Возрастные особенности выделительеной функции почек

Почки плода начинают функционировать к концу 3 месяца внутриутробного развития. Функция их незначительна, так как выделительная функция у плода выполняется плацентой. Незрелые почки новорожденногоспособны поддерживать постоянство внутренней среды организма в условиях сбалансированного питания, при отсутствии водных и солевых нагрузок (лучший вариант - грудное вскармливание), температурного комфорта и эмоцианального равновесия.

Масса почки детей примерно в 2 раза относительно больше почки взрослого, она наиболее интенсивно растет на первом году жизни, затем в период полового созревания и в юношеском периоде.

Созревание всех структур почки в основном завершается к 5-7 годам.

Характеристика процессов мочеобразования у детей.

Клубочковая фильтрация у новорожденного резко снижена ( на 1 м² поверхности тела она составляет 30-50% от уровня взрослого). У новорожденных малые проницаемость и фильтрующая поверхность клубочков. Клубочковая фильтрация в начале 2-гогода жизни приближается к норме взрослого.

Реабсорбция в канальцах незрелой почки. У новорожденного и у детей грудного возраста натрия реабсорбируется в 5 раз больше, чем у взрослого. При введении в организм ребенка избыточного количества натрия он задерживается в организме, что может привести к отекам. При избыточном введении воды в организм увеличивается диурез, выделяется при этом и натрий, что может привести к значительным его потерям. По сравнению с взрослыми способность к концентрированию мочи у детей ограничена. Осмотическая нагрузка на почки возрастает при режиме искусственного вскармливания - коровьем молоком (0,7 %), а в женском в 2 раза меньше (0,3 %) минеральных солей. В женском молоке больше лактозы (6,5 %), чем в коровьем (4,6 %), поэтому при ее окислении образуется больше воды.У ребенка 1-го года жизни, наблюдается развитие отеков, за счет избыточного поступления NaCl, так как натрий и хлор реабсорбируются в 5 раз больше, чем у взрослого (на единицу массы).

Причина легкого возникновения глюкозурии у грудных детей - пониженная реабсорбция глюкозы в проксимальном отделе незрелой почки.

В процессе созревания почки ее способность концентрировать мочу возрастает и достигает нормы взрослого в начале 2-го года жизни.

Объем выводимой мочи.Количество мочи у детей не велико. У месячного ребенка 350-380 мл, к концу 1 года - 750 мл, в 4-5 лет - около 1 литра, в 10 лет - 1,5 л. У новорожденных детей повышена проницаемость почечного эпителия - обнаруживается белок. У детей всех возрастов наблюдается более высокий диурез (в 2-4 раза) по сравнению со взрослыми (на единицу массы). Вследствие того, что на единицу массы в организм ребенка поступает с пищей больше воды, чем в организм взрослого. Кроме того у детей более интенсивен обмен веществ, что ведет к образованию большего количества эндогенной воды.

Должное суточное количество мочиможно рассчитать по формуле: 1500мл × S/1,73, гдеS–поверхность тела ребенка.

Для выведения осмотически активных веществ (ионы натрия, мочевина) ребенку раннего возраста требуется значительно больше воды, чем детям старшего возраста или взрослым для выведения того же количества и тех же самых веществ.

Почки новорожденных не способны быстро освободить организм от избытка воды.

Управляемость мочеиспусканий.В течение первого года жизни мочеиспускание все еще непроизвольное. В дальнейшем, обычно к 2-летнему возрасту, по мере созревания центральных нервных регуляторных механизмов и воспитания формируется условнорефлекторная регуляция мочеиспускания — оно становится произвольным. Но приучать ребенка сигнализировать о позывах к мочеиспусканию следует с 3—4 мес. Однако у 5—10 % детей и старше 3 лет сохраняется ночное недержание мочи (энурез). Это явление обусловлено нерациональным режимом жизни ребенка: еда и обилие жидкости перед сном, раздражающая одежда, переутомление. Явления эти могут быть и следствием нервного напряжения ребенка. Ночное недержание мочи чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек, и обычно прекращается к 10 годам или в период полового созревания.

