Бета-излучение Таллия-204 в контактной терапии_Тимофеев_Л.В

//СИГНАЛЬНЫЙЭКЗЕМПЛЯР//

БЕТА-ИЗЛУЧЕНИЕ ТАЛЛИЯ-204 В КОНТАКТНОЙ ТЕРАПИИ

7.1.5. Лечение фурункулов.

Фурункул ‒ острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани, обусловленное внедрением патогенных микроорганизмов. Бетатерапия фурункулов высокоэффективна во всех стадиях заболевания. В большинстве случаев для излечения достаточно суммарных доз 100-300 рад (2-4 сеанса), причем переход процесса в гнойно-некротическую стадию заметно не увеличивает продолжительность лечения, т.к. облучение способствует быстрому отграничению гнойного стержня, самопроизвольному отторжению его с последующим быстрым рассасыванием инфильтрата.

Следует отметить ценность аппликационной бета-терапии при локализации фурункулов на лице и шее, где как известно, су- ществуетопасностьосложнений.Какправило,ужеотодного-двух сеансов облучения значительно уменьшаются обычно интенсивные боли при расположении фурункулов на коже носа или в носовых ходах, исчезают отек и резкое напряжение тканей, опасные в этих местах. Клинический опыт свидетельствуют и о хорошем косметическом эффекте бета-терапии фурункулов.

7.1.6. Лечение гидраденита.

Гидраденит – гнойное воспаление потовых или апокриновых желез, локализующихся в подмышечной области, чаще всего наблюдается у женщин. Процесс часто имеет тенденцию к затяжному течению, распространению и рецидивам.

Бета-терапия гидраденитов достаточно эффективна во всех фазах воспалительного процесса. Она способствует рассасыванию инфильтратов, зачастую предотвращая нагноение, а в стадии абсцедирования приводит к быстрому ограничению, формированию и самопроизвольному вскрытию абсцессов, а также предотвращает распространение процесса на соседние участки подмышечной области.

191

Л.В. Тимофеев

Для облучения гидраденита рекомендуется применять аппликаторы размерами 10х10 см, что способствует предотвращению распространения процесса. При рекомендуемых разовых дозах 60-75 рад в среднем суммарные дозы при лечении гидраденита требуются несколько большие, чем при лечении фурункулов(до600рад),чтоповидимому,обусловленобольшейглубиной воспалительной инфильтрацией тканей при гидрадените.

7.1.7. Лечение тромбофлебита поверхностных вен.

Бета-терапия показана только при тромбофлебите поверхностных вен (остром и подостром) и не отличается по методике от лечения других воспалительных заболеваний, если имеется ограниченный поверхностный узел, на который и накладывается аппликатор, превышающий его по площади. В тех случаях, когда имеется не узел, а болезненный воспалительний тяж по ходу поверхностной вены, аппликатор размерами 10х10 или 5х10 см накладывается последовательно по ходу тяжа два или три раза, в зависимости от длины поражения вены. При разовых дозах 60-75 рад суммарные дозы составляют 750-900 рад. Первые 3-4 сеанса проводятся ежедневно, последующие с интервалом в 1-2 дня. Боли в области поражения резко уменьшаются или исчезают после 3-4 сеансов облучения, в ряде случаев нормализуется температура тела, становятся менее плотными и болезненными воспалительные шнуры. После 6-7 сеансов облучения в большинстве случаев воспалительные узлы или рассасываются или значительно размягчаются и становятся безболезненными. Бета-терапию можно сочетать с лекарственной терапией тромбофлебита.

