Эритроциты

Нормальные величины: 0-2 эритроцита в поле зрения.

Эритроциты могут быть неизмененными (содержат ге­моглобин) и измененными или выщелаченными (без гемо­глобина).

По уровню эритроцитов различают микро- (или эритро-цитурию — до 20 эритроцитов в поле зрения) и макрогема­турию (более 20 эритроцитов в поле зрения).

Характер гематурии указывает на источник кровотечения:

— при выявлении эритроцитов в первой порции мочи (т.н. инициальная или начальная гематурия) — источник крово­ течения (повреждения, полип, опухоль, воспалительные за­ болевания), как правило, располагается в мочеиспускатель­ ном канале;

• окрашивание кровью последних порций мочи (терми­ нальная гематурия) свидетельствует об источнике, локализи­ рованном в мочевом пузыре или заднем отделе мочеиспуска­ тельного канала;

• равномерное окрашивание кровью струи мочи при акте мочеиспускания (т.н. тотальная гематурия) свидетельствует о локализации источника в паренхиме почки, мочеточнике или мочевом пузыре на почве различных заболеваний.

От гематурии следует отличать гемоглобинурию (наличие гемоглобина в моче). При этом моча в проходящем свете про­зрачная и только окрашена в красный цвет; при микроскопи­ческом исследовании эритроциты в ней не определяются.

103

Эпителиальные клетки

Нормальные величины: одиночные клетки плоского и пе­реходного эпителия в поле зрения.

Повышение их содержания наблюдается при:

• катетеризации мочевого пузыря;

• предраковых заболеваниях;

• инфекциях мочевыводящих путей;

• мочекаменной болезни;

• раке мочевого пузыря.

Появление в осадке мочи клеток почечного эпителия сви­детельствует о тяжелых поражениях почек. Последние встре­чаются при:

— пиелонефрите; ••— гломерулонефрите;

-— нефропатиях любой природы;

— сердечной недостаточности Ц-Ш ст. Цилиндры

Белковые или клеточные образования, исходящие из по­чечных канальцев. Различают истинные и ложные цилинд­ры. К первым относят гиалиновые, зернистые и восковид-ные. К ложным — цилиндры, состоящие из бактерий, эпите­лия, пигментов, миоглобина и солей мочевой кислоты.

Гиалиновые цилиндры представляют собой «слепки» свернувшегося белка в просвете канальцев. В норме— оп­ределяются их следы. Повышение содержания встречается при ряде урологических заболеваний, интенсивной физичес­кой нагрузке, лихорадочных состояниях, нефротическом син­дроме.

Зернистые цилиндры представляют собой результат де­струкции почечных канальцев («слепки»). Появляются при тяжело протекающих урологических заболеваниях, сопровож­дающихся поражением эпителия канальцев.

Кристаллические соединения осадка мочи

(неорганизованный осадок мочи, или ложные цилиндры)

Таблица 20

Этиологические факторы образования кристаллических соединений мочи (нефролитиаза)

Тип камней	Эпиологическне факторы
Кальций-фосфатные	Гиперпаратиреоз, почечный канальце-вый ацидоз, идиопатическая гиперкаль-циурия
Кальций-оксалатные	Гиперкальциемия, оксалатурия, зло­употребление витамином С, заболева­ния тонкой кишки
Уратные	Концентрированная и постоянно кислая моча, гиперурикозурия, гиперурикемия, избыточное содержание пуринов в пище
Цистиновые	Цистинурия
Трипельфосфаты или магний-аммоний-кальций-фосфатные	Инфицирование мочевыделительного тракта (хроническое или рецидивирую­щее) уреаза-продуцирующими бакте­риями и энтеробактериями •

Появляются кристаллические соединения в результате различных заболеваний, после употребления определенных продуктов, при различных патофизиологических состояниях (гипертермия, гиповолемия, алкалоз и др.). Выделяют следу­ющие кристаллические соединения:

Оксалат кальция. Появляется при употреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой (виноград, цитрусовые, щавель, то­маты); а также при нарушении минерального обмена, МКБ.