Особенности регуляция мочеобразовательиой функции почек у детей.В первые месяцы жизнинервная регуляциямочеобразования осуществляется посредством симпатических вазомоторных влияний на скорость клубочковой фильтрации.

Чувствительность незрелой почки к альдостерону изучена недостаточно.

Чувствительность почек к АДГ и адреналинуявно снижена. Впервые антидиуретическая активность крови обнаруживается у 4-месячных детей, а к концу 2-го года жизни она приближается к уровню взрослых.

Роль почки в поддержании гомеостазиса. Вследствие незрелости почки детей, у них наблюдается склонность к ацидозам экзогенного и эндогенного происхождений;ребенок теряет примерно в 2 раза большеводы, чем взрослый, при выведении одного и того же количества осмотически активных веществ. Вместе с высокими экстраренальными потерями воды это создает опасность дегидратации организма.Существует и опасность развития гидремии в случае поступления избыточного количества жидкости в организм.

Однако гомеостазис развивающегося организмаподдерживается вполне удовлетворительно при грудном вскармливании и при современном сбалансированном вскармливании при соблюдении режима сна и бодрствования.

Функция выделения у стареющего организма.

Мочеобразование. Число почечных нефронов у старых людей уменьшено в среднем на 30— 50%. Клеточная масса почек составляет у 25-летних мужчин 47 %, а у 70-летних — лишь 36 % от общей массы тела. Структура и функции почек, особенно их кровоснабжение, значительно изменяются с возрастом. Так, если количество крови, поступающей к почкам в 15—19 лет, в среднем составляет 1400 мл, то в 40 лет — 44 года оно равно только 800, в 60 лет — 64 года — 500 и в 70 лет — 74 года — 400 мл/мин. Это объясняется тем, что уменьшается площадь поперечного сечения приносящих артериол почек и повышается сопротивление кровотоку. Больше крови переходит по шунтам из артериол в венулы, не участвуя в формировании мочи и обеспечении метаболизма почек. Снижение кровотока является одной из причин значительно­го уменьшения функционирующих нефронов.

Клубочковая фильтрация у пожилых людей уменьшена на 35—45 %, в то время как процент реабсорбируемой в канальцах воды не изменяется. Это означает, что уменьшение (к 90 годам двукратное) количества выводимой из организма мочи, а также ухудшение выведения азота и электролитов связано в основном со снижением количества фильтрата. Существенно уменьшаются в клетках почечной паренхимы число митохондрий, активность АТФазы, интенсивность энерге­тического обмена и потребление кислорода. Однако концентрационная способность почек даже у престарелых людей может сохраняться на достаточно высоком уровне.

Перестраивается и нейрогуморальная регуляция функций почек: возрастает чувстви­тельность к гуморальным факторам регуляции — адреналину, альдостерону, антидиуретическому гормону.

Мочевыведение и мочеиспускание. В процессе старения атрофируется часть мышечных волокон почечных чашек, лоханок и мочеточников, уменьшается количество барорецепторов, понижается чувствительность к нервным стимулам и нарушается координация деятельности органов мочевыведения. В результате затрудняется движение мочи из почек в мочевой пузырь и, наоборот, увеличивается возможность обратного поступления мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки. Уменьшаются эластичность и емкость мочевого пузыря, ослабляющая функции его сфинктеров. Может ухудшиться и рефлекторная регуляция процессов мочеиспускания, в том числе кон­троль со стороны высших отделов центральной нервной системы.

Гомеостатическая функция почек. Несмотря на" значительные возрастные изменения структуры почек они сохраняют и в старости высокие функциональные способности к экскреции и другие гомеостатические функции. Однако резервные возможности их в этом отношении существенно уменьшаются, и поэтому предъявление к ним повышенных требований легко может привести к нарушению гомеостазиса и различным патологическим процессам. Так, прием большого коли­чества хлористого натрия и жидкости скорее, чем в зрелом возрасте, приводит у пожилых и престарелых людей к отекам.