А.А. Герасимов
РУКОВОДСТВО
к практическим занятиям по травматологии
и ортопедии
Часть I
для студентов медицинских ВУЗов
г.Екатеринбург, 2017
Об авторах.
ГЕРАСИМОВ Андрей Александрович
Д.м.н., профессор, с 1998 г. заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии, с 2008г. зав.каф. медицины катастроф ГБОУ ВПО УГМУ. Автор 380 научных работ, 3-х учебных пособий, 7 монографий, 20 а.с. и патентов РФ на изобретения. А.А.Герасимов лауреат премии ВОИР, ВДНХ (1989) и премии И.И.Ползунова (Екатеринбург, 2006) за разработку способов диагностики боли и высокоэффективных способов лечения болевых синдромов позвоночника, суставов. Им разработаны методы
электростимуляции повреждений периферических нервов, доказано ускоренное восстановление нервов в эксперименте. Методы и аппарат внесены в реестр МЗ РФ, разрешено массовое производство. Директор созданного «Центра лечения боли». Под его руководством защищено 7 кандидатских диссертаций.
ОБУХОВ Игорь Азарьевич
Д.м.н., профессор каф.травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГБОУ ВПО УГМУ. Автор более 150 научных работ и учебных пособий, 4-х изобретений и патентов.
БЕРДЮГИН Кирилл Александрович
Д.м.н., доцент каф.травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГБОУ ВПО УГМУ. Действительный член Нью-Йорской Академии Наук. Автор 150 научных работ, 2 изобретений и патентов. Заместитель директора по науке Уральского НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина.
АНТОНИАДИ Юрий Валерьевич
К.м.н., ассистент каф.травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии ГБОУ ВПО УГМУ. Автор 50 научных работ, 8 изобретений и патентов, лауреат премии И.И.Ползунова (2002 г.). Зам. Главного врача по хирургии ЦГКБ № 24 г.Екатеринбурга.
2
А.А.Герасимов, И.А.Обухов, К. А. Бердюгин, Ю. В. Антониади
Под редакцией профессора А.А.Герасимова
РУКОВОДСТВО
к практическим занятиям по травматологии и ортопедии
для студентов медицинских ВУЗов
г.Екатеринбург, 2017
3
УДК 617-001.
«Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии» для студентов. А.А.Герасимов – Екатеринбург: 2016. ISBN 5-89885-132-6.
В руководстве изложены основные сведения по травматологии и ортопедии для усвоения материала практических занятий для студентов четвертого курса. Кратко изложены данные о современных принципах диагностики и лечения переломов конечностей, позвоночника и таза. Специальные главы посвящены основным, часто встречающимся ортопедическим заболеваниям. Руководство написано с учетом современных принципов лечения и концентрированно отражает данные литературы и учебный материал существующих учебников и руководств.
Руководство для практических занятий разработано для усвоения и повторения практических манипуляций и навыков на практических занятиях, а также для подготовки к экзаменам. Материал по всем разделам травматологии и ортопедии дан в сжатой форме для быстрого усвоения. Материал хорошо иллюстрирован по всем разделам, даны вопросы к практическим заданиям, а также типичные ситуационные задачи ко всем занятиям с правильным решением.
Руководство соответствует программе, утвержденной для медицинских ВУЗов и предназначен для студентов медицинских институтов.
Рецензия: профессор, д.м.н. |
С. М. Кутепов |
4
РЕЦЕНЗИЯ на учебное пособие «Руководство к практическим занятиям по
травматологии и ортопедии» под редакцией профессора А.А.Герасимова
Специальность «Травматология и ортопедия» динамично развивается и совершенствуется постоянно, как и все медицинские дисциплины. Основы травматологии постоянны и сохраняются со времен Гиппократа. В преподавании этой специальности требуется совместить в логичную последовательность древние правила лечения и современную технику выполнения операций. Это удалось авторам учебного пособия, а в доказательство они подобрали похожий иллюстративный материал древности и современных условий.
Последние годы вышли в свет очень хорошие учебники для студентов разных авторских коллективов. Они отличаются фундаментальностью и исчерпывающим объемом информации. Однако для короткого курса студенческой программы такой объем информации затруднителен, особенно это чувствуется при подготовке к экзаменам. Поэтому авторы поставили две задачи: 1) изложить необходимый для занятий материал в краткой форме; 2) материал для студентов представлен для практического освоения и повторения. Учебное пособие не заменяет учебник по травматологии и ортопедии, а дополняет его и может помочь в освоении практических навыков.
Представляют интерес первая глава «Методика обследования травматологического больного», которая является инструкцией по написанию истории болезни с иллюстрациями методов измерения конечностей и определения ведущих симптомов. Остальные главы посвящены основным вопросам лечения повреждений опорно-двигательной системы, методам их диагностики и лечения. В руководстве изложены все основные темы общей и частной травматологии в соответствии с программой для ВУЗов страны. Ортопедические заболевания разделены на детскую и приобретенную ортопедию и выделены в отдельные занятия. Во всех темах сконцентрирован материал, включающий патогенез, классификацию (с учетом европейской классификации АО), клинику, лечение консервативное и оперативное.
