А) Внутривенные инъекции

Долгое время внутривенное введение новокаина не находило широкого распространения в связи с ошибочным мнением о его токсичности.

Первая инъекция в СССР применена С. В. Ивановым и А. М. Монаковым в 1938 г. при лечении сыпного тифа. Авторы по­лучали положительный результат при заболеваниях, в основе па­тогенеза которых находились глубокие нарушения нервной регуля­ции организма.

В ветеринарной практике впервые внутривенное введение но­вокаина с лечебной целью применил Ш. А. Кулешов в 1939— 1941 гг. Он вводил лошадям в дозе 150—200 мл 0,25—1%-ые рас­творы. Но при этом отмечал незначительное токсическое действие новокаина в виде кратковременного возбуждения, фибрилляции мышц, усиления перистальтики кишечника.

3! :

А. К. Кузнецов на основании экспериментальных исследований и клинических наблюдений установил, что для внутривенного при­менения новокаина раствор необходимо готовить на изотоническом растворе хлорида натрия и вводить подогретым до уровня темпе­ратуры тела животного. Скорость введения в яремную вену у ло­шадей и крупного рогатого скота не должна превышать 30—40 мл в минуту, а у собак — 2—3 мл. Для лошадей используют 0,25 %-ый раствор новокаина в количестве 1 мл на 1 кг массы животного (2,5 мг/кг), а для крупного рогатого скота — 0,25—5 мг/кг.

При увеличении дозы препарата или при быстром введении наблюдаются возбуждение животного, ускорение пульса и дыхания, шаткая походка, частые мочеиспускание и дефекация.

М. В. Плахотин указывает, что при гнойно-некротических про­цессах и выраженной сенсибилизации при сепсисе так же, как и при экземах, варрикозном пододерматите и обширных ожогах у лошадей доза должна быть уменьшена в 1,5—2 раза. В противном случае нередко возникает интоксикация.

Показания. Внутривенные введения растворов новокаина при­меняют при острых асептических и гнойных воспалительных про­цессах, остром ревматизме копыт, мышц и суставов, острых забо­леваниях сухожильно-связочного аппарата, миозитах, экземе в экс-судативной стадии, длительно незаживающих язвах, травматичес­ком шоке, в целях десенсибилизации организма при гнойно-резорб-тивной лихорадке, сепсисе и ожеговой болезни. При упомянутой патологии эти инъекции целесообразнее применять в комплексе с другими лечебными процедурами, особенно в сочетании с антибио­тиками.

Для инъекции у крупного рогатого скота, лошадей, мелкого рогатого скота используют преимущественно яремную вену в верх­ней трети шеи, где отсутствуют в сосуде клапаны, а вена лежит более поверхностно; кроме того, у лошадей — наружную грудную, л,у коров — подкожную вену живота.

Свиньям раствор новокаина инъецируют в большую ушную ве­ну на наружной поверхности ушной раковины, предварительно пе­ретянув ее у основания резиновым жгутом или пережав пальцами; собакам — в малую скрытую вену, хорошо контурируемую над заплюсневым суставом при сдавливании конечности выше колен­ного сустава. На грудной конечности доступна подкожная вена предплечья, идущая на его дорсальной поверхности.

При острых воспалительных процессах инъекции делают еже­дневно, а при подострых — через два — три дня. При гнойно-ре-зорбтивной лихорадке так же, как и при сепсисе, новокаин вводят в сочетании с антибиотиками в течение первых трех дней ежедневно, а затем на фоне внутримышечных инъекций антибиотиков — через два — три дня.

82

б) Внутрикостное введение

Рекомендуется при невритах, трофических язвах, артритах, ту­беркулезных и актиномикозных остеомиелитах, переломах и дру­гих видах костной патологии. Однако в последние годы круг при­менения внутрикостных инъекций расширился. Б. В. Криштофорова (1974) установила быстрое проникновение вводимых внутрикостно лекарственных веществ в общее кровяное русло, что позволило приравнять этот путь введения к внутривенному. А поэтому внутри-костное введение используют в тех случаях, когда внутривенное по каким-то причинам затруднено (обезвоживание, интоксикация). В. В. Байлов (1989) разработал методику лечения телят с забо­леваниями конечностей внутрикостным введением антибиотиков с новокаином на фоне хирургической обработки очагов поражения.

