Бета-излучение Таллия-204 в контактной терапии_Тимофеев_Л.В

//СИГНАЛЬНЫЙЭКЗЕМПЛЯР//

БЕТА-ИЗЛУЧЕНИЕ ТАЛЛИЯ-204 В КОНТАКТНОЙ ТЕРАПИИ

3.5.3.ОДИБИ должны эксплуатироваться в условиях, обеспечивающих выполнение требований правил ОСП 72/80.

3.5.4.При эксплуатации источников необходимо соблюдать требования п.3.5.3. настоящих Т3.

3.6. Требования к маркировке и упаковке

3.6.1.Маркировку наносят на видном месте дозиметрического источника и она должна быть различима при непосредственном внешнем осмотре невооружённым глазом (по возможности предусмотреть цветную маркировку по радионуклидам).

3.6.2.Маркировку наносят любым способом, обеспечивающим её чёткость в течение всего срока эксплуатации дозиметрического источника.

3.6.3.На ОДИБИ должна быть нанесена маркировка по ГОСТ 23649-79, содержащая: обозначение типа нуклида, порядковый номер исчтоника, год изготовления.

3.6.4.Разрозненные(одиночные) образцовые источники и наборы источников должны помещаться в защитные пеналы с ячейками. Ячейки пеналов маркированы условным обозначением источника и порядковым номером ячейки.

3.6.5.Напеналедолжнабытьнадпись“Образцовыедозиметрические источники бета-излучения”, товарный знак Всесоюзного объединения “Изотоп”, знак радиационной опасности.

3.6.7.Пеналы с источниками должны помещаться в упаковочные комплекты( транспортная тара) типа А, вида 3 по ГОСТ

16327-77.

3.6.8.Транспортные упаковочные комплекты для ОДИБИ должны удовлетворять требованиям действующих правил безопасности при транспортировании радиоактивных веществ

(ПБТРВ-73).

141

Л.В. Тимофеев

3.7. Комплект поставки.
3.7.1. В комплект изделия должны входить:
‒ образцовый источник или набор источников	1+9 шт.
‒ защитный пенал	1 шт.
‒ паспорт на источники	1 экз.
‒ техническое описание и инструкция по эксплуатации ис-
точников 1 экз.
‒ упаковочный ящик	1 шт.

3.8. Требования к транспортированию и хранению.

3.8.1.Транспортирование источников может осуществляться всеми видами транспорта, кроме общественного, в соответствиис“Правиламибезопасностипритранспортированиирадиоактивных веществ (ПБТРВ-73)”.

3.8.2.Хранение ОДИБИ должно проводиться: в транспортныхупаковочныхкомплектахвусловияхзакрытыхскладскихпомещений при температуре от минус 300С до плюс 400С и относительной влажности до 80% при температуре 200С.

3.8.3.Запрещается хранение ОДИБИ совместно со взрывчатыми, легковоспламеняющимися, вызывающими коррозию или разрушение материалов веществами.

Примечание. Перечисленные в разделе 3 требования могут уточняться и изменяться в процессе разработки и изготовления источников по согласованию сторон.

4.Технико-экономическое обоснование

4.1.Разрабатываемые изделия предназначаются для использования в качестве образцовых средств измерений (образцовых мер) с целью повышения точности аттестации источников бетаизлучения для лучевой терапии.

4.2.Образцовыедозиметрическиеисточникибета-излучения разрабатываются в СССР впервые. В настоящее время в зарубеж-

142

//СИГНАЛЬНЫЙЭКЗЕМПЛЯР//

БЕТА-ИЗЛУЧЕНИЕ ТАЛЛИЯ-204 В КОНТАКТНОЙ ТЕРАПИИ

ных каталогах радионуклидной продукции наборы образцовых дозиметрических источников бета-излучения отсутствуют.

4.3. Разрабатываемая технология отличается от известной зарубежной технологии изготовления радионуклидных источников следующими преимуществами:

а) простотой изготовления радиоактивной основы; б)возможностьюотносительнолегкоговарьированияактив-

ности радионуклидов в источниках, в зависимости от требований к мощности дозы бета-излучений;

в)использованиемкоррозионно-ирадиационно-стойкихма- териалов.