7.2. Бета-терапия трофических язв

7.2.1. Общие положения

Лечение трофических язв и длительно не заживающих ран являетсяоднойизнаиболеетрудныхпроблемсовременнойхирур-

192

//СИГНАЛЬНЫЙЭКЗЕМПЛЯР//

БЕТА-ИЗЛУЧЕНИЕ ТАЛЛИЯ-204 В КОНТАКТНОЙ ТЕРАПИИ

гии. Это обусловлено многими факторами, среди которых большое значение имеют разнообразие этиологии, патогенеза, характераистепенитрофическихрасстройств,существующихнафоне значительного нарушения неспецифической иммунобиологической реактивности и снижения адаптационно-компенсаторных реакций организма. Большинство заболеваний, на фоне которых могут развиваться трофические язвы, отличается длительным течением и крайней резистентностью к любым видам лечения. Методов лечения трофических язв существует большое количество и непрерывно продолжаются поиски новых. Каждый метод имеет своей целью добиться очищения язвенной поверхности от некротических тканей, ликвидировать или уменьшить воспалительные явления, стимулировать процессы регенерации вплоть до эпитализации язв. Необходимыми для этого свойствами – противовоспалительным, рассасывающим стимулирующим регенерацию и эпителизирующим эффектами – обладает аппликационная бетатерапия.

7.2.2. Показания к бета-терапии.

Бета-терапия показана:

А) при трофических язвах, являющихся осложнением хронической венозной недостаточности (варикотрофические и посттромбофлебитические);

Б) при посттравматических трофических язвах; В) при длительно незаживающих послеоперационных ра-

нах;

Г) при пролежнях у больных при повреждении спинного мозга.

Противопоказания для бета-терапии трофических язв в основномтеже,чтоидлядругихнеопухолевыхзаболеваний;они изложены в разделе о лечении воспалительных процессов. Кроме того, следует иметь в виду и относительные противопоказания: площадь язвы большая, чем площадь аппликатора (10х10 см);

193

Л.В. Тимофеев

глубокие язвы (более 7-10), язвы с грубыми омозоленными краями среди обширных рубцов в прилежащих участках кожи; язвы, дном которых является обнаженная кость или в подлежащей кости имеются явления обострения хронического остеомиелита с образованием свища.

Как общее правило, бета-терапия проводится таким больным, у которых другие методы консервативного и оперативного лечения оказались неэффективными. Клинический опыт показывает, что бета-облучение наиболее эффективно при поверхностных трофических язвах площадью не более 15-20 см2. Длительность существовании язв имеет несколько меньшее значение, хотя, разумеется, чем короче срок существования язвы до бетатерапии, тем выше вероятность полной ее эпитализации.

7.2.3. Методика лечения

После обследования больного, установления диагноза и определения показаний к бета-терапии приступают к облучению язвы.Аппликаторыразмерами5х5смприменяютсяприоблучении язвплощадьюдо10-12см2,прибольшейвеличине–аппликаторы 10х10 см. При наличии обильного отделяемого язва накрывается одним слоем стерильной марли, поверх которой накладывается аппликатор. Между сеансами облучения на язвы накладываются мазевые (с незначительным количеством индифферентной мази ) повязки.

Разовые дозы (однократные поглощенные дозы) назначаются в пределах 50-75 рад с учетом клинического опыта и тех же обстоятельств, которые изложены в разделе о лечении воспалительныхзаболеваний.Этоотноситсяиквыборуритмаоблучения, которыйдолженповозможностииндивидуализироватьсясучетом клинических данных о полученных в процессе лечения результатов. Первые 2-3 сеанса облучения проводятся ежедневно, затем 3-5 сеансов с интервалом в 1-3 дня. Учитывая длительность существования язв, малую тенденцию к заживлению с очень медленной положительной динамикой , необходимо постепенно увели-

194

//СИГНАЛЬНЫЙЭКЗЕМПЛЯР//

БЕТА-ИЗЛУЧЕНИЕ ТАЛЛИЯ-204 В КОНТАКТНОЙ ТЕРАПИИ

чиватьинтервалыдо6-8дней,соответственноэпитализацииязвы. Cуммарныедозыназначаютсявпределах800−1000рад,такимобразом продолжительность лечения колеблется от 25 до 35 дней.

