3. Блокады, применяемые при

БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ И

ТАЗОВОЙ ПОЛОСТЕЙ

Надплевральная блокада (по В. В. Мосину)

Блокаду чревных нервов и пограничных симпатических стволов у крупного рогатого скота проводят у позвоночного конца тринад­цатого ребра. Как известно, костную основу этой области состав­ляют последние грудные позвонки и верхние концы соответствую­щих ребер.

Слои мягких тканей в области блокады представлены кожей, поверхностной фасцией, надостистой связкой, пояснично-спинной фасцией и группой дорсальной мускулатуры спины (длиннейший, пластыревидный, остистый, полуостистый и многораздельный мус­кулы спины, а также подвздошно-реберный.

Латеральные ветви дорсальных грудных нервов и ветви меж­реберных сосудов в рассматриваемой области располагаются меж­ду длиннейшим мускулом спины и подвздошно-реберным.

В грудной полости вдоль и сбоку от тел грудных позвонков проходит пограничный ствол симпатического нерва. Последний отдает большие и малые внутриностные нервы, иннервирующие ор-

ганы брюшной полости (Н. В. Садовский).

Показания. Болезни органов брюшной и тазовой полостей.

Новокаиновая блокада чревных нервов и симпатических ство­ лов обладает высокой лечебной эффективностью. Раствор вводят в надплевральную клетчатку, впереди ножек диафрагмы. Воздей­ ствию подвергаются чревные нервы, пограничные симпатические стволы и отходящие от них серые соединительные ветви, нервы и

21

нервные сплетения аорты, последние межреберные и первые пояс­ничные нервы, т. е. блокаде подвергаются симпатические и дру­гие нервы, направляющиеся к органам брюшной и тазовой полос­тей, а также симпатические веточки, входящие в спинно-мозговые нервы последних грудных, поясничных и крестцовых сегментов. Она часто используется с целью профилактики перитонита после руменотомии у крупного рогатого скота, для обезболивания орга­нов брюшной и тазовой полостей, расслабления брюшного пресса, активной гиперемии аюдоминальных органов, нормализации пери­стальтики, снятия рефлекса с органов брюшной полости на сердеч­ную деятельность. Раны желудочно-кишечного тракта, матки, мо­чевого пузыря, заживают хорошо без образования спаек между органами и париетальной брюшиной.

Своевременная хирургическая помощь на фоне надплевраль-ной новокаиновой блокады больным перфоративным перитонитом в течение первых 12 ч после ранения способствует выздоровлению животных, тогда как без блокады они погибают. Двухсторонняя надплевральная новокаиновая блокада предупреждает развитие перитонита даже при попадании в брюшную полость микроорга­низмов, а при уже развившемся воспалении брюшины способству­ет поднятию защитных сил организма, купирует воспалительный процесс; при этом наступает быстрое улучшение общего состояния и животные выздоравливают.

Надплевральная новокаиновая блокада дает положительные результаты и при гастроэнтеритах, диспепсиях, панкреатитах, хо­лециститах, эндометритах, маститах, послекастрационных ослож­нениях, колитах, задержании последа, воспалительных процессах полового члена, мошонки и ее содержимого, трофических наруше­ниях (экземы, дерматиты, отеки, трафические язвы, длительно не­заживающие раны, особенно в области брюшной стенки, спины, крупа и тазовых конечностей). Блокада прерывает поток сильных импульсов, как чрезвычайных раздражителей нервной системы, и охраняет ее от функционального истощения, что дает возможность мобилизовать все резервы защитно-приспособительных механизмов животного организма. При этом устраняется дистония гладкой мускулатуры, активизируется функция надпочечников, гормоны ко­торых играют важную роль в жизнедеятельности животного ор­ганизма.

Техника блокады у всех животных примерно одинакова, но име­ются и некоторые видовые особенности. В частности, у лошадей, крупного рогатого скота и буйволов ее лучше проводить в положе­нии стоя. У основания последнего ребра с обеих сторон подготав­ливают операционное поле. Местом укола иглы является точка пересечения переднего края последнего ребра с латеральным кра­ем длиннейшей мышцы спины. Для ее определения указательным пальцем правой руки прощупывают передний край последнего реб-

22

pa и по нему палец продвигают до дорсальной группы позвоноч­ных мышц. При надавливании в этом месте между подвздошно-реберной и длиннейшей мишцами спины прощупывают желобок, который у крупных животных находится латеральнее саггиталь-ной плоскости на ширину ладони.