4.4.Предполагаемая годовая потребность до 270 источников в год ( не менее 30 наборов).

4.5.Лимитная цена– не более 150 рублей за один источник.

5. Стадии и этапы разработки

5.1. Эскизный проект.

Проработка принципиальной конструкции источников, некоторых технологических решений, макетирование, проведение патентных исследований, составление необходимой технической документации.

1-2 кв. 1985г.

5.2. Технический проект.

Разработка конструкции, технологии и изготовление экспериментальных образцов, физико-дозиметрические исследования и испытания, составление отчётной документации на технический проект.

IV кВ. 1985 г.-1 кв.1986 г.

5.3. Разработка рабочей документации на опытные образцы источников.

Составление комплекта технической документации, проведение приёмочных испытаний, оценка уровня качества источников, изготовление опытных образцов.

II-IV кв. 1986 г.

143

Л.В. Тимофеев

6.Порядок контроля и приёмки

6.1.Требования к приёмке работ на стадиях разработки рабочей документации ( программа и методика предварительных и межведомственных испытаний, протоколы испытаний, сроки и место проведения испытаний, количество опытных образцов изделий) согласуютсяспециальноспредприятиямисоисполнителями.

6.2.Рабочая документация, подлежащая согласованию и утверждению на отдельных стадиях разработки, оформляется и представляется заказчику (организация п/я В-2656) согласно требованийдействующихГосударственныхстандартовиотраслевых стандартов.

6.3.Метрологическая аттестация ОДИБИ должна проводиться согласно разрабатываемой в настоящее время на предприятии п/я В-2343 ведомственной (для Минздрава СССР) поверочной схеме для средств измерений поглощённой дозы и мощности поглощённой дозы бета-излучений.

6.4.Метрологическая аттестация ОДИБИ проводится на образцовых установках предприятий п/я В-2343 и п/я А-1742.

6.5.По окончании разработки составляется акт технической приёмки ОКР.

144

//СИГНАЛЬНЫЙЭКЗЕМПЛЯР//

БЕТА-ИЗЛУЧЕНИЕ ТАЛЛИЯ-204 В КОНТАКТНОЙ ТЕРАПИИ

ГЛАВА 9 ЛАБОРАТОРНЫЕ , КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ТАЛЛИЕВЫХ ИСТОЧНИКОВ

Опыт применения бета-терапии неопухолевых заболеваний глаза в мокб

Е.И. Арефьева, З.Л. Стенько, Л.В. Тимофеев[…]

Радиоизотопная лаборатория в Московской Офтальмологической клинической больнице организована в 1975 г. Это стало возможным благодаря накопленному опыту по использованию закрытых радионуклидных источников в офтальмологии, в частности, докторами Костюковой Т.Д., Стенько З.Л., Пережогиной Н.Г.

Уже в 1978 году совместно с Институтом биофизики и ВНИИНМ (Тимофеев Л.В., Балаклеец И.И. и др.) были созданы новые типы офтальмоаппликаторов (ОА), не имеющие аналогов за рубежом с радионуклидом 204Tl, специально предназначенные для терапии неопухолевых заболеваний органа зрения.

Помимо ОА 204Tl в нашей работе так же использовались и отечественные ОА 90Sr+90Y. Мощность дозы бета-излучения на рабочей поверхности аппликаторов равнялась 150 сГр/мин и 20 для стронциевых и талиевых ОА соответственно. Фантомные дозиметрические измерения показали, что 90% энергии бетаизлучения 204Tl поглощается тканью толщиной 1 мм, а 90Sr+90Y−4 мм. Бета-терапия почти за 20 лет работы лаборатории проведена 2152 больным с неопухолевыми заболеваниями. По характеру заболевания можно выделить три группы: 894 человека с воспалительными заболеваниями переднего отдела глаза (роговица, склера), 991 человек с травмой роговицы и с дистрофическими изменениями конъюктивы 267 человек.

145

Л.В. Тимофеев

В1 группе больных облучение проводилось малыми дозами с противоспалительтной целью. Разовые дозы на поверхности глазного яблока при облучении талиевым ОА равнялись (10−15) сГр/мин., стронциевым ОА−73 сГр/мин., суммарная доза соответственно: (50−150)сГр,редко –300 сГр и146−219сГр. При эписклеритах требовалась несколько большая доза –до 350 сГр.