Обычно уже после 2−3 сеансов облучения (100−200 рад) отмечаются субъективные и объективные признаки положительной динамики состояния язвы: уменьшаются или прекращаются боли в области язвы, значительно уменьшается отделяемое из язвы, отёк окружающих тканей, уменьшаются и явления сопутствующего дерматита или экземы. После 4−5 сеансов язвы покрываются по всей площади выраженными грануляциями, гнойное отделяемоезамещаетсянезначительнымколичествомсерозного.Первые признаки эпителизации по краям язвы появляются после доз 500−600рад.Вдальнейшемнебольшие(до10см2)язвызаживают под образовавшейся из небольшого количества отделяемого корочкой, удалять которую по ходу лечения нет необходимости, она самопроизвольно отторгается после полной эпителизации язвы. В части случаев не наступает полного заживления язвы к концу курса бета-терапии (суммарная доза около 1000 рад). Однако, при дальнейшем наблюдении за больными можно отметить, что в большинстве таких случаев эпителизация язв завершается спустя 1−4 недели после курса бета-терапии (как бы “отсроченная” эпителизация). У некоторых больных не удаётся полностью залечить язвы одной только бета-терапией (особенно если площадь язвы более 15−20 см2). Но и у таких больных излечение достигается впоследствии применением других методов лечения, которые до бета-терапии не были эффективными. В некоторых случаях у больных (особенно с хронической венозной недостаточностью) могут возникать новые язвы при выраженном прогрессировании основного заболевания, рядом с теми участками кожи, которые подвергались бета-облучению ранее при лечении предыдущей язвы. Иногда бывают рецидивы на месте излечённой язвы, чаще всего как следствие случайной травмы этой области. В таких случаях новый курс бета-терапии может проводиться не ранее чем через 6 месяцев после первого.

195

Л.В. Тимофеев

8. Правила работы с бета-аппликаторами

Работа с бета-излучателями должна проводиться в соответствии с действующими “Основными санитарными правилами работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений”(ОСП−72).

При проведении бета-терапии в истории болезни и в регистрационном журнале должны фиксироваться следующие данные:

1.Дата проведения облучения.

2.Область, подлежащая облучению.

3.№ аппликатора и символ изотопа, размеры аппликатора.

4.Поглощённая доза за сеанс облучения.

5.Продолжительность сеанса облучения.

6.Суммарная поглощённая доза за курс лечения.

7.Подпись лечащего врача.

9.Литература

1.Кошарко К.А., Тельнов Ю.А., Ковтун Н.Н., Тимофеев Л.В. “Мед. Радиология”, 1974, №3, стр. 33−35.

2.Кошарко К.А., Тельнов Ю.А., Ковтун Н.Н.

Всб. : Тез. Докл. Всесоюзн. научно-техн. Семинара “Проблемы развития терапевтич, радиационной техники”. М., 1975, стр. 181−183.

3. Кошарко К.А., Тельнов Ю.А., Ковтун Н.Н. “Мед. Радиология”. 1977, №9, стр. 13−17. 4. Тельнов Ю.А., Ковтун Н.Н.

Всб: Материалы VI научно-практич. Конф. Рентгенол.

Ирадиол. Воронежской обл., Воронеж, 1973, стр. 102−103.

196

//СИГНАЛЬНЫЙЭКЗЕМПЛЯР//

БЕТА-ИЗЛУЧЕНИЕ ТАЛЛИЯ-204 В КОНТАКТНОЙ ТЕРАПИИ

БИБЛИОГРАФИЯ

Для удобства читателей, пожелавших обратиться к первоисточникам, приводится список практически всех публикаций и других материалов автора по проблеме создания, исследования и применения закрытых терапевтических источников для контактной лучевой терапии (т.е. «банк данных»)

Отчеты о научно-исследовательских работах

1.«Создание метрологической поверочной схемы и некоторых средств ее реализации для аттестации терапевтических источников бета-излучения по мощности дозы». – рук. темы Л.В. Тимофеев. Отчет о ВИР, ИБФ М3 СССР, тема № 85142, инв. № Б – 4757., М., 1985-87гг. С.58.