Предварительно кожу, подкожную клетчатку и мышцы в месте введения иглы инфильтруют 0,5 %-ым раствором новокаина. Не­спокойным и злым животным желательно введение нейролепта-нальгетиков типа ромпуна или аминазина. После этого под углом 30—35° к горизонтальной плоскости вводят иглу и продвигают па­раллельно переднему краю ребра до упора в тело последнего груд­ного позвонка. Достоверность правильного положения определяют тем, что из иглы не вытекает кровь, и через нее в плевральную по­лость не всасывается воздух. Иглу фиксируют левой рукой, а пра­вой присоединяют шприц с 0,5 %-ым раствором новокаина. По­том слегка надавливают большим пальцем правой руки на пор­шень шприца, левой — изменяют положение иглы, отклоняя ее вместе со шприцем на 5—10° к саггитальной плоскости.

Равномерно надавливая на поршень шприца, иглу плавно про­двигают вперед до момента свободного вхождения раствора но­вокаина в надплевральную клетчатку. Это хорошо ощутимо по­тому, что в мышечную ткань раствор вводится под определенным давлением, а после прохождения иглы через мышечную ткань в надплевральную клетчатку он начинает поступать свободно. В это время следует убедиться в правильности положения иглы, для че­го отсоединяют шприц. Если конец иглы находится в надплевраль-ной клетчатке, инфильтрованной раствором новокаина, то из нее выступает раствор, а нередко он колеблется синхронно дыханию.

Существенный момент в технике выполнения блокады — про­движение иглы с одновременным введением раствора. Его струя, отслаивая плевру, будет инфильтрировать клетчатку, окружающую чревные нервы и симпатический ствол, и предохранять плевру от прокола иглой.

Техника блокады у телят, овец, коз, свиней, собак, кошек, ли­сиц и других мелких животных в принципе аналогична, причем ее удобнее производить в зафиксированном боковом положении животных.

Телятам иглу вводят по переднему краю последнего ребра, а при недоразвитии его — впереди предпоследнего. К телу позвонка иглу направляют под углом 20—30°. У свиней длиннейшая мышца спины относительно широкая, поэтому наклон иглы следует де­лать меньше (примерно 10—15°). У остальных мелких животных местом укола является точка пересечения заднего края последнего ребра с дорсальной группой позвоночных мышц.

Крупному рогатому скоту и лошадям инъецируют 0,5 %-ый раствор новокаина из расчета 1 мл на 1 кг массы тела, телятам,

23

поросятам, собакам, овцам, козам — по 15—30 мл, лисицам, кро­ликам и кошкам — по 3—5 мл с каждой стороны. При остром те­чении патологического процесса для получения терапевтического эффекта достаточно однократной блокады, при подостром и хро­ническом — повторяют через 7—10 дней.

Поясничная (паранефральная) блокада

Ее проводят в дорсальном отделе туловища, т. е. в области по­ясницы. Костную основу поясницы составляют поясничные позвон­ки с остистыми и поперечно-реберными отростками. Боковая гра­ница ее проходит по концам поперечно-реберных отростков пояс­ничных позвонков. Слои мягких тканей в этой области представ­лены кожей, поверхностной фасцией, поперечно-остистой фасцией, дорсальными мускулами спины и позвоночной грудной мышцей. Раствор новокаина вводят в пределах фасциального чехла почки, где он, проникая в околопочечную жировую клетчатку, воздейст­вует на почечное симпатическое нервное сплетение. Этот метод предложен А. В. Вишневским, который считает, что поясничная область с обильным скоплением больших нервных узлов и стволо­вых проводников представляет собой зону, особо подходящую для получения лечебного эффекта, благодаря феномену выключения наибольшего количества связей между центром и периферией. В данном случае блокируются не только пре- и постганглионарные симпатические волокна, образующие солнечное и почечное спле­тения, но и ветви вагуса, участвующие в формировании упомяну­тых сплетений. В результате этого под влиянием блокады наблю­дается вагосимпатический эффект вместо симпатического, возни­кающего после надплевральной блокады. Поэтому трофический, антиспастический и другие эффекты после паранефральной блока­ды оказываются менее выраженными и находятся в зависимости от симпатико- или ваготонии и исходного состояния блуждающего нерва (вагуса) и симпатического отдела нервной системы.

Рекомендуется при гастритах, энтеритах, холециститах, гепа­титах, нефритах, воспалении и недостаточности надпочечников, акушерско-гинекологических заболеваниях, послекастрационных осложнениях, при болезнях половых органов воспалительного ха­рактера, длительно незаживающих ранах, трофических и других язвах области туловища и тазовых конечностей.