И. В. Хрусталевой (1972) установлено, что анатомо-топографи-ческой областью для внутрикостных инъекций у телят является латеральный бугор подвздошной кости. При этом теленка фикси­руют в положении лежа или стоя. Врач подходит к животному с противоположной стороны, поворачиваясь спиной к голове теленка. Прощупывается треугольный выступ маклока с пальцевидным вдав­ливанием в центре, где и вводится укороченная игла для спинно­мозговых пункций (игла Бира) длиной 3—4 см, обязательно с мандреном в направлении назад вниз и немного внутрь на глуби­ну 1,0—1,5 см до ощущения хруста прокалываемых трабекул и так называемого «провала». После этого вынимают мандрен, при­соединяют шприц с новокаино-антибиотиковым раствором, иглу оттягивают на 2—3 мм назад и раствор вводят под небольшим давлением.

Если при введении требуется большее усилие (игла находится вблизи компактного слоя), необходимо отсоединить шприц, вста­вить в иглу мандрен и несколько изменить ее направление. Для контроля правильности инъекции можно произвести аспирацию со­держимого кости (в шприце появляется красноватого цвета жид­кость).

Скорость введения раствора не должна превышать 5 мл/сек. В состав лекарственной смеси при диспепсии молодняка, кроме 0,25—0,5 %-го раствора новокаина, необходимо вводить 5—10 %-ый раствор глюкозы, физраствор и другие вещества, повышающие за­щитные силы организма, в дозе 400—500 мл один раз в день, по­очередно с каждой стороны.

При остеомиелитах инъекции делают ежедневно в течение пер­вых трех дней, а затем — через каждые два дня. При осложнен­ных открытых переломах новокаин-антибиотики или спирт-ново-каиновый раствор вводят в костно-мозговой канал в процессе хи­рургической обработки раны, а на следующий день — через про­ксимальный или дистальный эпифизы. В зависимости от тяжести процесса делают три — пять инъекций через день.

33.

в) Внутриартериальные инъекции

Внутриартериальные инъекции лекарственных веществ имеют перед другими путями введения то преимущество, что препарат действует непосредственно на патологический очаг, не претерпев разбавления общим объемом крови и действия физиологических барьеров (печень, легкие, почки).

Установлено, что препарат, введенный в артерию, в наиболь­шем количестве концентрируется в очаге развития воспалительного процесса. Поэтому принципиальным в методике внутриартериаль-ных новокаиновых инъекций является то, что введение осуществля­ют в артерию, являющуюся главной магистралью для больного ор­гана или участка тела.

Введенный в артериальную кровь раствор новокаина действует как местно, так и на центральную нервную систему, т. е. оказы­вает патогенетический эффект, подобно тому, который наблюдается при блокаде нервных ветвей.

В механизме действия интраартериальных инъекций новокаина важное место занимает угнетение сосудистой рецепции, вследствие чего из реакции выпадает огромное количество рефлекторных влия­ний на центральную нервную систему, что предохраняет организм от перераздражения.

Расширение сети кровеносных сосудов в очагах поражения под влиянием новокаина способствует более глубокому проникновению вводимых в артерии лекарственных веществ, а также улучшению трофики пораженных тканей, что несомненно ускоряет разрешение патологического процесса.

В этом отношении внутриартериальное введение новокаина мож­но рассматривать как разновидность новокаиновой блокады.

При введении же в артерию слабого раствора новокаина (0,25— 0,5 %-го) вместе с антибиотиками или антисептиками к патогене­тическому действию первого добавляется антибактериальное влия­ние вторых, давая совместный этиопатогенетический эффект в очаге поражения.

Внутрикаротидное введение (по А. П. Косых)

Показания. Гнойно-некротические процессы в области головы и краниальной части шеи (актиномикоз, актинобактериоз, мыт и другие болезни).

Техника пункции. Крупных животных фиксируют в станке, овец, телят, собак — в боковом лежачем положении. Голову вытягивают вперед, разгибая затылочно-атлантный сустав. Поле операции го­товят согласно правилам хирургии. В целях обезболивания целе­сообразно сделать внутрикожную инъекцию 0,25 %-ого раствора новокаина и инфильтрировать глубоко лежащие ткани. Для пунк-

34

ции артерии используют иглу длиной 4—6 см, диаметром 1 мм. Место укола определяют с помощью двух пересекающихся линий: первую проводят вдоль верхнего контура наружной яремной ве­ны, вторую — перпендикулярно первой: у крупного рогатого ско­та — через середину поперечно-реберного отростка шестого шей­ного позвонка, у лошадей — от проксимального конца остистого отростка четвертого грудного позвонка так, чтобы она прошла книзу до пересечения по переднему краю предлопаточной части глу­бокого грудного мускула. Здесь имеется так называемое прекаро-тидное пространство, в котором сонная артерия располагается под­кожно. В установленной точке нащупывают пальцем левой руки сосуд (у жвачных он определяется по пульсации, у лошадей — в виде плотного упругого тяжа).