Вторая группа больных, в основном с поверхностными повреждениями роговицы получила лучевую терапию с целью стимуляции репоративных процессов, анальгезирующего эффекта. Положительная реакция наступала уже при суммарных дозах для

204Tl –(45−75) сГр, а 90Sr+90Y– (146−219) сГр.

Третья группа больных получала бета-терапию как противорецидивное средство после хирургического лечения птеригиума с целью подавления васкуляризации. Здесь требовались более высокие дозы, чем при воспалительных процессах. Разовая доза составила (100−150) сГр и 146 сГр. Суммарная доза ‒ (1000‒ 1500) сГр и 730 сГр.

Выводы.

1.Двадцатилетний опыт использования лучевой терапии неопухолевых заболеваний малыми терапевтическими дозами показал высокую надёжность и безопасность этого метода лечения.

2.Сравнение различных типов аппликаторов при лечении неопухолевых заболеваний глаз выявило преимущество отечественного, не имеющего аналога за рубежом, аппликатора с радионуклидом 204Tl.

3.Бета-аппликационная терапия является эффективным методомлечениявоспалительныхзаболеванийпереднего отрезка глаза (кератитов, эписклеритов, склеритов).

4.Бета-аппликационная терапия значительно ускоряет репоративные процессы в тканях глаза, поэтому может

146

//СИГНАЛЬНЫЙЭКЗЕМПЛЯР//

БЕТА-ИЗЛУЧЕНИЕ ТАЛЛИЯ-204 В КОНТАКТНОЙ ТЕРАПИИ

быть использована при лечении поверхностных повреждений роговицы. Применение этого вида лечения сокращает время нетрудоспособности больных почти в

2 раза.

5.Бета-терапия может быть с успехом использована для профилактики рецидивов птеригиума.

6.Целесообразно использование бета-терапии неопухолевых заболеваний глаз у больных с противопоказаниями к физиотерапии.

Применение источников бета-излучения для лечения неопухолевых заболеваний в офтальмологии [12]

За последние годы в результате содружества ряда учреждений (ВНИИ радиационной техники ГКИАЭ, Института биофизики Минздрава СССР, ВНИИ неорганических материалов ГКИАЭ, НИИ глазных болезней им. Гельмгольца и Московской офтальмологической клинической больницы) созданы новые источники излучения: офтальмологические аппликаторы с радионуклидами 90Sr+90Y, 204TI и дистанционный бета-терапевтический аппарат с радионуклидами 204TI и 147Pm.

Применение этих источников дало возможность провести бета-терапию 375 больными с неопухолевыми заболеваниями глаз, из них: 237 (1 группа) с воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза; 92 (2 группа) с травмой роговицы; 127 (3 группа) с васкуляризацией роговицы.

Длялечениябольных1и2группприменялисьразовыедозы от 10 до 30 рад (от 0,1 до 0,3 Гр) ежедневно. Суммарные дозы достигали от 45 до 300 рад (от 0,45 до 3 Гр).

В3 группе дозы были выше: разовые 100-150 рад (1-15 Гр),

асуммарные 800-1200 рад (8-12 Гр.)

147

Л.В. Тимофеев

Облучение проводилось на фоне традиционного медикаментозного лечения.

Бета-терапия оказалась весьма эффективной пи воспалительныхзаболеванияхэписклеры,склеры,роговойоболочки(герпетических кератитах, главным образом древовидных, розацеа, краевых, травматических, язвах роговицы и др.), при заболеваниях век – мейбомиитах, а также как профилактика осложнений при травмах поверхностных слоев роговицы и удаление инородных тел.

Наиболее эффективной бета-терапия оказалась при травматических кератитах, когда лечебный эффект достигался в течение до 3-4 сут, в то время как при комплексной терапии с применением физиотерапевтических методов выздоровление наступало к 7-8 м суткам.

В 1 и 2 группах выздоровление и улучшение наступало у 92% больных.

При операциях по поводу крыловидной плевы (127 больных)облучениепроводилосьсцельюподавленияваскуляризации и профилактики рецидивов. У 116 больных сосуды запустели и только у 11 больных возникли рецидивы.