Материал изложен в доступной форме с выделением важных для запоминания мест и ключевых слов. В конце каждой главы (занятия) приведены проверочные тестовые вопросы по темам.
Рекомендую «Руководство к практическим занятиям по травматологии и ортопедии» под редакцией профессора А.А.Герасимова – зав.кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии УГМУ к изданию в качестве учебного пособия для студентов медицинских ВУЗов.
Ректор, зав.каф. травматологии |
|
и ортопедии ФУВ и ПП |
|
Уральского гос.медицинского, |
|
университета, профессор |
С.М.Кутепов |
5
О Г Л А В Л Е Н И Е
Стр.
1. |
Методика обследования травматологического |
4 |
|
больного. (проф.А.А.Герасимов)……………………………………… |
|||
|
|||
2. |
Клиника и диагностика переломы костей конечностей. |
|
|
(проф.А.А.Герасимов) …………………………………………………… |
23 |
||
3. |
Консервативное лечение переломов костей |
|
|
конечностей. (проф.А.А.Герасимов) ………………………………… |
30 |
||
4. |
Оперативное лечение переломов костей конечностей. |
|
|
(проф.И.А.Обухов) ………………………………………………………. |
43 |
||
5. |
Травматические вывихи костей конечностей. ………… |
54 |
|
|
Остеоартроз. (проф.А.А.Герасимов) ……………………………… |
66 |
|
6. |
Повреждения позвоночника. (к.м.н.К.А.Бердюгин)………….. |
76 |
|
|
Остеохондроз. (проф.А.А.Герасимов) …………………………….. 88 |
||
7. |
Переломы костей таза. (к.м.н.Ю.В.Антониади) ………………. |
98 |
|
8. |
Детская ортопедия. ………………………………………… |
112 |
|
|
8.1. Врожденный вывих бедра. (проф.И.А.Обухов) …… |
113 |
|
|
8.2. Врожденная косолапость. (проф.И.А.Обухов) ……. |
120 |
|
|
8.3. Врожденная мышечная кривошея. |
|
|
|
(проф.И.А.Обухов) ………………………………………. |
124 |
|
8.4.Остеохондропатии. (проф.А.А.Герасимов) ………. 128
8.5.Паралитические деформации.
(проф.А.А.Герасимов) …………………………………… |
133 |
8.6. Сколиотическая болезнь. (к.м.н.К.А.Бердюгин) …… |
137 |
9. Травматизм (работа в травмпункте). …………………… |
146 |
Повреждение менисков и связок коленного сустава. |
|
(проф.А.А.Герасимов) …………………………………………………. |
149 |
10. Повреждения кисти. (проф.И.А.Обухов) ……………………… |
156 |
Плоскостопие. Статические деформации стопы. |
|
(проф.А.А.Герасимов) ………………………………………………… |
168 |
6
Глава 1
Проф. А.А.Герасимов
Методика
обследования
травматологического
больного
Иоган Вечтлин. 1540 г. «Лечение переломов». Музей. Филадельфия.
7
СХЕМА НАПИСАНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
Без умения обследовать больного, правильно собрать анамнез, нельзя правильно поставить диагноз у пострадавшего, а, следовательно, и оказать ему необходимую помощь.
Изучение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата основывается на общих принципах исследования.
Ортопедические больные требуют еще дополнительных приемов и методов изучения, свойственных только этим больным.
Исследуя больного, нельзя забывать, что он может страдать несколькими заболеваниями одновременно. Многие патологические процессы протекают с осложнениями, которые утяжеляют состояние больного, иногда затрудняют диагностику основного заболевания. Поэтому, в ортопедии и травматологии патологию отдельного органа или системы организма нужно рассматривать не изолированно, а учитывая состояние других органов и систем.
Расспрос больного.
Паспортные сведения:
1.Фамилия, имя, отчество.
2.Возраст.
3.Пол.
4.Место работы.
5.Домашний адрес.
6.Дата поступления.
ЖАЛОБЫ.
Жалобы на момент курации. Иногда больного боль не беспокоит, но жалобой может быть вынужденное положение в постели (на скелетном вытяжении). Овладение приемами расспроса, общего осмотра больных с повреждениями опорно-двигательной системы имеет свои сложности. Это связано с тем, что человек часто не помнит механизма травмы из-за быстроты травмирующей силы, психологически подавлен из-за того, что посреди полного здоровья за несколько секунд травмы он становится недееспособным, часто не подвижным.
ANAMNESIS MORBI (ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ТРАВМЫ).
Указать механизм травмы по возможности подробнее (падение с высоты, сбит машиной, подвернул ногу, выяснить направление смещения; если падение на руку, узнать в каком положении она была, с упором на какую часть). Механизм травмы важен для постановки диагноза и последующей репозиции перелома, так как репозиция (вправление) производится в обратном направлении механизму травмы.