Затем артерию смещают по трахее вентрально и плотно ее фик­сируют указательным и средним пальцем.

Большим и указательным пальцем правой руки ставят конец иглы между упомянутыми пальцами левой руки над фиксирован­ной общей сонной артерией. Здесь прокалывают кожу и подводят иглу к артерии, а затем, направив ее сзади вперед под углом 35— 45°, прокалывают коротким толчком сосуд. Пульсирующая струя крови, вытекающая из иглы, указывает на правильность введения иглы. Вслед за этим придают игле более наклонное положение, продвигают ее вдоль просвета артерии на несколько миллиметров. В таком положении фиксируют иглу пальцами левой руки путем надавливания на тканевой пласт и присоединяют к ней 10—20-граммовый шприц. Скорость введения раствора не должна пре­вышать 20—30 мл в минуту. Недопустимо введение холодного рас­твора.

Концентрация новокаина должна быть не более 0,125— 0,25 %-ой. Его готовят на 0,5 %-ом растворе хлорида натрия. Об­щее количество вводимого раствора с учетом веса: крупным жи­вотным — 40—60 мл, молодняку крупного рогатого скота, ов­цам—до 10 мл, собакам — до 5 мл. По окончании введения рас­твора отсоединяют шприц, иглу промывают струей крови, ткани над местом укола прижимают тампоном и медленно извлекают иглу. Тампон удерживают 20—30 сек.

Инъекции в большую пястную и дорсальную латеральную плюсневую артерии (по В. И. Муравьеву)

Показания. Гнойные воспалительные процессы в области паль­цев грудных конечностей.

Техника инъекции. Большую пястную артерию удобнее всего пунктировать на границе верхней и средней трети пястья, где она покрыта лишь кожей, слабо развитой рыхлой клетчаткой и фас­цией. В данном месте легко ощутима ее пульсация. Кроме того, волярный медиальный нерв не прикрывает артерию, добавочная

3S

ножка сгибателя пальцев служит опорой при фиксации сосуда в момент пункции, а сухожилие поверхностного сгибателя препятст­вует смещению артерии кзади. Сухожилие сгибателей пальца при производстве пункции должно быть в напряженном состоянии, для чего конечность выводят вперед и удерживают в разогнутом сос­тоянии. Пульсирующую артерию прижимают большим пальцем левой руки к сухожилию, а правой — вводях иглу на 1—2 см вы­ше пальца, направляя ее книзу под углом 45°. При попадании в просвет артерии из иглы вытекает алая кровь. Присоединяют шприц и вводят теплый раствор новокаина (0,5 %-ый) в дозе 50— 60 мл, лучше всего с антибиотиками.

Пункцию дорсальной латеральной плюсневой артерии произ­водят на границе верхней и средней трети плюсны, где пульсация ее легко ощутима. Сосуд прочно фиксирован в желобке, образо­ванном третьей и четвертой плюсневыми костями. Положение ко­нечности в момент пункции существенного значения не имеет;

Пункция артерии, инъекция и доза новокаина аналогичны ука­занным раньше.

Инъекции в подкожную артерию бедра у крупного рогатого скота (по Б. В. Дорошкову)

Показания. Гнойный синовит, артрит, тендовагинит, флегмона, инфицированные раны, остро-гнойные процессы на тазовых конеч­ностях.

Техника инъекции. Животное фиксируют в положении лежа, больной конечностью вниз. Она должна находиться в разогнутом состоянии, слегка оттянута назад. Для облегчения пункции автор рекомендует наложение жгута на 5—6 см ниже точки укола. Про­кол указанного сосуда удобнее проводить с медиальной стороны проксимального конца голени на расстоянии 3—4 см от коленного сустава до границы, где сосуд поворачивает на медиальную по­верхность ахиллова сухожилия. В этом участке артерия, распола­гаясь между одноименной веной и нервом, покрыта кожей, подкож­ной клетчаткой и фасцией голени. Большим пальцем левой руки фиксируют артерию, а правой вводят иглу на 0,5—1 см выше пальца под острым углом сверху вниз.

Инъекция в срединную артерию (по А. Ф. Бурденюку)

Показания. Флегмоны, артриты, тендовагиниты в области ди-стальной части грудной конечности.

Техника инъекции. Пункция сосуда осуществима с медиальной стороны проксимального конца лучевой кости на 2—3 см ниже уровня локтевого отростка.

