- •Исследования кала при дисбактериозе и кишечных инфекциях
- ••Организм человека густо заселен микробами. Больше всего микробов обитает в толстом кишечнике человека
- •Показатели нормальной микрофлоры
- •Биотоп
- •Нормальная микрофлора кишечника
- •Дисбактериоз
- •Причины, приводящие к
- •Стадии дисбактериоза
- •Показания к проведению микробиологического исследования кала
- ••У детей первого года жизни показаниями к проведению исследования кала на микробиоценоз дополнительно
- •Правила сбора кала на дисбактериоз
- •Уноворожденных:
- •Удетей и взрослых
- •Условия, соблюдение
- •методы диагностики дисбактериоза кишечника:
- •кишечника
- •Для подтверждения
- ••Лабораторная диагностика дисбактериоза чаще всего базируется на микробиологическом анализе кала. Микробиологическими критериями служат
- •При дисбактериозе нарушается нормальное соотношение между анаэробной и аэробной микрофлорой
- •Микробиологическе критерии дисбактериоза
- •Острые кишечные инфекции
- •Этиология ОКИ
- •Вирусные кишечные инфекции
- •Реовирусная ОКИ
- •Риновирус
- •Энтеровирус 69-71
- •Ротовирус
- •Норовирус
- ••Для выявления норовируса в кале больных широко используется метод ПЦР, обладающий высокой чувствительностью.
- ••Альтернативой ИФА являются
- •Принцип работы иммунохроматографического экспресс-теста.
- ••Схема работы иммунохроматографического экспресс-теста (на
- ••Положительный результат экспресс-теста RIDA Quick Verotoxin / О157 Combi
- •Острые бактериальные кишечные инфекции
- ••Семейство Enterobacteriaceae
- ••Представители семейства являются грамотрицательными палочками размером 1-5x0,4-0,8 мкм. Спор
- ••Дифференциация представителей семейства Enterobacteriaceae на среде Клиглера: 1 - среда до посева; 2
- •• Представители родов Escherichia, Salmonella, Shigella являются возбудителями острых кишечных инфекций, энтеропатогенные иерсинии
- •Эшерихии (род Escherichia)
- ••Микробиологическая диагностика
- •Клебсиеллы (род
- ••Микробиологическая диагностика.
- •Шигеллы (род Shigella)
- ••Микробиологическая диагностика. Основным методом является бактериологический, материалом для исследования служат испражнения.
- •Сальмонеллы (род
- ••Биохимические свойства. Обладают выраженной биохимической активностью. Основные биохимические свойства, необходимые для идентификации:
- ••Сальмонеллез - острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая различными сероварами S. enterica, за исключением
- •Протеи (род Proteus)
- ••Обладают выраженной биохимической активностью. Являются гнилостными микроорганизмами, способными окислять белки до α-кетокислот и
- ••Микробиологическая диагностика.
- •Иерсинии (род Yersinia)
- •Возбудитель холеры (Vibrio cholerae)
- ••Морфология. Холерный вибрион - грамотрицательная палочка в форме запятой, длиной 2-4 мкм, толщиной
- ••Биохимические свойства. Биохимически активен. Оксидазоположителен. Обладает протеолитическими и сахаролитическими свойствами: продуцирует индол, лизиндекарбоксилазу,
- ••Микробиологическая диагностика. Основу микробиологической диагностики составляют выделение и идентификация возбудителя. Материалом для исследования
- •Протозойные кишечные инфекции
- ••Микробиологическая диагностика.
- •Лямблии, или жиардии (род Lamblia, или Giardia)
- ••Giardia lamblia. Вегетативные формы: а - спереди; б - сбоку; в, г -
- ••Микробиологическая диагностика. В мазках из кала выявляют цисты (окраска раствором Люголя). При диарее
- •Балантидии (род Balantidium)
- ••Характеристика возбудителя. Паразит распространен широко, являясь обитателем кишечника свиней (основной источник инвазии), обезьян,
- ••Микробиологическая диагностика. Для микроскопии каплю свежего жидкого кала помещают в изотонический раствор хлорида
- •Спасибо за внимание!
