Инфекции мочевыводящих путей

Выполнила студентка 6 курса 2 группы факультета фармации и медицинской биологии медико- биологического отделения Татарская Л.Н.

Эпидемиология

•Инфекции мочевыводящих путей относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний и широко встречаются как в амбулаторной, так и во внутрибольничной практике.

•Почти на протяжении всей жизни данные инфекции у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин.

•К 65 годам по крайней мере один эпизод ИМП наблюдается у каждой третьей женщины.

•В молодом возрасте симптомы ИМП отмечают примерно у 20% женщин, в то время как у мужчин они составляют доли процента.

•Однако в пожилом возрасте частота ИМП у мужчин начинает возрастать и к 50–60 годам сравнивается с таковой у женщин.

Эпидемиология

•Развитию инфекций у мужчин способствует обструкция мочевых путей, обусловленная доброкачественной гиперплазией простаты, которая встречается у каждого третьего мужчины старше 50 лет.

•У женщин пожилого возраста риск ИМП также увеличивается в результате ряда изменений, связанных с дефицитом эстрогенов в период климакса.

•Причиной развития ИМП служит наличие мочевого катетера.

•По данным некоторых исследований, частота бессимптомной бактериурии у пожилых мужчин и женщин достигает 40–50%.

Классификация

Инфекции мочевых путей обычно классифицируют по локализации:

1.Инфекции верхних отделов

•пиелонефрит

•абсцесс и карбункул почки

2.Инфекции нижних отделов

•цистит

•уретрит

ИМП

•Выделяют бессимптомную бактериурию, когда у больных обнаруживают лейкоциты и бактерии в моче, однако клинические проявления ИМП отсутствуют.

•Выделяют “внебольничные” (возникают в амбулаторных условиях) и “нозокомиальные” (развиваются после 48 ч пребывания пациента в стационаре) инфекции мочевыводящих путей.

•По характеру течения инфекции мочевых путей разделяют на

неосложненные

и

осложненные.

ИМП

•Неосложненные инфекции развиваются в амбулаторных условиях у людей, не страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями, при отсутствии структурных изменений почек и других отделов мочевыводящего тракта. Они обычно протекают легко и не требуют госпитализации.

•Осложненные инфекции нередко возникают в стационаре на фоне катетеризации мочевых путей. Их диагностируют также при появлении симптомов инфекции у больных, страдающих заболеваниями мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия простаты и т.д.), а также другими заболеваниями, которые способствуют развитию и более тяжелому течению инфекционных осложнений (сахарный диабет, нейтропения, иммунодепрессивная терапия). Любые инфекции мочевыводящих путей у мужчин обычно трактуются как осложненные.

Возбудители осложненных инфекций мочевых путей

Возбудители	%
Грамотрицательные
E. coli	30-40
P. mirabilis	10-15
Klebsiella spp.	7
P. aeruginosa	4-5
Enterobacter spp.	2-5
Acinetobacter spp.	2
S. marcescnes	1-2
Citrobacter spp.	1-2
Providencia, Morganella spp.	1-2
Грамположительные
S. aureus	5
S. epidermidis	5-10
S. saprophyticus	2-5
E. faecalis	10-15

Этиология

• Важность выделения осложненных и неосложненных ИМП определяется существенными различиями их этиологии и, соответственно, подходов к лечению.

• Неосложненные ИМП более чем в 95% случаев вызваны одним микроорганизмом, преимущественно из семейства Enterobacteriacеae. Основным возбудителем является E. coli, которую обнаруживают в 80–90% случаев. Значительно реже выделяют Klebsiella spp., P.mirabilis и другие грамотрицательные бактерии. Доля грамположительных возбудителей в этиологии инфекций мочевых путей невелика. Единственным исключением является S. saprophyticus, которые выделяют у 3–5% больных.

Этиология

• При осложненных ИМП доля грамотрицательных бактерий составляет около 60%. E. coli обнаруживают значительно реже, чем при неосложненных инфекциях (около 30% случаев). В то же время чаще выделяют Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., а также грамположительные кокки, грибы (преимущественно C. albicans).

•Карбункул почки в 90% обусловлен присутствием S. aureus.

•Уретрит следует рассматривать отдельно от других инфекций мочевых путей, так как он относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, и обычно обусловлен N. gonorrhoeae.

•Основным возбудителем негонококкового уретрита является C. trachomatis (30-40% случаев). Причинами его могут быть U. urealyticum, а также T. vaginalis, M. hominis, вирус простого герпеса. У большинства больных установить этиологию негонококкового

уретрита

не

удается.

•Заподозрить ИМП заставляют характерные клинические симптомы (боли при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, изменение цвета мочи) и появление лейкоцитов и бактерий в моче.

•В более тяжелых случаях, например при пиелонефрите или абсцессе почки, отмечаются высокая лихорадка и боли в поясничной области.

•Наиболее распространенным вариантом инфекций мочевых путей является острый неосложненный цистит, который может быть диагностирован на основании клинических данных. В подавляющем большинстве случаев он обусловлен E. coli и хорошо поддается коротким курсам амбулаторным антимикробной терапии. Соответственно в таких случаях микробиологическая диагностика не требуется.

•Пиелонефрит, а также любые осложненные ИМП (особенно внутрибольничные) могут иметь различную этиологию и характеризуются более серьезным прогнозом, поэтому в таких случаях целесообразна микробиологическая диагностика.