Желчные пигменты

В результате превращений билирубина в печени, а затем просвете тонкого кишечника образуются пиррольные соеди­нения — уробилиногены (мезобилиногены).

В моче здоровых лиц мезобилиноген (уробилиноген) от­сутствует, но содержится незначительное количество стерко-билина (уробилина).

Билирубинурия наблюдается при:

— паренхиматозной желтухе (за счет конъюгированного или связанного билирубина);

• обтурационной желтухе. Уробилинурия наблюдается при:

• гемолитической желтухе;

• гемолитической анемии;

• паренхиматозных желтухах;

112

— отравлении солями свинца;

—приеме аминохинолиновых препаратов, антибиотиков тет-рациклинового ряда, ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

При нарушениях синтеза гема и заболеваниях, сопровож­дающихся повышенным распадом гемоглобина, в моче появ­ляются промежуточные продукты синтеза порфиринового кольца — уропорфирины, копропорфирины, протопорфири-ны, порфобилиноген, б-аминолевулиновая кислота.

Гемоглобин

Гемоглобинурия — выведение с мочой гемоглобина. Встречается при:

• внутрисосудистом гемолизе эритроцитов;

• отравлениях сульфаниламидами, фенолами, препара­ тами свинца, хлоратом калия, ядовитыми грибами;

• гемолитических анемиях;

• синдроме длительного сдавления тканей;

• ожоговой болезни;

• длительной физической нагрузке и ходьбе.

Показатели азотистого обмена мочи

Азот мочи

(общий азот — 1,14 моль/сут)

Азот белков и мукопротеинов

Небелковый азот (1,14 моль/сут)

* *

Остаточный азот Азот мочевины

(0,21 моль/сут) (9,92 моль/сутх2,14)

• Азот креатинина — 40 Ммоль/сутх2,69;

• Азот мочевой кислоты — 14 Ммоль/сутхЗ,0;

• Азот аммиака — 36 Ммоль/сутх1,22;

• Азот аминокислот —. 36 Ммоль/сут;

• Азот гиппуровой кислоты — 7 Ммоль/сутх 12,79. Примечание: хп — перевод в количество вещества.

53ак. 1342 . ИЗ

Креатин

В моче здоровых людей практически отсутствует. Повышение его содержания наблюдается при:

• сахарном диабете;

• заболеваниях печени (паренхиматозный гепатит);

• тиреотоксикозе;

• инфекционных заболеваниях;

• миопатиях, мышечной дистрофии;

• гипопротеинемиях;

• переломах, ожогах;

• гипертермических состояниях;

• системных коллагенозах;

• беременности.

Креатинин

Продукт метаболизма остаточного азота.

Содержание креатинина коррелирует с процессами клу-бочковой фильтрации.

Нормальные показатели экскреции с мочой 7,1-17,7 Ммоль/сут.

Мочевина

Нормальные показатели экскреции с мочой — 333-583 Ммоль/сут.

Повышение показателя наблюдается при:

• воспалительно-деструктивных заболеваниях;

• гипертермии;

• тяжелой травме, переломах, ожогах;

• распространенных и продолжительных оперативных вмешательствах;

— повышенном катаболизме белка. Уменьшение показателя характерно для:

• заболеваний почек с нарушением их фильтрационной способности;

• заболеваний печени со снижением белковосинтезирую- щей функции.

114

Мочевая кислота

Конечный продукт обмена пуриновых оснований. Нормальные показатели экскреции с мочой: 1,6-3,54 Ммоль/сут.

Повышение показателя наблюдается при:

• подагре;

• миелолимфопролиферативных заболеваниях;

• гепатите;

• приеме глюкокортикоидов и ацетилсалициловой кис­ лоты (аспирина). -

Гиппуровая кислота

Продукт синтеза глицина и бензойной кислоты. Нормальный показатель экскреции с мочой составляет 0,7 г/сутки.

Повышение показателя наблюдается при:

• сахарном диабете;

• употреблении растительной пищи, содержащей бензой­ ную кислоту (ягоды, фрукты).

Снижение показателя может свидетельствовать о пораже­нии печени. Последнее лежит в основе пробы Квика: после при­ема внутрь бензоата натрия 2/3-4/5 его количества должно выво­диться в виде гиппуровой кислоты с мочой. При поражении пече­ни вследствие нарушения соединения «бензойная кислота-глицин» количество гиппуровой кислоты в моче снижается.

Глюкоза

В норме присутствует в следовых количествах .(менее 0,02%). Появляется в моче (глюкозурия) при повышении ее концентрации в крови при:

• сахарном диабете;

• остром панкреатите;

• тиреотоксикозе;

• заболеваниях почек, связанных с нарушением реабсорб- ции глюкозы;

• синдроме Иценко-Кушинга;

115

• 

  стрессах;

• употреблении большого количества углеводов;

• беременности.

Кетоновые тела

Включают продукты печеночного синтеза (ацетилкоэнзим, ацетоуксусную, р*-оксимасляную кислоты и ацетон).

Нормальное содержание их экскреции с мочой: 344-861 мкмоль/сут (0,17-1,7 Ммоль/сут).

Повышение их содержания (кетонурия) наблюдается при:

• сахарном диабете (в стадии клинико-метаболической суб- и декомпенсации);

• тиреотоксикозе;

• воспалительно-деструктивных заболеваниях различно­ го генеза;

• эндогенной интоксикации;

• раннем послеоперационном периоде;

• кахексии;

• гипопротеинемиях.

Неорганические соединения мочи

В сутки экскретируется с мочой около 25 г неорганических компонентов.

Калий

Нормальное содержание экскреции с мочой — 40-100 Ммоль/сут.

Повышение показателя (гиперкалиурия) наблюдается при:

• метаболическом алкалозе;

• хронической почечной недостаточности;

• приеме диуретиков;

• канальцевом ацидозе;

• пиурии;

'•— гиперальдостеронизме;

— гиперфункции коры надпочечников;

• гиперфункции передней доли гипофиза;

• длительном введении глюкокортикоидов;

• кишечных свищах;

• ворсинчатой опухоли толстой кишки.

Снижение показателя (гипокалиурия) наблюдается при:

• гипофункции коры надпочечников;

• анафилактическом шоке;

• острой почечной недостаточности и терминальной ста­ дии ХПН;

• обезвоживании;

• гипофункции ренин-ангиотензин-альдостероновой си­ стемы.

Натрий

Нормальное содержание экскреции с мочой— 130,5-261 Ммоль/сут.

Повышение показателя (гипернатриурия) наблюдает­ся при:

• гипоальдостеронизме;

• первичном и вторичном гипокортицизме;

• нефропатиях (поликистоз почек, пиелонефрит, почеч­ ный канальцевый ацидоз);

• метаболическом ацидозе;

• лечении диуретиками;

• избыточном введении гипертонических растворов хло­ рида натрия.

Снижение показателя (гипонатриурия) наблюдается при:

• гиперальдостеронизме;

• синдроме Йценко-Кушинга;

• усиленном метаболизме в тканях;

• деструктивно-воспалительных заболеваниях;

• гипертермии;

• отеках;

• гипервентиляции;

• рвоте;

116

117

•ШЬ

• диарее;

• олигурии.