IV.Вибрация

вызываемые руками массажиста колебательные движения различной частоты, интенсивности и амплитуды в обрабатываемой части тела больного.

В связи с упругостью тканей возникающие колебания распространяются вширь и вглубь, оказывая рефлекторное влияние на нервные рецепторы, сосуды и внутренние органы.

Слабая и прерывистая В повышает тонус мышц, возбудимость нервных окончаний и активность процесса регенерации, а сильная, частая и непрерывная — снижает тонус мышц и оказывает болеутоляющее действие.

На маленьких площадях В производится мякотью одного, двух или нескольких пальцев, на больших - всей ладонью, основанием или локтевым краем кисти, кулаком, одной или обеими руками.

техника

Точечная вибрация. К массируемой точке плотно прижимается палец и производятся быстрые колебательные движения. Применяется при воздействии на места выхода нервов, БАТ, при уплотнениях в мышцах.

Большим и указательным пальцами производится вибрация в области спины (мест выхода нервных корешков), гортани, на мышцах конечностей. При этом пальцы плотно прижимаются к массиру­емому участку и производят быстрые ритмичные колебательные движения.

Ладонью (ладонями) вибрация выполняется на спине, животе, грудной клетке, бедрах. Ладонь плотно прижимается к массируемому участку и выполняет колебательные движения (с надавливанием) с поступательным движениями

Виды вибрации: непрерывная и прерывистая.

При проведении непрерывной В рука массажиста, не отрываясь от кожи пациента, производит колебательные движения частотой от 100-120 импульсов в минуту в начале процедуры и до 200-300 - в ее разгаре.

При выполнении прерывистой В ритмичные импульсы чередуются с отрывом руки массажиста от поверхности тела больного

Варианты непрерывной вибрации

потряхивание, сотрясение и встряхивание.

Первые два приема используются для активизации местного кровообращения, стимулирования сократительной функции скелетных и гладких мышц

Потряхивание на икроножной мышце, н-р, проводится при согнутой в коленном и тазобедренном суставах ноге. При потряхивании правой икро­ножной мышцы левой рукой фиксируют коленный сустав, а правой, захватив большим пальцем и остальными, производят колебательные движения в сторону (движения руки — от ахиллова сухожилия к подколенной ямке). Потряхивание передней и задней групп мышц бедра выполняется при их расслаблении (под коленный сустав подкладывают валик) — это колебатель­ные движения четырехглавой мышцы бедра. При потряхивании задней группы мышц бедра массируемый лежит на животе, под голеностопный сустав подкладывается валик и производятся те же движения.

встряхивание — для снижения патологически повышенного тонуса мышц и увеличения подвижности суставов (н-р, перед тренировкой движений в лучезапястном суставе при ДЦП для расслабления напряженных сгибателей кисти и пальцев применяется прием Фелпса со встряхиванием кисти). Массажист берет, например, верхнюю конечность за кисть и слегка тянет к себе, производя быстрые колебательные встряхивания. Необходимо, чтобы мышцы были расслаблены и рука сгибалась в локтевом суставе. Встряхивание нижней конечности производится в положении лежа на спине. Массажист одной рукой поддерживает ногу со стороны ахиллова сухожи­лия, а другой — со стороны тыла стопы. Подтягивая ее к себе, производит колебательные движения. Этот вариант вибрации помогает расслаблению мышц и улучшению кровообращения. Надо быть осторожным при встряхивании рук, особенно пожи­лым людям, при привычном вывихе, проведении массажа в сау­не (парной бане), при приеме миорелаксантов.

Варианты прерывистой вибрации

пунктирование одним или последо­вательно несколькими пальцами мелких мышц или зон проек­ции нервных стволов со скоростью 100-120 ударов в минуту

поколачивание несколькими пальцами, кистью или локтевым краем кулака, чаще двумя руками

похлопывание ладонной поверхностью кисти при полусогнутых пальцах или рубление локтевыми краями обеих кистей со скоростью 250-300 ударов в минуту вдоль хода волокон массивных мышц.

Все эти варианты используются при атонии мышц, в подострой и хронической стадиях заболеваний периферических нервов и спондилогенных неврологических проявлений.

Они противопоказаны при острейших болевых синдромах и в местах проекции крупных сосудов.

Ударные приемы

Похлопывание осуществляется ладонной поверхностью кисти (большой палец прижат) или кистью при слегка согнутых пальцах, одной или двумя руками попеременно, мягко, в основном на мышцах спины, бедрах, ягодицах.

Поколачивание делается кулаком (его локтевым краем) и кончиками пальцев. Движения следуют одно за другим, сила нанесения удара зависит от места воздействия. Проводится на спине, ягодицах, бедрах, грудной клетке, по ходу кишечника.

Рубление ребром ладони. Пальцы выпрямлены или разведены и при ударе расслаблены так, что удар смягчается. Выполняется одной или двумя руками попеременно и ритмично на мышцах спины, ягодицах, грудной клетке, конечностях в продольном и поперечном направлениях.