Ценность бета-терапии дополняется дополняется возможностью ее применения у больных, отягощенных тяжелыми соматическими заболеваниями и страдающих непереносимостью лекарственных препаратов, при которых противопоказаны физиотерапевтические методы лечения.

Результаты бета-терапии дают основание рекомендовать ее в практику лечения офтальмологических больных.

148

//СИГНАЛЬНЫЙЭКЗЕМПЛЯР//

БЕТА-ИЗЛУЧЕНИЕ ТАЛЛИЯ-204 В КОНТАКТНОЙ ТЕРАПИИ

Применение источников бета-излучения для лечения неопухолевых заболеваний в офтальмологии. [………]

Бетатерапия, как метод лечения воспалительных и других неопухолевых заболеваний глаза, в настоящее время уже получила признание.

Как в зарубежной, так и в отечественной литературе имеется много работ, доказывающих эффективность бета-терапии при ряде неопухолевых заболеваний переднего отрезка глаза. В нашей стране это, в основном, работы Одесской школы под руководством Е.Д. Дубового и С.Ф. Кальфа /1963г./, Ленинградской школы под руководством проф. В.В. Волкова /1967г./. За рубе-

жом Friedell 1950 , Leus M 1950, Ledermann 1956, Mandras 1956, Lomatsch and Vollmar 1977 and etc.

Небольшая глубина проникновения бетачастиц в биологические ткани позволяет полностью избежать лучевого повреждения глаза, в том числе хрусталика, наиболее чувствительного к нему.

Бетатерапиявмалыхдозахоказываетанальгезирующийэффект,способствуетрегенеративнымпроцессам.Ускоряетрассасываниевоспалительныхинфильтратов,стимулируетэпителизацию язвенной поверхности и организацию грануляций, рассасывание кровоизлияний. Уменьшает застой в сосудах, способствует облитерации новообразованных сосудов, что важно при врастании их в прозрачную роговицу.

Рядом в нашей стране предлагались бета аппликаторы для глаз, но они не получили промышленного производства, что и явилось, повидимому, одной из главных причин того, что бетатерапия до настоящего времени не нашла широкого применения в лечебной практике офтальмолога.

В последние годы при содружестве ряда учреждений: института Биофизики Минздрава СССР, ВНИИ радиационной тех-

149

Л.В. Тимофеев

ники,ВНИИнеорганическихматериалов,НИИглазныхболезней им.ГельмгольцаиМосковскойофтальмологическойклинической больницы был создан комплект глазных аппликаторов с радиону-

клидами 90Sr+90Y, 204Tl.

В дальнейшем в качестве поиска новых устройств, которые позволили бы более эффективно использовать преимущества бетатерапии в офтальмологии, был разработан новый бетатерапевтическийаппарат,принципдействиякоторогооснованнадистанционной подаче энергии бетаизлучения. Работа с аппаратом не требует применения защитного оборудования, так как отсутствует радиационная опасность для персонала во время процедуры.

Основной частью прибора является радиационная головка с источником излучения, сменные коллиматоры с набором диафрагм позволяют вариировать площадь облучения и его форму. Мощность поглощённой дозы бетаизлучения на выходе из коллиматора для в мягкой биологической ткани = 4 рад. в мин, 0,75 м/Гр/сек.

На слайде представлены изодозы в мягкой биологической ткани от аппарата с 204Tl при диаметре коллиматора 10 мм.

Если на поверхности роговицы мощность поглощённой дозы взять за 100%, то на расстоянии 1,4 мм она падает до 5%. Напомню, что толщина роговицы около 1,5 мм.

Аппликаторыиаппаратмыиспользоваликакраздельно,так и в комбинации.

Аппликаторы предпочтительнее при наличии у больного выраженной светобоязни, слезотечения, в тех же случаях, когда имеется обильное отделяемое, целесообразнее проводить процедуры на аппарате.

При неопухолевых заболеваниях глаза мы считали целесообразным применение радионуклида 204Tl, так как он является чистым бетаизлучателем, имеет небольшую проникающую способностьидостаточнодлинныйпериодполураспада.Мощностьдозы аппликаторов была также удобна для применения малых доз.

150