Показания к госпитализации при вирусном крупе

Госпитализация проводится в детскую инфекционную больницу или отоларингологический стационар, имеющие реанимационные отделения. Предпочтение для госпитализации в отоларингологический стационар отдается в случае необходимости хирургического вмешательства.

Госпитализация обязательна в следующих случаях:

• суб- и декомпенсированный круп;

• отечная форма крупа;

• компенсированный круп (I) в вечернее время;

• круп в возрасте до 6 месяцев и старше 5 лет (“нетипичный” возраст);

• наличие бактериальных осложнений;

• изменения ротоглотки, напоминающие ангину или отек мягких тканей (необходимо исключить дифтерию).

Лечение в домашних условиях возможно только при компенсированном крупе (I) с положительной динамикой, при условии ежедневного посещения и наблюдения участковым педиатром.

Основные рекомендации при лечении в амбулаторных условиях:

• частая (не менее 3-4 раз в сутки) влажная уборка в помещении, где находится больной ребенок;

• обильное теплое питье (регидрон, отвар изюма, компот из сухофруктов, зеленый чай);

• фармакологические средства (внутрь) – седативные средства (настойка валерианы), отхаркивающие средства (бромгексин или амброксол), спазмолитики или эуфиллин, кальция глюконат, аскорбиновая кислота.

Неотложная медицинская помощь при вирусном крупе на догоспитальном этапе

Степень тяжести	Мероприятия и группы препаратов при различных клинических формах крупа
	Отечная	Спазматическая	Гиперсекреторная
Компенсированный круп (I)	увлажнение воздуха в помещении или вдыхание увлажненной кислородо-воздушной смеси, отвлекающие средства, тепло-щелочные ингаляции и другие мероприятия, аналогичные тем, которые проводятся в стационаре (см. ниже)
Субкомпенсированный круп (II)	ГКС, спазмолитики	немедленная госпитализация в стационар, спазмолитики, нейролептики, антигистаминные препараты	спазмолитики
	вдыхание увлажненной кислородо-воздушной смеси, обильное питье (отвар изюма или регидрон)
Декомпенсированный круп (III)	ГКС, спазмолитики, препараты кальция	спазмолитики, нейролептики, антигистаминные препараты, препараты кальция	спазмолитики, препараты кальция
	госпитализация в реанимационное отделение, вдыхание увлажненной кислородо-воздушной смеси

Примечание: ГКС – глюкокортикостероиды.

Неотложная медицинская помощь при вирусном крупе в стационаре

Степень тяжести	Мероприятия и группы препаратов при различных клинических формах крупа
	Отечная	Спазматическая	Гиперсекреторная
Компенсированный круп (I)	Ингаляции гидрокортизона каждые 6 часов, чередуемые с тепло-щелочными ингаляциями Препараты настойка валерианы супрастин или диазолин (внутрь)	Тепло-щелочные ингаляции 2-3 раза в сутки Препараты транквилизаторы (диазепам) или сочетание антигистаминных препаратов (димедрол) с настойкой валерианы	Ингаляции ацетилцистеина или амброксола каждые 6 часов, чередуемые с тепло-щелочными ингаляциями, постуральный дренаж, вибрационный (перкуссионный) массаж, использование электроотсоса. Препараты бромгексин
	Обильное питье (отвар изюма или регидрон) Препараты: спазмолитики (внутрь) или эуфиллин (внутрь или ингаляционно), кальция глюконат (внутрь), аскорбиновая кислота (внутрь)
Субкомпенсированный круп (II)	Ингаляции гидрокортизона и 2% раствора натрия гидрокарбоната каждые 2-3 часа Препараты преднизолон или дексаметазон (в/м) спазмолитики (в/м)	Тепло-щелочные ингаляции 3-4 раза в сутки Препараты спазмолитики транквилизаторы или нейролептики в сочетании с димедролом (в/м)	Ингаляции ацетилцистеина или амброксола каждые 2 часа, чередуемые с тепло-щелочными ингаляциями, стимуляция кашлевого дренажа Препараты спазмолитики (в/м)
	Препараты: при нарастании тяжести – в/в введение препаратов кальция, 2,4% раствора эуфиллина, 5% раствора натрия аскорбината, инфузионная терапия (растворы 5% глюкозы, калия хлорида, 0,9% натрия хлорида, полиионные) в сочетании с диуретиками (лазикс)
Декомпенсированный круп (III)	Определение показаний к прямой ларингоскопии Введение зонда в желудок, аспирация слизи из носоглотки Масочная ИВЛ В случае выявления при ларингоскопии ларингоспазма или стеноза II-III степени – интубация и ИВЛ Трахеостомия (вместо интубации) – только в случае необходимости оказания неотложной помощи при отсутствии аппаратуры и специалистов для проведения интубации Непрямой массаж сердца Катетеризация центральных вен Инфузионная терапия (реополиглюкин, полиионные растворы, глюкоза) ГКС Антибиотикотерапия (профилактика осложнений)