36

Инъекция во внутренние, наружные подвздошные и среднюю маточную артерии (по И. П. Липовцеву)

Брюшная аорта, отдав в область пятого поясничного позвонка правую и левую наружные подвздошные артерии, переходит в об­щий ствол подвздошной артерии, который под шестым пояснич­ным позвонком дихотомически делится на правую и левую внут­ренние подвздошные артерии. Каждая из них направляется кау­дально по медиальной поверхности крестцово-седалищной связки, где переходят в каудальные ягодичные артерии. На своем пути внутренняя подвздошная артерия отдает подвздошно-поясничную, запирательную, краниальную ягодичную, моче-половую, пупочную и внутреннюю срамную артерии.

Наружная подвздошная артерия на своем пути отдает окруж­ную глубокую подвздошную (направляющую в мягкую брюшную стенку) и среднюю маточную артерии. Вблизи переднего края лон­ной кости от глубокой подвздошной ответвляется глубокая бедрен­ная артерия. Последняя отдает надчревно-срамный артериальный ствол, от которого ответвляются каудальная надчревная (идущая в мягкую брюшную стенку) и наружная срамная артерии. Послед­няя хорошо развита и направляется вдоль брюшной стенки в вымя.

Показания. Введение 0,25—0,5 %-го раствора новокаина во внутреннюю подвздошную и среднюю маточную артерии произво­дят при асептическом метрите, эндометрите, задержании последа; а в наружную подвздошную — при асептических и гнойных мас­титах, гнойно-некротических процессах на тазовых конечностях (при гнойных процессах к новокаину добавляют антибиотики).

Техника инъекции. Животное фиксируют в положении стоя. Ос­вобождают прямую кишку от содержимого. При пункции внутрен­ней подвздошной артерии проводят две линии: первую — от крест­цового бугра подвздошной до середины большого вертела бедрен­ной кости и вторую — от наружного бугра подвздошной кости (маклока) к сочленению первого и второго хвостовых позвонков. В области их пересечения готовят операционное поле. Вводят в прямую кишку руку так, чтобы ладонь лежала на середине тазо­вой стенки. Отыскивают по пульсации внутреннюю подвздошную артерию и фиксируют ее указательным и средним пальцами на крестцово-седалищной связке. В найденной точке толстой иглой прокалывают кожу, а затем вводят более тонкую (1—1,5 мм в диаметре) и длинную (8—10 см) инъекционную иглу и продвигают ее по направлению к фиксированной пальцами артерии. В момент прокола крестцово-седалищной связки ощущают некоторое сопро­тивление и хруст. После этого иглу продвигают еще глубже и про­калывают артерию. Правильность пункции проверяют по появле­нию из просвета иглы пульсирующей струи алой крови. К муфте иглы посредством резиновой трубки с канюлей присоединяют

37

шприц Жанэ и, осторожно нажимая на поршень, медленно (не более 50 мл в минуту) инъецируют раствор.

После введения 100—150 мл центральный конец артерии пе­режимают пальцами со стороны прямой кишки и извлекают иглу.

При пункции наружной подвздошной артерии точку укола иглы располагают на середине линии, проведенной от наружного бугра маклока до середины нижней границы большого вертела бедрен­ной кости. Вводят руку в прямую кишку, поворачивая ее ладонью кверху, продвигают до уровня четвертого поясничного позвонка и находят брюшную аорту. Приложив руку к ней сбоку, медленно выдвигают ее назад, пока пальцы не попадут на наружную под­вздошную артерию. Опускают пальцы по ходу этой артерии в сто­рону и вниз до уровня середины тела этой кости. Здесь ее фикси­руют между большим и указательным пальцами; другой рукой, придав игле перпендикулярное направление к саггитальной плос­кости тела животного, прокалывают кожу, продвигают иглу по направлению к артерии и прокалывают ее. Далее таким же путем, как было указано выше, вводят раствор.

При локализации патологического процесса в правой половине вымени или на правой конечности инъекцию производят в правую наружную подвздошную артерию и наоборот.

С лечебной целью в артерию вводят 0,25 %-ый теплый раствор новокаина в количество 100—150 мл в сочетании с антибиотиками.

Для пункции средней маточной артерии животное фиксируют в положении стоя. Руку вводят в прямую кишку и отыскивают среднюю маточную артерию по ее пульсации. Захватив сосуд боль­шим и указательным пальцами, подтягивают его вместе с маткой и широкой маточной связкой к медиальной стенке таза.

