Кровоснабжение почек

В почках различают 2-а круга кровообращения: большой корковый – 85-90% крови, малый юкстамедулярный – 10-15% крови. В физиологических условиях 85-90% крови циркулирует по большому (корковому) кругу почечного кровообращения, при патологии кровь движется по малому или укороченному пути.

Отличие кровоснабжения юкстамедулярного нефрона – диаметр приносящей артериолы примерно равен диаметру выносящей артериолы, эфферентная артериола не распадается на околоканальцевую капиллярную сеть, а образует прямые сосуды, которые спускаются в мозговое вещество. Прямые сосуды образуют петли на различных уровнях мозгового вещества, поворачивая обратно. Нисходящие и восходящие части этих петель образуют противоточную систему сосудов, называемых сосудистым пучком. Юкстамедулярный путь кровообращения является своеобразным "шунтом" (шунт Труэта), в котором большая часть крови поступает не в корковое, а в мозговое вещество почек. Это так называемая дренажная система почек.

Особенностикровоснабженияпочек:

• во - первых: в почке самый высокий уровень органного кровотока. В одну минуту через сосуды обеих почек у человека проходит около 1200 мл крови, т.е. около 20-25% крови, выбрасываемой сердцем в аорту. За сутки через почки проходит 1700 л крови. Масса почек составляет 0,4% массы тела здорового человека. Через сосуды коры почки протекает 91-93% крови, поступающей в почку, остальное ее количество снабжает мозговое вещество почки. Кровоток в коре почки в норме составляет 4-5 мл/мин на 1 г ткани. Таким образом, удельный кровоток (на единицу массы) в почках примерно в 55 раз больше, чем в среднем по организму. Столь интенсивное кровоснабжение почек обусловлено выполнением ими выделительных функций, связанных с очисткой крови от продуктов обмена, токсических и других веществ.

• во - вторых: кровь поступает в гломерулу через афферентную (приносящую) артериолу, которая затем распадается на сеть капилляров, образуямальпигиев клубочек. При слиянии капилляры образуют эфферентную (выносящую) артериолу по которой кровь оттекает от клубочка. После отхождения от клубочка, выносящая артериола вновь распадается на капилляры, образуя густую сеть вокруг всех канальцев нефрона. Таким образом, большая часть крови в почке дважды проходит через капилляры – вначале в клубочке, затем вокруг канальцев, это так называемая "чудесная сеть". В связи с этим, в почке принято выделять две сети капилляров –высокого и низкогодавления:

1) клубочковая (первичная «чудесная» сеть): клубочковые капилляры являются составной частью мальпигиевых телец, в которых осуществляются процессы фильтрации плазмы крови и образование первичной мочи;

2) перитубулярная (вторичная «чудесная» сеть): густая сеть капилляров, оплетающих проксимальные и дистальные канальцы нефрона. Кровь вперитубулярных капиллярахнаходиться под низким гидростатическим давлением– менее 15 мм рт.ст., что обеспечивает обмен крови с клетками почки и образование вторичной мочи. Затем, кровь из околоканальцевых капилляров оттекает в венозную систему и, в конечном счете, по почечной вене поступает в нижнюю полую вену.

• в - третьих:сравнительно высокое давление вклубочковых капиллярахпо сравнению с соматическими связано с особенностям кровоснабжения почки. Высокий уровень гидростатического давления крови в капиллярах почечных клубочков (60 – 70 мм рт.ст.) обусловлен тем, что почечные артерии короткие и берут начало непосредственно от брюшного отдела аорты. В почке артерия делится на большое количество мелких сосудов – артериол, приносящих кровь к клубочку. Диаметр приносящей артериолы в 2 раза больше диаметра выносящей, что создает сопротивление оттоку крови из клубочковых капилляров и способствует повышению внутрикапиллярного давления, который необходим для создания положительного фильтрационного давления и эффективной фильтрации крови.

• в - четвертых,отличительной чертой почечной гемодинамики является поддержание относительного постоянства кровотока и скорости клубочковой фильтрации даже при значительных колебаниях системного артериального давления от 75 до 160 мм рт. ст. Постоянство кровотока обеспечивается за счет двух механизмов саморегуляции:миогенного и гломерулотубулярного.

Миогенный (собственный)механизм заключается в сокращении или расслаблении гладких миоцитов циркулярно ориентированных по отношению к просвету приносящей артериолы, что приводит к вазоконстрикции или вазодилатации кровеносного сосуда. При повышении АД в приносящей артериоле, гладкие миоциты растягиваются, кальций входит в них, они сокращаются, что уменьшает количество поступающей крови в капилляры и как следствие давление в них снижается. При падении системного давления, приносящие артериолы, напротив, расширяются. Клубочковые капилляры также чувствительны к ангиотензину II, простагландинам, брадикининам, вазопрессину.

Гломерулотубулярный механизм обратной связи включает два совместно действующих механизма контроля за скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), в которых участвуют (1) приносящие и (2) выносящие артериолы. Оба компонента гломерулотубулярного механизма обратной связи действуют сообща посредством структуры, называемой юкстагломерулярным аппаратом. Механизм обратной связи реализуется благодаря особенностям строения юкстагломерулярного комплекса, который состоит из клеток плотного пятна, расположенных в начальном отделе дистального канальца, и юкстагломерулярных клеток стенок приносящей и выносящей артериол. Клетки плотного пятна представляют собой особую группу эпителиоцитов дистального канальца, тесно прилегающего к приносящей и выносящей артериолам. Клетки плотного пятна содержат аппарат Гольджи, секреторные органеллы которого обращены к артериолам. Полагают, что данные клетки способны к выделению вещества, действующего на артериолы. Снижение концентрации NaCl в области плотного пятна приводит к расширению приносящей артериолы и повышенному высвобождению ренина. Клетки плотного пятна также воспринимают изменения объема жидкости, которая поступает в дистальный каналец с помощью сигналов, природа которых до конца не установлена. На основании экспериментальных данных предполагают, что снижение СКФ приводит к уменьшению объема жидкости в петле Генле, вызывая увеличение реабсорбции натрия и хлора в ее восходящем отделе, таким образом, приводя к снижению концентрации указанных ионов в области плотного пятна. Снижение содержания соли, является для плотного пятна сигналом, запускающим два процесса: 1) снижение сосудистого сопротивления в приносящей артериоле, что увеличивает гидростатическое давление в клубочке и возвращает СКФ к норме; 2) увеличение выделения ренина юкстагломерулярными клетками приносящих и выносящих артериол, где сосредоточены его большие запасы. Высвобождаемый этими клетками ренин используется в качестве фермента для образования ангиотензина I, который затем превращается в ангиотензин II. В итоге ангиотензин II сужает приносящие артериолы, увеличивая, таким образом, гидростатическое давление в клубочках и восстанавливая прежнюю величину СКФ. Оба компонента гломерулотубулярного механизма обратной связи действуют сообща, обеспечивая эффективную саморегуляцию СКФ при колебаниях артериального давления.

Благодаря указанным механизмам кровоток в почках остается постоянным при изменении системного артериального давления в пределах 75 до 160 мм рт. ст. Однако при ряде стрессовых ситуаций (кровопотеря, эмоциональный стресс и т.д.) кровоток в почках может уменьшаться.