У лошади почки находятся в поясничном забрюшинном про­странстве (левая прилежит к аорте, а правая — над задней полой веной). Проекция левой почки на кожу соответствует реберно-по-ясничному углу в области первых трех поясничных позвонков: пе­редний полюс ее заходит в последнее межреберье, а задний край простирается почти до поперечно-реберного отростка четвертого поясничного позвонка. Инъекцию раствора по И. Я. Тихонину мож­но проводить как с правой, так и с левой стороны. Слева иглу вво-

24

дят на середине расстояния между последним ребром и поперечно-реберным отростком первого поясничного позвонка, отступая на ширину ладони (8—10 см) от остистых отростков, в желобе между длиннейшим мускулом спины и подвздошно-реберными мускулами. Укол иглы (12—15 см) с мандреном делают в установленной точ­ке вертикально. При выполнении блокады испытывают три пре­пятствия: прокол кожи, межреберной связки и сухожильного рас-тяжа вентральной межпочечной мышцы. Затем ощущается как бы «провал» иглы в околопочечную жировую клетчатку. Удалив ман-дрен, к игле присоединяют шприц с 0,5 %-ым раствором новокаи­на. Если положение иглы правильное, раствор инъецируется сво­бодно. Значительное сопротивление возникает в двух случаях: когда конец иглы проник в почку (из иглы вытекает кровь), иглу необходимо оттянуть до момента свободного введения раствора; если игла находится в толще мышцы, тогда ее нужно углубить (глубина прокола 8—9 см). Вводить раствор следует медленно.

С правой стороны иглу вводят в последнем межреберье впере­ди последнего ребра на 1 см и латеральнее остистых отростков на 5—6 см, ориентируясь на латеральный край длиннейшей мыш­цы спины. При блокаде игле придают направление сверху вниз и внутрь под углом 90° к горизонтальной плоскости, а к поверхности кожи — перпендикулярно. Общая доза раствора 0,5 мл/кг, а по­вторные инъекции (при необходимости) проводят через шесть дней.

У крупного рогатого скота (по М. М. Менькину) паранефраль-ная новокаиновая блокада производится с правой стороны, так как правая почка чаще располагается в зоне поперечно-реберных отростков первых двух поясничных позвонков, а латеральная гра­ница ее выступает за свободные концы поперечно-реберных отрост­ков первых двух поясничных позвонков примерно на 2—3 см. Ле­вая почка, имея длинную брыжейку, занимает различное положе­ние в зависимости от степени наполнения рубца, вследствие чего блокаду делают с правой стороны в положении животного стоя, инфильтрируя 0,5 %-ым раствором новокаина кожу и глублежащие ткани с помощью тонкой иглы. Ее вкалывают в промежутке меж­ду последним ребром и концевой частью поперечно-реберного от­ростка первого поясничного позвонка, либо между ним и отрост­ком второго поясничного позвонка. Отступая от концов отростков на 1—2 см, делают перпендикулярно поверхности кожи животного» укол и медленно продвигают иглу на глубину 8—11 см в зависи­мости от величины и упитанности животного. После прокола кожи игла проходит сравнительно легко, а при подходе к межпопереч­ной связке, начальной части сухожилия правой ножки диафрагмы и наружной капсуле почки она встречает препятствие, прокол ко­торого сопровождается легким хрустом, а затем «провалом» иглы. Ее продвигают еще на 1,5—2 см и инъецируют при небольшом

25

надавливании на поршень 0,5 %-ый раствор новокаина в дозе 0,5 мл на 1 кг массы тела. При наличии показаний блокаду повто­ряют через шесть — семь суток.

У овец и коз (по В. Г. Мартынову) место введения раствора новокаина определяют с правой стороны между поперечно-ребер­ными отростками первого и второго поясничных позвонков. Иглу вкалывают над каудальным краем поперечно-реберного отростка первого поясничного позвонка, отступая от его конца медиально на 2 см; упитанным — над передним краем поперечно-реберного отростка второго позвонка, на уровне свободного конца первого. Проколов кожу и мускулатуру, иглой нащупывают край того или другого отростка. Затем ее смещают и продвигают в толщу тка^-ней еще на 3—4 см. Направление иглы почти вертикальное с не­значительным наклоном медиально. Инъецируют в околопочечное пространство 0,25 %-ый раствор новокаина из расчета 1 мл на 1 кг массы животного.

Блокада висцеральных рецепторов брюшной полости

Показания. Перитониты, энтериты, гастроэнтериты, простая и токсическая диспепсия телят и поросят.

При явлениях перитонита и диспепсии целесообразно к раство­ру новокаина добавить антибиотики (пенициллин, стрептомицин) по 10—15 тыс. ЕД на 1 кг массы.

Техника блокады. Телят и крупных животных фиксируют в по­ложении стоя и делают перпендикулярный прокол брюшной стен­ки в области правой, у лошадей — левой голодной ямки на сере­дине расстояния между последним ребром и маклоком. У поросят, фиксированных за тазовые конечности вниз головой, прокалывают брюшную стенку по белой линии между последней парой сосков. Дозы 0,25 %-го новокаина: для молодняка 0,1, для взрослых — 0,5 мл/кг. Повторять блокаду целесообразно при острых перитони­тах через один, а при диспепсии и гастроэнтеритах через два — три дня.