Укол иглы производят как и при^; пункции внутренней подвздош­ной артерии. Перпендикулярно коже продвигают иглу по направ­лению фиксированного пальцами сосуда и прокалывают его. При островоспалительных процессах повторные инъекции раствора но­вокаина производятся через 24—28 ч.

Иногда не удается подтянуть среднюю маточную артерию к стенке таза. В таком случае можно ввести раствор ретроградным путем через внутреннюю подвздошную артерию. Для этого послед­нюю передавливают пальцами вводимой через прямую кишку руки, инъекционную иглу вводят в сосуд на 1 см выше места пережатия, затем присоединяют шприц и под давлением вводят раствор, ко­торый попадает в маточные артерии.

Введение раствора новокаина в брюшную аорту

Брюшная аорта лежит на вентральной поверхности поясничных мускулов, слева от медиальной линии тел поясничных позвонков. Направляясь каудально, она отдает каудальную брыжеечную, пра-

38

вую и левую почечные, внутренние семенные и поясничные артерии, затем, на уровне пятого поясничного позвонка, делится на пра­вую и левую подвздошные.

Ввиду сложности пункции подвздошных артерий (ректальный контроль положения иглы, малая величина пунктируемых сосу­дов), необходимости двухсторонней пункции при обширных воспа­лительных процессах и невозможности воздействовать на воспали­тельные процессы в органах, расположенных краниальнее места пункции этих артерий, возникала необходимость изыскания спосо­бов пункции брюшной аорты.

Показания. Воспалительные процессы органов брюшной и та­зовой полостей, вымени, тазовых конечностей.

Техника инъекции. По И. И. Воронину пункция аорты осу­ществляется у крупных животных в фиксационном станке, у мел­ких — при боковом положении. При этом используют иглу длиной 15—18 см и диаметром 2 мм.

Точку укола находят с левой стороны на уровне верхнего кон­тура подвздошно-реберного мускула, непосредственно впереди по­следнего ребра. После прокола кожи обычной инъекционной иглой осуществляют инфильтрационную анестезию тканей последнего межреберного промежутка. Затем через ту же точку вводят инъ­екционную иглу, которую продвигают вглубь касательно передне­го края последнего ребра, под углом 35° к горизонтальной плос­кости, до упора ее кончика в тело позвонка. Затем иглу оттяги­вают назад на 1-—2 см, смещают ее кончик с костного препятствия и продвигают вглубь на 1,5—2,5 см под углом 45° к горизонтальной плоскости, до соприкосновения с аортой (что определяется по ее пульсирующей ригидности). Для ее прокола иглу продвигают еще в указанном направлении на 0,7—1 см. Момент пункции аорты со­провождается характерным ощущением рукой оператора эласти­ческого сопротивления и появления из конюли иглы пульсирующей струи алой крови. Присоединив шприц к игле, медленно инъеци­руют теплый раствор 0,25—0,5 %-го раствора новокаина.

Для предупреждения парааортальной гематомы иглу извлекают в два этапа. Сначала медленно до прекращения выделения крови, затем, выждав 10—15 сек, извлекают полностью.

По Д. Д. Логвинову аортопункция выполняется между четвер­тым и пятым поперечно-реберными отростками поясничных позвон­ков. Иглу длиной 18 см, вкалывают посередине заднего края чет­вертого поперечно-реберного отростка под углом 25—30° к са-гитальной линии до упора в тело позвонка. Затем конец ее смещают на 0,5 см вправо и продвигают вглубь еще на 4—5 см к аорте, которую и прокалывают. При появлении струи алой крови присоединяют шприц (через резиновую трубочку), под небольшим давлением медленно вводят раствор. Необходимо учитывать, что

39

в зависимости от степени наполнения рубца топография аорты мо­жет несколько изменяться.

Авторами доказано, что оптимальные дозы новокаина при внут-риаортальном введении являются 1,5—2 мг на 1 кг массы тела, а интервалы между инъекциями два — три дня.

Аортопункцию у свиней (по А. Ф. Бурденюку) делают на жи­вотном, зафиксированном в боковом положении. Используют иглу № 12150 с концом, заточенным под углом 20°.

Точку укола находят слева в последнем межреберье на линии, проведенной по концам поперечно-реберных отростков первых двух лоясничных позвонков. Иглу вводят перпендикулярно к саггиталь-ной плоскости и продвигают до упора в вентролатеральную по­верхность тела позвонка. Затем ее оттягивают назад на 1—1,5 см и, придав ей более наклонное положение (под углом 75° к той же плоскости), продвигают до прокола стенки аорты и инъецируют новокаин с антибиотиками, рекомендуемыми для внутрисосудис-тых инъекций.