Сульфат кальция. Появляется при употреблении суль-фатсодержащих минеральных вод.

Фосфат кальция. Появляется при ревматизме, анемии.

Ураты — кристаллы мочекислых солей. Появляются в осад­ке при гиповолемических состояниях, гипертермии, патоло­гии дыхательной системы, лейкозах, приеме цитостатиков.

Фосфат магния. Появляется при рвоте, промывании же­лудка, алкалозе.

104

105

Гиппуровая кислота. Повышение содержания (в виде кристаллических соединений) отмечается при сахарном диа­бете, употреблении значительного количества брусники, чер­ники. Выявляется при воспалительных заболеваниях моче-выделительных путей.

Мочевая кислота. Повышенное содержание появляется при подагре, миелопролиферативных заболеваниях, лейкозах; у новорожденных.

Холестерин. Появляется при наследственном цистинозе.

Лейцин. Появляется при заболеваниях печени, лейкозах, В₁₂-дефицитной анемии.

Ксантин. Повышается при распаде пуриновых оснований. Повышенное его содержание способствует камнеобразованию.

Методики подсчета форменных элементов мочи

Метод Нечипоренко-Альмейда

Рассчитывают содержание форменных элементов в 1 мл мочи.

Нормальные величины:

Лейкоциты — до 2х10³/мл;

Эритроциты — до 1x10³/мл;

Цилиндры — 0-1 на 4 камеры Горяева (до 20 в 1 мл).

Метод Каковского-Аддиса

Производят подсчет форменных элементов в суточном объеме мочи.

Нормальные величины: Лейкоциты — (2-,4)х10⁶/сут; Эритроциты— (1-2)хЮ⁶/сут; Цилиндры — до 2хЮ⁴/сут.

Метод Амбурже

Исследуют мочу, собранную в течение 3 часов. Рассчиты­вают форменные элементы, выделенные почками за 1 минуту. Нормальные величины: Лейкоциты — до 2х 10³/мин; Эритроциты — до 1хЮ³/мин.

106

Методики оценки концентрационной и

выделительной функций почек (функциональные почечные пробы)

Метод Реберга

Основан на определении клубочковой фильтрации путем вычисления коэффициента очищения (клиренса) (Коч) по эндогенному креатинину. Определяется на основании индек­са концентрации, равному отношению концентрации креа-тинина в моче (U) к содержанию его в крови (р), умноженно­му на величину минутного диуреза (V):

Коч = UxV/p (мл/мин),

где: Коч — коэффициент очищения, показывающий, какой объем крови (мл) освободился от исследуемого вещества (эн­догенного креатинина) в почке в течение 1 минуты.

U — концентрация креатинина в моче (мкмоль/л);

Р — концентрация креатинина в плазме крови (мкмоль/л);

V — минутный диурез.

Клиренс эндогенного креатинина зависит от пола, возрас­та, времени суток.

В норме равен — 100-140 мл/мин.

Достоверность метода повышается при учете площади поверхности тела больного (умножается на поправочный ко­эффициент «1,73»— т.н. площадь поверхности тела взрос­лого человека в м²), при исключении из употребления кофе-инсодержащих продуктов и медикаментов, глюкокортикои-дов, тиреоитропных препаратов.

Клиренс креатинина снижается (на 6,5 мл/мин х 1,73) по истечении каждого десятилетия жизни, начиная с 40 лет.

