Мероприятия при оказании неотложной помощи при вирусном крупе

Вид терапии	Процедура	Комментарии
Оксигенотерапия	вдыхание увлажненной кислородо-воздушной смеси	температура воздуха – 18-20ºС
Тепло-щелочные ингаляции	2 % раствор гидрокарбоната натрия щелочная минеральная вода	температура – не более 37ºС, продолжительность первых процедур – не более одной минуты, с наблюдением состояния ребенка эффективны только в тех случаях, когда количество мокроты еще относительно невелико в стадию компенсации (I) и могут быть использованы только при условии адекватности кашлевого дренажа
Отвлекающие средства	теплые укутывания горячие ножные ванны (избегать применения горчичников и растворов горчицы)	температура воды – 37ºС (не >50ºС) противопоказаны при спазматическом типе крупа, а также в стадиях суб- и декомпенсации (II-III)
Улучшение кашлевого дренажа	постуральный дренаж вибрационный (перкуссионный) массаж использование электроотсоса	показаны при гиперсекреторной форме в стадиях компенсации и субкомпенсации (I-II)
Прямая ларингоскопия		Показания необходимость интубации трахеи необходимость дифференциальной диагностики (подозрение на инородное тело и т.п.) декомпенсация (III) и отсутствие эффекта от консервативной терапии

Основные группы препаратов, используемые при терапии вирусного крупа

Вид терапии	Препараты	Комментарии
ГКС	преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон (в/м, в/в или ингаляционно) РД преднизолона: I степень – ингаляционно 3 мг/кг массы тела; II степень – в/м 3-5 мг/кг массы тела; III степень – в/в 10-20 мг/кг массы тела.	показаны при отечной форме (I-III степени тяжести) в стадию декомпенсации (III) применяются при любой клинической форме
Антигистаминные препараты	димедрол 1%-1,0 в/м или по 0,05 г внутрь 2-3 раза в сутки супрастин внутрь, в/м или в/в РД димедрола для детей: 7-12 месяцев – 3-5 мг/кг массы тела; 1-3 года – 5-10 мг/кг массы тела; 4-6 лет – 10-15 мг/кг массы тела.	не рекомендуют сочетать с ГКС показаны в стадию компенсации (I) при отечной и спазматической формах, а в стадию субкомпенсации (II) – при спазматической форме как седативный препарат при гиперсекреторной форме и в стадию декомпенсации (III) не применяются
Бронхолитические средства	эуфиллин 2,4%-7,0-10,0 в/в-капельно РД эуфиллина для детей: ингаляционно – 0,25 мл/кг массы тела (до 3-4 раза в сутки, каждый мл разводится 5-10 мл физиологического раствора); в/в капельно – 3-5 мг/кг массы тела (детям до 1 года), 5-7 мг/кг массы тела (детям старше 1 года), с интервалом в 6 часов на изотоническом растворе натрия хлорида.	показаны при всех клинических формах в стадию субкомпенсации (II) обязательно сочетание с кислородотерапией (риск гипоксии миокарда)
Спазмолитики	дротаверин 2%-2,0 в/м баралгин РД дротаверина для детей – 1-2 мг/кг массы тела в/м или в/в.	показаны при всех клинических формах в стадии компенсации и субкомпенсации (I-II)

Муколитические и отхаркивающие средства	амброксол для ингаляций (в 1 мл раствора  7,5 мг) или в/м и в/в инъекций (ампулы по 2 мл раствора 15 мг) ацетилцистеин для ингаляций (в 1 мл раствора  200 мг) или в/м инъекций (в 1 мл раствора  100 мг) бромгексин внутрь	показаны при гиперсекреторной форме
Седативные средства	Нейролептики аминазин 2,5%-1,0-2,0 в/м дроперидол 0,25%-1,0-4,0 в/м РД для детей: 6-12 месяцев – 0,5 мл аминазина или 1,0 мл дроперидола; 1-4 лет – 1,0 мл аминазина или 2,0 мл дроперидола. Транквилизаторы диазепам 0,5%-2,0 в/м РД – 0,5 мг/кг массы тела в/м или в/в, не более 3 раза в сутки.	показание: выраженное беспокойство, сопровождающееся значительным нарастанием тяжести состояния, особенно при спазматической форме нейролептики показаны при рвоте и гипертермическом синдроме, а транквилизаторы – при судорогах противопоказания: выраженный дефицит ОЦК, отсутствие сознания, неадекватность кашлевого дренажа, вязкая мокрота осторожно при сочетании с антигистаминными препаратами, т.к. возможно угнетение дыхательного центра
Препараты кальция	кальция хлорид 10%-5,0-10,0 в/в медленно на 5% растворе глюкозы (РД для детей – 0,5-1 мл/кг массы тела) кальция глюконат 10% – 5,0-10,0 в/в медленно на 5% растворе глюкозы (РД для детей – 1-2 мл/кг массы тела)	показаны при всех клинических формах в стадии компенсации и субкомпенсации (I-II)

Примечания: ГКС – глюкокортикостероиды; РД – разовая доза.

Схема интенсивной терапии больных дифтерией гортани

Мероприятия	Догоспитальный этап	В стационаре
ПДС (лечебная доза, тыс. МЕ)* локализованная форма распространенная форма	20 30-40	20 (40) 30-40 (80)
Бензилпенициллин (млн ЕД, 6 раз в сутки)	2	2
Преднизолон (мг, в сутки)	90	60-120
Гидрокортизон (мг, ингаляции)	125, через 4 часа	125, через 4 часа
Ингаляции увлажненного кислорода	+	+
Литическая смесь**	+	
Седативные, спазмолитические и антигистаминные средства		+
Механическое удаление пленок из дыхательных путей (электроотсосом или при бронхоскопии)		+
Трахеостомия (интубация)		по показаниям

Примечания: ПДС – противодифтерийная сыворотка; * – в скобках указаны дозы ПДС, которые применяются при наличии риска неблагоприятного течения болезни; ** – состав литической смеси: 1 мл 1% раствора промедола + 1 мл 1% раствора димедрола + 2 мл 2,5% раствора аминазина.