Исследования кала при дисбактериозе и кишечных инфекциях
•Организм человека густо заселен микробами. Больше всего микробов обитает в толстом кишечнике человека (до 3-4 кг. микробов в кишечнике взрослого человека). Микроорганизмы, населяющие кишечник называются микрофлорой кишечника. Для здорового человека характерен определенный качественный и количественный состав микрофлоры (то есть количество определенных видов микробов, населяющих кишечник) который называется нормальной микрофлорой кишечника.
•Нормальная микрофлора кишечника выполняет множество важных функций: она обеспечивает синтез некоторых витаминов в организме, препятствует размножению в кишечнике болезнетворных (патогенных) бактерий, кроме того, повышает защитные силы организма (иммунитет) и участвует в процессах пищеварения.
Показатели нормальной микрофлоры
Биотоп
Тонкая кишка (103-105 в 1 мл)
Микроорганизмы
Энтеробактерии Г- А Вейолонеллы veillonella Г- Ан Lactobacillus Г+ Ан
Бактероиды Г- Ан Bifidobacterium Г+ Ан Eubacterium Г+ Ан
Толстая кишка (1011-12 в 1 г кала)
Actinomyces spp. G+ Ан, Bacillus spp. Г+ А,
Bacteroides spp., Г- Ан, Вifidobacterium spp Г+ Ан., Сitrobacter spp. Г- А, clostridium Г+ Ан, Сorynebacterium spp. Г+ А, Enterobacter spp. Г- А, Escherichia coli. Г- А, Lactobacillus spp. Г+ Ан, Peptococcus spp. Г+ Ан, Рeptostreptococcus spp. Г+ Ан, Рseudomonas spp. Г- А, Streptococcus durans Г+ А, Str. Faecalis Г+ А, Str. faecium Г+ А, Staphylococcus spp. Г+ А, Veillonella spp. Г- Ан, Аcidominococcus Г- Ан, Аnaerovibrio, Вutyrovibrio, acetovibrio ( polar flagella), Campylobacter Г- А, Сoprococcus Г+ Ан, Disulfomonas, Eubacterium Г+ Ан, fusobacterium Г- Ан, prorionobacterium Г+ Ан, roseburia, ruminococcus Г+ Ан, selenomonas, spirochetes, succinomonas, wolinella Г- Ан, плесневые грибы, Candida spp.
Нормальная микрофлора кишечника
•Тонкая кишка. Проксимальные отделы тонкой кишки содержат небольшое количество микроорганизмов - не превышает 103-105 КОЕ/мл. Чаще всего встречаются лактобактерии, стрептококки и актиномицеты. Это обусловлено, по-видимому, низким значением рН желудка, характером нормальной двигательной активности кишечника, антибактериальными свойствами желчи.
•В дистальных отделах тонкой кишки количество микроорганизмов увеличивается, достигая 107-108 КОЕ/г, при этом качественный состав сопоставим с таковым микрофлоры толстой кишки.
•Толстая кишка. В дистальных отделах толстой кишки количество микроорганизмов достигает 1011-1012КОЕ/г, а количество встречающихся видов достигает 500. Преобладающими микроорганизмами являются облигатные анаэробы, их содержание в этом отделе пищеварительного тракта превышает таковое аэробов в 1000 раз.
•Облигатная микрофлора представлена в основном бифидобактериями, эубактериями, лактобактериями, бактероидами, фузобактериями, пропионобактериями, пептострептококками, пептококками, клостридиями, вейлонеллами. Все они высокочувствительны к действию кислорода.
•Аэробные и факультативно анаэробные бактерии представлены энтеробактериями, энтерококками и стафилококками.
•В пищеварительном тракте микроорганизмы локализуются на поверхности эпителиальных клеток, в глубоком слое мукозного геля крипт, в толще мукозного геля, покрывающего кишечный эпителий, в просвете кишечника и в бактериальной биопленке.