Сила воздействия вибрации зависит от угла наклона пальцев (кисти) по отношению к массируемой поверхности.

Вибрацию и ударные приемы необходимо сочетать с поглаживанием. Продолжительность воздействия — несколько секунд.

В зависимости от того, с какой целью применяется массаж и как осуществляется воздействие на поверхность тела (то есть какими средствами), различают

• Гигиенический

• Лечебный

• Спортивный

• Периостальный

• Перкусионный

• сегментарно-рефлекторный

• Баночный

• Криомассаж

• Реабилитационный

• Косметический

• аппаратный массаж

• самомассаж.

Массаж может быть локальным (частным) и общим.

Деление различных видов массажа условно, так как и косметический, и сегментарно-рефлекторный, и аппаратный, и самомассаж могут применяться с лечебной целью.

Кинезотерапия

Пассивные упражнения применяются в случае отсутствия достаточной мышечной активности разного генеза.

Их назначают при мышечной силе 0-1.

Основная цель - переход от пассивных движений к активным

В случаях, когда патологический процесс исключает такую возможность, пассивные упражнения играют роль фактора, поддерживающего состояние элементов органов движения, таких, как мышцы, связки или суставы и задерживающего развитие дегенеративных изменений, возникающих из-за бездействия или в связи с патологическим процессом.

Физиологическое значение пассивных упражнений

• оказание помощи механизму так называемого мышечного насоса. Деятельная мышца во время работы сокращения развивает давление на проходящие в непосредственной близости венозные сосуды. Система венозных клапанов, пропускающих кровь только в направлении сердца, использует это давление для лучшего оттока венозной крови от периферии.

Т.о., улучшается на периферии трофика тканей — мышц, суставных оболочек, суставов и кожи, предотвращаются анкилозы, пролежни и др.

• поддержание нормальной длины и эластичности мышц.

У пораженных динамических групп мышц вследствие недостатка возбудительного действия движения снижается эластичность, в результате чего ограничивается объем движения. Это отрицательно сказывается на оболочечно-связочном аппарате сустава, который тоже постепенно подвергается обездвижению.

Допущение ограничений подвижности какого-либо сустава, как правило, приводит к костным и хрящевым изменениям, вымыванию кальция и возникновению гиперостозов.

• Воздействие на ЦНС посредством активизации проводящих путей, главным образом проприоцептивных, в результате полного растяжения мышц активизируемого сустава.

+ действие возбуждения поверхностной чувствительности, которое осуществляется путем раздражения экстрорецепторов кожи из-за сотрясения упражняемой конечности или контакта с рукой методиста, проводящего пассивные упражнения.

Для правильного выполнения этих упражнений необходимо применение приемов, которые обеспечивают провоцирование максимального возбуждения в соответствующих центрах ЦНС. Благодаря активизации нервных цепей пассивные упражнения выполняют роль идиомоторного воздействия.

Показания к проведению пассивных упражнений:

• параличи и поражения мышечной системы;

• увеличенное патологическое мышечное напряжение — так называемое спастическое напряжение;

• временные ограничения подвижности суставов;

• плохая трофика мягких тканей.

Противопоказания

• переломы костей с неполным сращением

• воспалительные состояния суставов;

• состояния непосредственно после вывихов

• ранения кожи, мышц, мягких тканей

• состояния после оперативного вмешательства до снятия швов (???)

• появление боли при упражнениях

Методика пассивных упражнений

Движение выполняется с помощью внешней силы (рука методиста

ИП. = ИП при тестировании данного движения

Стабилизацию проксимального участка осуществляют так, чтобы движение выполнялось только в мобилизуемом суставе и не переносилось на другие звенья системы движения. При значительном мышечном напряжении - использовать для стабилизации помощь других лиц.

Разгрузка или захват упражняемой конечности или ее части должны быть удобными для больного, безопасными и уверенными.

Движения следует производить в полном физиологическом объеме в соответствии с нормой для данного сустава.

Число повторений движения в одной плоскости от 30 до 50. В течение дня упражнение следует выполнять 1-3 раза. При больших патологических изменениях применяется большее число ежедневных повторений

Обязательно должно выполняться условие непосредственного воздействия. Н-р, при активизации тазобедренного сустава контакт руки методиста с упражняемой конечностью должен находиться на бедре. Приложение руки к голени является неправильным. Коленный сустав больного, лишенный охранительного напряжения мышц, может подвергнуться во время упражнений деформации. Подобное неправильно проводимое упражнение называется опосредованным воздействием, или упражнением «через два сустава».

Пассивная гимнастика

• Проводится в виде специальных упражнений на растяжение околосуставных мышц

• Осуществляется после предварительной подготовки, направленной на расслабление мышц, которое достигается с помощью массажа или теплолечения, как общего (сауна), так и локального (парафино-озокеритовые и грязевые аппликации, и теплопакеты).

• Выделяют активное, пассивное растяжение и саморастяжение мышц

• Пассивное растяжение мышц может проводиться в форме укладок на разгибание, сгибание и отведение в суставах