2.«Изучение дозиметрических характеристик новых дискретных источников для применения в офтальмологии и оториноларингологии». Отчет о НИР. Тема № 74142, peг. № Б-3458, ИБФ, М., 1976г., 127 с.

3.«Исследования по разработке офтальмоаппликаторов с радионуклидами 90Sr+90Y». Отчет о НИР. ВНИИНМ+ИБФ, тема № 77142, peг. № Б-4058, М., 1980г.

4.«Создание эталона единиц поглощенной дозы и мощности поглощенной дозы второго поколения с расширением диапазона в область малых значений ПД и МПД». – рук. Темы Тимофеев Л.В. Отчет о НИР, ГНЦ ИБФ, тема №91142, инв. № Б-5611, М., 1993г.

197

Л.В. Тимофеев

5.«Разработка методических и технических средств дозиметрической аттестации радиотерапевтических источников бета- излучения».ОтчетотНИР,ИБФ,тема№82142,инв.№Б-4533, М., 1984.

6.«Разработка новых бета-источников для контактной лучевой терапии и методики определения создаваемых ими доз». – Отв. Исп. Тимофеев Л.В. Отчет о НИР, ИБФ, тема № 80142, инв. № Б-4308, М., 1982г., с. 100.

7.«Изыскание и физико-дозиметрические исследования новых закрытых радиационных препаратов и устройств для лучевой терапии глаза». Отчет по теме № 77142 плана НИР за 1977-79 гг. ГНЦ ИБФ, peг. № Б-3944, М., 1979 г., с. 138.

8.«Изучение сорбции прометия-147 на модифицированных стеклотканях и разработка способа приготовления гибких аппли- каторовсрадионуклидомпрометий-147».–ЗайцевБ.А.,Тимо- феев Л.В. и др., Отчет по теме № 8-14-05-11 (79-6/81-3), ИФХАН СССР и ИБФ М3 СССР. № гос.рег. 73073558. М., 1982г. 33с.

9.«Источники бета-излучения для облучательских установок на основетканиизКПВиисследованиеихпараметров».–Зайцев Б.А., Плиско В.Н., Тимофеев Л.В., Терентьев Б.М. // ИФХАН

СССР, ВНИИРТ, ИБФ М3 СССР, Отчет, УДК № 539103, № Г.Р. 73073558. М., 1981 г.

10.«Разработка технологии, изучение радиационно-физических характеристик и медико-биологические испытания рассасывающихся бета-аппликаторов для лечения злокачественных новообразований глаза». – Бочкарев В.В., Краснов М.Л., Тимофеев Л.В. и др. Отчет о НИР, ИБФ М3 СССР, тема №13, 1964-65 гг., с.40.

11.«Разработкагибкихаппликаторовсрадиоизотопами90Sr+90Y на основе ткани из кремнеземных пористых волокон для лучевой терапии в дерматологии и отоларингологии». – Зай-

198

//СИГНАЛЬНЫЙЭКЗЕМПЛЯР//

БЕТА-ИЗЛУЧЕНИЕ ТАЛЛИЯ-204 В КОНТАКТНОЙ ТЕРАПИИ

цев Б. А., Тимофеев Л.В. и др., Отчет. ИФХАН СССР и ИБФ М3СССР.УДК№539103и615849,инв.№166,№г.р.73073558. М., 1975 г., 27 с.

12.«Лабораторные испытания источников излучения для терапии уха, горла, носа». – Кошарко К.А., Гриднев В.А., Тимофеев Л.В. Отчет. ВГМИ им. Н.Н.Бурденко, ВОКБ, ИБФ, 1980 г. ((ист. БИСЛ-1, БИСЛ-2 и БИСГЛ-1) Sr90, собаки).