Дисбактериоз
•Это клинико-лабораторный синдром, возникающий при целом ряде заболеваний и клинических ситуаций, который характеризуется изменением качественного и количественного состава нормофлоры определенного биотопа, а также транслокацией определенных ее представителей в несвойственные биотопы с последующими метаболическими и иммунными нарушениями. При дисбиотических нарушениях, как правило, происходят снижение колонизационной резистентности, угнетение функций иммунной системы, повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
Причины, приводящие к
возникновению
дисбактериозов:
• • Длительная антибиотико-, химиоили гормонотерапия. Чаще всего дисбиотические нарушения возникают при использовании антибактериальных препаратов, относящихся к группе аминопенициллинов [ампициллин, амоксициллин, линкозаминов (клиндамицин и линкомицин)]. В этом случае наиболее тяжелым осложнением следует считать возникновение псевдомембранозного колита, ассоциированного сClostridium difficile.
• • Воздействие жесткого γ-излучения (лучевая терапия, облучение).
• • Заболевания желудочно-кишечного тракта инфекционной и неинфекционной этиологии (дизентерия, сальмонеллезы, онкологические заболевания).
• • Стрессовые и экстремальные ситуации.
• • Длительное пребывание в стационаре (инфицирование госпитальными штаммами), в условиях замкнутого пространства (космические станции, подводные лодки).
Стадии дисбактериоза
•• I стадия компенсированная - фаза латентная (субклиническая). Происходит уменьшение количества одного из представителей индигенной микрофлоры без изменения других составляющих биоценоза. Клинически не проявляется - компенсированная форма дисбактериоза. При этой форме дисбактериоза рекомендуется диета.
•• II стадия - субкомпенсированная форма дисбактериоза. Происходят снижение количества или элиминация отдельных представителей индигенной микрофлоры и увеличение содержания транзиторной условно- патогенной микрофлоры. Для субкомпенсированной формы характерны дисфункция кишечника и местные воспалительные процессы, энтерит, стоматит. При этой форме рекомендуются диета, функциональное питание, а для коррекции - пре- и пробиотики.
•• III стадия - декомпенсированная. Основные тенденции изменения микрофлоры нарастают, условно-патогенные микроорганизмы становятся доминирующими, и отдельные представители распространяются за пределы биотопа и появляются в полостях, органах и тканях, в которых они обычно не встречаются, например E. coli в желчных путях, Candida в моче. Развивается декомпенсированная форма дисбактериоза вплоть до тяжелых септических форм. Для коррекции этой стадии нередко приходится прибегать к так называемой селективной деконтаминации - назначению антибактериальных препаратов из группы фторхинолонов, монобактамов, аминогликозидов per os с последующей длительной коррекцией микрофлоры с помощью диетического питания, пре- и пробиотиков.
Показания к проведению микробиологического исследования кала
-длительно протекающие кишечные расстройства, при которых не удается выделить патогенные микроорганизмы,
-затянувшийся период реконвалесценции после дизентерии и других острых кишечных заболеваний,
-дисфункция кишечника у лиц, длительно подвергающихся воздействию радиации, химических веществ и т.п., а также при интенсивной антибиотико- и/или иммунодепрессивной терапии, длительной химиотерапии, гормональной терапии,
-наличие бактериемии, гнойно-воспалительных очагов, трудно поддающихся лечению (пиелиты, холециститы, язвенный колит, энтероколит, вялотекущие пневмонии),
-предоперационный период у лиц с факторами риска развития дисбактериоза кишечника,
-аллергические заболевания (атонический дерматит, бронхиальная астма и пр.), трудно поддающиеся лечению.
•У детей первого года жизни показаниями к проведению исследования кала на микробиоценоз дополнительно к вышеперечисленным являются:
-внутриутробная инфекция,
-раннее искусственное вскармливание,
-непереносимость грудного молока,
-иммунодефицитные состояния,
-частые острые респираторные инфекции,
-задержка нарастания и падение массы тела, отставание в физическом развитии,
-стоматит, молочница.