3. Достоинства инфильтрационной анестезии по а.В. Вишневскому.

Академик А.В. Вишневский считал, что методы местного обезболивания, рассчитанные на диффундирование анестетика в нервные стволы и окончания, является малонадёжными, так как непосредственный контакт между анестетиком и нервными окончаниями отсутствует. Исходя из вышеизложенного, Вишневский разработал метод, который вошел в практику анестезиологии под названием инфильтрационная анестезия по методу тугого ползучего инфильтрата по АВ Вишневскому. Как анестетик, новокаин обладает хорошо выраженными обезболивающими качествами, малотоксичен и не раздражает ткани. Эти качества проявляются при условии правильной подготовки новокаиновых растворов.

Разводят его на изотоническом растворе хлорида натрия или видоизменной жидости Рингера. Жидкость Рингера обладает рядом преимуществ: бактерицидностью растворов, содержащих кальций и калий; стимулирующим влиянием кальция на организм, а калия – на сердечную мышцу.

Достоинства метода заключаются в следующем:

1. Тугая инфильтрация дает возможность проводить разрез тотчас после инфильтрации.

2. Слабая концентрация анестетика и тугая инфильтрация резко ограничивают всасывание, в связи с чем отсутствует опасность интоксикации.

3. тугая инфильтрация механически сдавливает сосуды, взывая небольшую кровопотерю при нанесении разреза.

4. тугая инфильтрация облегчает условия препарирования тканей.

5. Более гладкое послеоперационное заживление раны.

Билет 10

1. Инфильтрационная анестезия по а.В. Вишневскому. Анестетики.

Обычно в соединительнотканных пространствах, как в футлярах, проходят сосудисто-нервные пучки. Введенный под давлением раствор, например под фасцию, сравнительно свободно перемещается («расползается»), заполняя все пространство под ней, и приходит в соприкосновение с нервными стволами, их концевыми разветвлениями:

нервы как бы погружаются в новокаиновую ванну. Обезболивание начинают с инфильтрации толщи кожи и подкожной клетчатки и этим намечают пункты для более глубокого проникновения иглы под соответствующие футляры, куда инъецируют раствор. Обезболивание наступает почти мгновенно Крупным животным обычно инъецируют большое количество раствора (500—1000 мл и больше), однако часть его при разрезах вытекает и удаляется тампонами. Вследствие этого, а также благодаря слабой концентрации новокаина угроза интоксикации исключается. Наряду с этим сосудисто-нервные пучки очень хорошо контурируют на фоне инфильтрированной клетчатки («гидравлическая препаровка»). Это облегчает анатомо-топографическую ориентировку при операции.

Местная инфильтрационная анестезия способом ползучего инфильтрата с использованием 0,25 % раствора новокаина или тримекаина в большинстве случаев является достаточной для выполнения ряда несложных оперативных вмешательств (неосложненная аппендэктомия, первичная хирургическая обработка ран и пр.). Особенностью его является то, что после анестезии кожи и подкожной жировой клетчатки анестетик вводят в достаточном количестве в соответствующие фасциальные пространства операционной области. Таким путем формируют тугой инфильтрат, который за счет высокого гидростатического давления в нем распространяется на значительном протяжении по межфасциальным каналам, омывая проходящие в них нервы и сосуды. Низкая концентрация раствора анестетика и удаление его по мере вытекания в рану, практически исключает опасность интоксикации. Ее основоположником является выдающийся российский хирург А.В. Вишневский.