Указать время травмы, через какое время доставлен, догоспитальное ведение (шинирован или ходил), в какие лечебные учреждения доставлялся.
8
ANAMNESIS VITAE (ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ЖИЗНИ).
Указать основные заболевания, предшествующие травме, аллергоанамнеза и гемотрансфузионного анамнеза, вредных привычек, социального статуса, что в целом может повлиять на выбор тактики лечения.
Выясняется подробно сведения о перенесенных заболеваниях (в каком возрасте), методы лечения. Не было ли оперативных вмешательств (по поводу какого заболевания, в каком возрасте)? Лечился ли антибиотиками, гормонами? Как переносил? Были ли переливания крови и как их переносил? Условия жизни и работы. Наследственный анамнез. ТБС, вензаболевания в семье и у больного.
STATUS PRAESENS.
Проводить по учебной схеме, принятой в академии.
ОБЩИЙ ОСМОТР.
1.Осмотр в целом: соответствие внешнего вида возрасту, общее состояние, сознание, положение.
2.Осмотр по частям тела: голова, шея, пропорции грудной клетки, живот, конечности, рост, масса, телосложение, конституция.
3.Исследование «снаружи-внутрь»: кожа, слизистые, подкожно-жировая клетчатка, лимфатические железы, опорно-двигательный аппарат (исключая зону повреждения), термометрия.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПО СИСТЕМАМ.
1. Система органов дыхания.
1.1.Состояние верхних дыхательных путей.
1.2.Осмотр и пальпация грудной клетки: форма, тип, симметричность грудной клетки. Участие грудной клетки в акте дыхания: активное, симметричное, отстает - какая половина (?).
Характеристика дыхания:
- число дыхательных движений в 1 мин., - ритм - правильный, неправильный (вид нарушения),
- глубина - поверхностное, средней глубины, глубокое, - тип дыхания - грудной, брюшной, смешанный, - соотношение вдоха и выдоха.
Собственно пальпация грудной клетки:
-болезненность при пальпации, наличие деформаций грудной клетки, определяемых пальпаторно,
-эластичность грудной клетки, одинакова ли она с обеих сторон(?),
-определение голосового дрожания (в надключичных, подключичных, под мышечных областях, над-, меж- и подлопаточных областях).
1.3.Перкуссия легких.
Отмечается характер перкуторного звука – легочный, тимпанический, коробочный, притуплённый, тупой, притупленно-тимпанический, звук «треснувшего горшка», другой.
9
Топографическая перкуссия легких
а) Определение границ легких (слабой перкуссией).
б) Определение подвижности нижних легочных краев по срединно - ключичной, средней или задней подмышечной линиям в сантиметрах - вниз на вдохе, вверх на выдохе.
в) При выявлении асимметрии перкуторного звука попытаться определить границу патологического очага.
1.4.Аускулътация легких:
-сухие хрипы - высокие (свистящие, пищащие), низкие (гудящие, жужжащие);
-влажные хрипы - мелко-, средне-, крупнопузырчатые; звучные (консолидирующие), незвучные,
-крепитация.
-шум трения плевры.
Выслушивание голоса и шепотной речи (бронхофония) - только при выявлении патологического процесса - в симметричных и соседних точках: бронхофония усилена, ослаблена, отсутствует, пекторилоквия («кавернозный» голос), эгофония.
2. Система органов кровообращения.
2.1.Осмотр и пальпация области сердца (деформация грудной клетки в области сердца (имеется - описать, отсутствует).
Сердечный толчок: виден, пальпируется (локализация, свойства), нет. Нет ли дрожания над областью сердца? Если есть, определить - систолическое или диастолическое.
Сосудистый пучок (2-е межреберье справа и слева у края грудины): пульсация, выбухание, дрожание.
Эпигастральная пульсация: видна, нет, пальпируется, нет, положительная или отрицательная.
2.2.Аускультация сердца.
3.Система органов пищеварения.
3.1.Исследование живота.
-Осмотр (стоя, лежа на спине, лежа на боку) и измерение живота.
-Выслушивание перистальтики кишечника.
3.2.Исследование печени и желчного пузыря:
- перкуссия печени и определение размеров абсолютной тупости.
- пальпация желчного пузыря: прощупываемость, болезненность, болевые точки и зоны.
3.3. Исследование селезенки: осмотр, ориентировочная пальпация, толчкообразная пальпация, поверхностная скользящая пальпация при расслабленных мышцах, перкуссия - размеры селезенки по Курлову.
4. Исследование мочевыделительной системы. |
|
|
|||
4.1. |
Осмотр - сзади (в положении стоя) и сверху |
(в |
положении сидя): |
||
асимметрия, выбухание, покраснение. |
|
|
|
||
4.2. |
Пальпация |
поясничных |
областей |
и |
поколачивание |
(симптом Пастернацкого). |
|
|
|
|
|
4.3.Пальпация почек стоя и лежа.
10