Блокада тазового сплетения (по А. Д. Ноздрачеву)

Автор установил у крупного рогатого скота парное тазовое пристеночное соединительно-тканное пространство, расположенное под крестцовой костью. Краниально оно переходит в поясничное, надбрюшинное соединительно-тканное пространство, каудально до­стигая уровня второго хвостового позвонка, где замыкается вис­церально листком тазовой фасции. Над прямой кишкой правое и левое пространства сообщаются между собой, а также с клеточ­ными пространствами тазовой полости.

На уровне второго-третьего крестцовых позвонков слой рыхлой клетчатки достигает 2—3 см в высоту. В нем нервы, нервные сплетения и сосуды располагаются послойно.

26

Первый слой включает соматические нервы (срамной, гемор­роидальный, тазовые), а также крестцовую часть симпатического сплетения (ствола), содержащую пять нервных узлов, от которых отходят ветви в тазовые сплетения; второй содержит преиму­щественно сосуды, а третий — ветви, узлы, сплетения симпатичес­ких и парасимпатических нервов.

В среднем участке пристеночного пространства располагаются каудальный брыжеечный узел и связанное с ним каудальное брюш­ное сплетение, веточки от которого направляются к яичникам, формируя здесь яичниковый узел и сплетение. Отсюда они направ­ляются дальше и сливаются с маточным сплетением. От каудаль­ного брыжеечного сплетения отходят ветви, принимающие участие в формировании тазового сплетения. Из последнего симпатические волокна направляются в проходящие здесь кровеносные сосуды, вместе с которыми вступают в прямую кишку, влагалище, матку, мочевой пузырь и мочеточники.

Введение новокаинового раствора в указанное соединительно­тканное пространство блокирует срамные, геморроидальные нервы и тазовое сплетение.

Показания. Как средство патогенетической терапии применяют при острых воспалительных процессах мочеполового тракта, в част­ности, при эндометритах, вагинитах, заболеваниях в области пря­мой кишки, тазовых конечностей, для снятия спазма матки, рас­слабления шейки матки при патологических родах, кесаревом се­чении, выпадении матки и влагалища.

Техника блокады. Животное фиксируют в положении стоя. Укол иглы длиной 10—12 см делают на уровне третьего крестцового позвонка (остистый отросток которого наиболее выступает), от­ступив от средней линии туловища латерально 5—7 см. Игле при­дают наклон в 55—60° к саггитальной плоскости и после прокола кожи продвигают ее до соприкосновения с краями слившихся по­перечно-реберных отростков крестцовых позвонков. Затем ее сме­щают книзу и продвигают вглубь еще на 2—2,5 см до. ощущения перфорации (хруст) крестцово-седалищной связки. Этот момент определяется предварительным сопротивлением и последующим ощущением «провала» иглы. После этого проводят пробную инъ­екцию, вводя 10—15 мл раствора. При правильном положении иглы раствор идет под слабым давлением поршня, а после отсо­единения шприца в павильоне видна капля раствора. Если капли не видно, иглу несколько оттягивают назад. Инъецируют 0,25— 0,5 %-ый раствор новокаина из расчета 1 мл на 1 кг масы жи­вотного. Общую дозу делят пополам, инъецируя ее с правой и ле­вой сторон.

Пресакральная блокада (по С. Г. Исаеву)

Введенный раствор новокаина блокирует срамные и геморро­идальные ветви, крестцовое и почревное сплетения, в образовании

27

которых принимают участие ветви пограничного ствола левой и правой сторон.

Показания. Блокаду рекомендуют при нераскрытии шейки мат­ки во время родов, а также при некоторых заболеваниях половых органов, гнойных эндометритах и задержании последа, циститах, заболеваниях половых органов у самцов (придаточные половые железы, половой член, препуций), проктитах и осложнениях после кастрации.

Техника блокады. Блокаду проводят у животного, зафиксиро­ванного в положении стоя. Помощник оттягивает хвост назад и поднимает его до уровня спины. Укол иглы делают на середине расстояния между анусом и корнем хвоста. Иглу продвигают на 10—15 см над прямой кишкой, направляя ее конец несколько впра­во, приблизительно на 10° от саггитальной плоскости, а инъециру­ют половину общей дозы (1 мл/кг) 0,5 %-го раствора новокаина. Затем извлекают иглу и вводят ее в левую сторону на ту же глу­бину под тем же углом и инъецируют вторую половину раствора.

При задержании последа у коров блокаду делают через 10— 12 ч после отела и повторяют, в случае необходимости, через три

ДНЯ.