3. Учение листера

Листер (1829—1912), ознакомившись с работами Пастера, пришёл к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха и с рук хирурга. В 1865 г он, убедившись в антисептических свойствах карболовой кислоты, которую в 1860-м году стал использовать парижский аптекарь Лемер, применил повязку с её раствором в лечении открытого перелома. В 1867 году вышла статья Листера «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». В ней были изложены основы предлагаемого им антисептического метода. Листер вошёл в историю хирургии как основоположник антисептики, создав первый цельный, многокомпонентный, способ борьбы с инфекцией.

Метод Листера включал многослойную повязку (к ране прилегал слой шёлка, пропитанный 5 % раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой), обработку рук, инструментов, перевязочного и шовного материала, операционного поля — 2—3 % раствором, стерилизация воздуха в операционной (с применением специального «спрея» до и во время вмешательства).

Билет 5

1. Подготовка рук хирурга. Сравнительная оценка способов.

При подготовке к проведению операции нужно учитывать, что на поверхности и в толще кожи постоянно находится огромное количество бактерий, в т.ч. патогенных, особенно их много в подногтевых пространствах, околоногтевых щелях, выводных протоках потовых и сальных желез, межпальцевых складках и в различных микроранах.

Обработка рук хирурга состоит из двух этапов:

1. механической очистки и 2. Обработки дубящими и антисептическими веществами (поверхностно активными антисептиками) из конского волоса или синтетические.

Каждый участник операции должен иметь отдельную щетку. Использованные щетки промывают водой с мылом, прополаскивают и погружают в специальный раствор на 12 часов.

1. способ бокала: после механической очистки руки обрабатывают 0,25% р-ром зеленки на 40-70% спирте. Руки приобретают бледно-зеленый цвет, который легко обесцвечивается Н2О2

2. способ оливкова: руки сначала моют в течение 5 минут горячей водой (40-50о) с мылом и щеткой, после чего вытирают насухо полотенцем и хорошо обрабатывают в течение трех минут ватными тампонами пропитанными раствором йода 1:3000 (т.е. 3%) в спирте, и дополнительно подногтевые пространства и складки кожи – 5% спиртовым раствором йода.

Обработка считается законченной, когда подсох йод и испарится избыток спирта

3. способ Спасокукоцкого-кочергина: руки моют 0,55% р-ром аммиака поочередно в 2х тазиках по 2-3 минуты, щеткой. Кожу рук обрабатывают 70% этиловым спиртом, а подногтевые пространства 5% р-ром йода.

4. Способ Альфреда. Руки моют в течение 10 минут горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 95%-м спиртом в течение 5 минут и ногтевые пространства протирают 5%-м спиртовым раствором йода.

2. Основные правила фиксирования перевязки.

1. Повязка должна обеспечивать покой раны или больной области и защищать ее от случайных толчков;

С этой целью применяют при перевязывании мягкие подушечки или прокладки. При наложении повязки на рану пользуются гигроскопической ватой или одним из вспомогательных материалов, обладающих свойствами смачиваемости, а при перевязках больной области без нарушения целости кожи — мягкой необезжиренной ватой. Мягкая прокладка выполняет большей частью роль воспринимающего или согревающего слоя перевязки.

2. повязки должны являться средством обеспечивающим защиту раны от вторичного заражения;

Для этого следят при наложении повязки за тем, чтобы основные слои перевязки были полностью покрыты фиксирующим материалом и надёжно удерживались в первоначальном положении.

3. слои повязки должны хорошо впитывать отделяемый экссудат и испарять его со своей поверхности.

С этой целью пользуются при перевязывании ран исключительно хорошо обезжиренным материалом. В процессе наложения повязки избегают слишком плотного прижатия слоев перевязки к раневой поверхности. Загрязнение повязки снаружи препятствует нормальному всасыванию жидкого отделяемого и испарению последнего с поверхности слоев повязки.

4. повязка должна равномерно прилегать во всех точка и не смещаться во время движения.

При фиксировании перевязочного материала строго соблюдают последовательность в наложении повязки и следят за равномерным прилеганием всех её слоев. Неправильно наложенная повязка при движении смещается, вследствие чего происходит трение перевязочного материала о раневую поверхность. Такая повязка способствует внедрениюв рану инфекции и причиняет боль. В полевой хирургии перечисленные общие правила наложения повязки дополняются особыми требованиями, вытекающими из условий и обстановки, при которых оказывают помощь раненому животному. При эвакуации повязку следует накладывать с учётом того, как эвакуируется животное (походным порядком, автотранспортом), на какое расстояние и при какой погоде.

5. Повязка не должна препятствовать нормальному крово-и лимфообращению.

К тугому бинтованию, с целью прочного фиксирования перевязки, прибегать не следует. Повязка всегда будет хорошо удерживаться, если она наложена с учётом анатомических особенностей той области, на которую её накладывают.