Снижение показателя наблюдается также при:

• острых и хронических заболеваниях почек, сопровож­ дающихся почечной недостаточностью;

• сердечной недостаточности;

• диарее, рвоте;

• гипотиреозе;

• МКБ;

107

• объема (в каждой ее порции, собранной через каждые 3 часа на протяжении суток; всего 8 порций) в сопоставлении с нормаль­ным поступлением (приходом) и расходом воды в организме. Интерпретация пробы в норме:

  1. Выведение почками с мочой не менее 75-80% посту­ пившей в организм воды;

  2. Превышение объема дневного диуреза (1-4 порции) над ночным (5-8 порций) в среднем в 2 раза;

  3. Суточные колебания объема отдельных порций мочи и их относительной плотности в зависимости от количества поступив- шейжидкости (не менее 0,012-0,016); от 1004-1006 до 1026-1030;

  4) Относительно высокая концентрационная плотность утренней порции мочи.

  Таблица 21 Функциональные почечные показатели в норме

  поражении печени;

• физических нагрузках;

• стрессе;

• шоке;

• гиповолемии.

Повышение показателя наблюдается при:

• гипоальбуминемии;

• гипертонической болезни I-II ст.;

• ХПН;

• стадии катаболитического распада при тяжелых гной­ но-деструктивных процессах и сепсисе.

Проба на канальцевую реабсорбцию

Вещества, профильтровавшиеся в клубочках, секретиру-ются или реабсорбируются в канальцах почек.

Канальцевую реабсорбцию (R) выражают в процентах и | определяют по формуле:

R=(F-V)/FxlOO,

где R — коэффициент канальцевой реабсорбции (%);

F — клубочковая фильтрация вещества (мл/мин);

V — минутный диурез (мл/мин).

В норме коэффициент канальцевой реабсорбции воды со­ставляет 98-99% клубочкового фильтрата.

Уменьшение коэффициента реабсорбции наблюдается при:

• сахарном диабете;

• приеме мочегонных препаратов;

• ХПН; пиелонефритах;

• водной нагрузке.

Величину фильтрации и реабсорбции (т.н. фильтрацион-но-реабсорбционный клиренс) воды можно определить раз­дельно для каждой почки путем раздельной катетеризации обоих мочеточников.

Метод Зимницкого

Позволяет оценить концентрационно-выделительную функ­цию почек путем измерения относительной плотности мочи и ее

108

Показатель, единицы измерения

Проба Зимницкого:

• суточный диурез, %

• суммарный объем (мл) днев­ ного диуреза (1-4 порции) и ночного диуреза (5-8 порций);

— относительная плотность утренней порции мочи

— колебания между максималь­ ными и минимальными значе­ ниями относительной плотности мочи в течение суток

Проба Реберга

• клубочковая фильтрация (по клиренсу креатинина), мл/мин;

• почечный кровоток, мл/мин;

• почечный плазмоток, мл/мин;

• фильтрационная фракция (от­ ношения клубочковой фильтра- ции к почечному плазмотоку), %

109

Значение в норме

75-80 от поступившей жидкости в организм превышение в 2 раза объе­ма дневного диуреза

<1018 ,

0,012-0,016 (при интервале суточных колебаний от 1004-1006 до 1026-1030)

100-140

1100-1300

600-655

15-20

Химическое исследование мочи

Органические соединения мочи

В сутки экстретируется с мочой около 30 г органических компонентов, включая белок, аминокислоты, желчные пиг­менты, продукты азотистого, углеводного, липидного обме­нов, ферменты и др.

Белок

Содержание белка в моче в норме (протеинурия) не пре­вышает 0,150 г/л (или 150 мг/сутки). В среднем этот показа­тель составляет 30-50 мг/сутки.

Такая физиологическая протеинурия связана с проникно­вением белков крови из гломерулярных капилляров в просвет клубочка (первичная моча) с последующей их частичной ре-абсорбцией (вторичная моча).

Уропротеины (см. процентное их соотношение в таблице 22) поступают из крови, тканей почек, нижних мочевыдели-тельных путей или из состава половых желез. В зависимости от их происхождения различают истинную (почечную) или ложную (внепочечную) протеинурию.

Таблица 22