13.«Исследование радиационно-физических характеристик дискретных источников излучения и дозиметрическое обоснование их применения для контактной, внутриполостной и внутритканевой лучевой терапии». – Бочкарев В.В., Тимофеев Л.В., Шагаев В.А. и др. Отчет ИБФ. Инв.№ Б-3055, 1937 г., 143с. И-889, 32-121.

14.«Изучение дозиметрических характеристик новых дискретных радиоизотопных источников для применения в офтальмологии и отоларингологии». – Бочкарев В.В., Тимофеев Л.В., Шагаев В.А. и др. Отчет ИБФ. Инв.№ Б-3458, 1976 г., 127 с.

15.«Изыскание и физико-дозиметрические исследования новых закрытых радиоизотопных препаратов и устройств для лучевой терапии глаза». – Тимофеев JI.B., Бочкарев В.В., Орлова Т.С. и др. Отчет ИБФ по теме №77142 плана НИР.Инв. № 137, 1979 г., 138 с.

16.«Разработка новых типов гибких закрытых радиоактивных препаратов с радионуклидом таллий-204 на основе ткани из кремнеземныхпористыхволокондлялучевойтерапии».–Зай- цевБ.А.,БочкаревВ.В.,ТимофеевЛ.В.идр.ОтчетИБФ,ИФХ АН СССР. Р.№ 32-131, УДК 539103 и 615849, №г.р. 73073558, 1978 г., 39 с.

17.«Проверка технологии изготовления бета-аппликаторов с радионуклидами стронций-90+иттрий-90 на основе ткани из кремнеземных пористых волокон». – Зайцев Б.А., Плиско В.Н., Тимофеев Л.В. и др. Отчет ИБФ, ИФХ АН СССР, ЗМРП. Инв. Исх. 12105/26. 13.05.1977г.

199

Л.В. Тимофеев

18.«Медицинские лабораторные испытания ОА с радионуклидами стронций-90 + иттрий-90 для заднего отдела глаза». – Будкина Г.П., Зарубей Г.Д., Альсакини А.В., Тимофеев Л.В., Шагаев В.А. Отчет МНИИГБ и ИБФ. Инв. № 32-138, 1978 г., 19 с.

19.«Медицинские лабораторные испытания ОА с радионуклидами стронций-90 + иттрий-90 для переднего отдела глаза», – Будкина Г.П., Зарубей Г.Д., Альсакини А.В., Тимофеев Л.В., Шагаев В.А. Отчет МНИИГБ и ИБФ. Инв. № 32-, 1978 г.

20.«Клинические испытания ОА с радионуклидом таллий-204 для переднего отдела глаза». – Пережогина Н.Г., Тимофеев Л.В. Отчет МОКБ, ИБФ М3 СССР. М., 1986 г.

21.«Клинические исследования ОА типов Т2, ТЗ». – Линник Л.Ф., Семикова Т.С., Тимофеев Л.В. и др. Отчет НИИМ, ИБФ М3 СССР. М., 1986 г.

22.«Источники бета-излучения для облучательских установок на основе тканей из кремнеземных пористых волокон и исследование их параметров». – Зайцев Б.А., Терентьев Б.М., Тимофеев Л.В. и др. Отчет ИВХ, ИБФ, ВНИИРТ. Инв. № р.32-48, УКД№ 539103, № г.р. 23073558, 1981 г., с. 44.

23.«Физико-дозиметрическоеобоснованиевозможноститерапев- тического применения и разработка методов паспортизации новых типов радиоактивных аппликаторов». – Тимофеев Л.В., Демьянов Н.А., Шагаев В.А. и др. Отчет ИБФ, разд. 5, тема №91 плана НИР за 1968-69 гг. р.№ 32-88, 1969 г., с. 35.

24.«Физико-дозиметрическоеобоснованиевозможноститерапев- тического применения и разработка методов паспортизации новых типов p/а аппликаторов».

25.Тимофеев Л.В и др. Отчет. Раздел 1/5. Тема № 91, р.№ 32-88, 1968-69 гг.

200