Глава III. Обстоятельства, исключающие преступность деяния, в медицинской деятельности

Согласно ч. 1 ст. 14 УК РФ, обязательными признаками преступления являются его общественная опасность, противоправность, виновность и возможность применения наказания (наказуемость). Соответственно, при наличии любого обстоятельства, исключающего преступность деяния и предусмотренного ст.ст. 37-42 УК РФ, надо говорить об исключении какого-либо признака самого преступления как обязательной характеристики данного юридического факта. Говоря иными словами, наличие обстоятельства, исключающего преступность деяния, исключает существование такого юридического факта как событие преступления (в т.ч. и в медицинской деятельности).

Понятие «обстоятельство, исключающее преступность деяния» в советский период традиционно понималось как основание исключения характеристики общественной опасности деяния, содержащего признаки преступления: «При некоторых обстоятельствах деяния, по своим внешним чертам схожие с признаками того или иного преступления, в действительности не являются общественно опасными; они не только не представляют собой опасности … но, наоборот, являются полезными».[78] Такой подход к определению юридической природы обстоятельств, исключающих преступность деяния, в целом сохраняется и в настоящее время.[79]

Однако в последних работах указывается, что для отдельных обстоятельств существуют разные основания для исключения преступности причиненного вреда – в частности, при крайней необходимости, физическом или психическом принуждении, обоснованном риске им является отсутствие признака противоправности в содеянном.[80] По мнению А.В. Наумова, все эти обстоятельства исключают и уголовную противоправность (противозаконность), и общественную опасность, и виновность, и наказуемость деяния, «а следовательно, и его преступность».[81]

В ряде работ аргументируется положение о том, что любое обстоятельство, исключающее преступность деяния, аннулирует в содеянном признак противоправности (запрещенности Уголовным законом), основанием чего, в свою очередь, является воздействие «внешнего фактора».[82]

Для решения вопроса о том, какой именно признак преступления отсутствует при наличии обстоятельства, исключающего преступность деяния, рассмотрим следующую ситуацию. Медицинский работник, находясь в состоянии правомерной крайней необходимости либо правомерного обоснованного риска, причиняет пациенту вред здоровью какой-либо степени тяжести. Говорить о том, что здоровье пациента «выпадает» из сферы защиты уголовного законодательства невозможно – следовательно, объективно причиненный медицинским работником вред сам по себе надо считать общественно опасным.

Далее, причинитель вреда является специальным субъектом возможной уголовной ответственности за причиненный вред, но не несет ее только по причине правомерности его причинения.

Наконец, рискующий или находящийся в состоянии необходимости медицинский работник причиняет вред здоровью пациенту вполне виновно - об этом свидетельствует осознанный и целенаправленный характер его поведения (собственно рискованный характер действий либо необходимость выбора для спасения жизни или здоровья пациента в состоянии необходимости). Следовательно, исключать виновное отношение причинителя вреда к результату его собственного поведения нельзя.

Характеризуя обстоятельства, исключающие преступность деяния, в медицинской деятельности, мы будем исходить из следующих посылок:

- вред, причиненный медицинским работником в условиях такого обстоятельства, объективно является общественно опасным;

- медицинский работник, причинивший такой вред, сохраняет все признаки специального субъекта на момент причинения;

- отсутствуют основания для признания вреда причиненным в силу нерелевантной врачебной ошибки (т.е. отсутствуют основания для признания причиненного вреда невиновным).

Так как Уголовный закон позволяет причинение того или иного вреда (при соблюдении условий, указанных в ст.ст. 37-42 УК РФ), то он не может признаваться противоправным. Исключение противоправности является юридическим основанием исключения преступности вреда, причиненного медицинским работником при осуществлении профессиональной деятельности, и именно «дозволение» причинить вред охраняемым УК РФ интересам указывает на то, что такой общественно опасный вред не имеет характеристики вреда противоправного.

Отсутствие противоправности причиненного медицинским работником вреда свидетельствует о предписывающем[83] либо управомачивающем[84] характере обстоятельств, исключающих преступность деяния (естественно, при соблюдении законодательных условий правомерности).

В медицинской деятельности особое (и специфическое) значение имею такие обстоятельства, исключающих преступность деяния, как крайняя необходимость и обоснованный риск, что обусловлено самим характером медицинской деятельности. кроме того, в настоящей главе будет рассмотрен вопрос о значении тех обстоятельств, исключающих преступность деяния в медицинской деятельности, которые не нашли непосредственного законодательного закрепления в УК РФ.