Задача № 5

Больной В., 43 лет (масса тела – 60 кг), поступил в инфекционный стационар с диагнозом: Ку-лихорадка, острое течение, тяжелой степени тяжести. Были выявлены следующие анамнестические, субъективные и объективные данные. За 10 дней до начала заболевания пациент удалил из правой подмышечной области присосавшегося клеща (в это время В. находился в Алтайском крае). Острое начало болезни с подъемом температуры тела до 39,8ºС, упорные головные и мышечные боли, снижение аппетита. Пульс – 65 ударов в минуту. АД – 110/60 мм рт. ст. Наличие розеолезно-папулезной сыпи, занимающей всю поверхность тела, включая кожу ладоней и подошв (сыпь появилась на 6 день заболевания), первичный аффект с регионарным лимфаденитом. Через 3 дня состояние не улучшилось.

Данные коагулограммы: фибриноген (по Рутберг) – 6,5 г/л, АЧТВ – 50 с, тромбоциты – 180 Г/л, МНО – 0,8, АТ III – 80%, ВСК – 5 минут, ПДФ-тест – отрицательный.

1. О каком осложнении можно думать? Определите стадию данного осложнения.

2. Неотложная терапия?

Задача № 6

Больной Т., 41 года (масса тела – 70 кг), поступил в инфекционную клинику. Заболел 3.09 остро, температура тела – 39,8°С, отмечал ознобы, сильную головную боль, боли в пояснице и животе с первого дня болезни, плохой сон и отсутствие аппетита. 9.09. состояние больного ухудшилось, стал вялым и заторможенным. При осмотре – гиперемия кожи лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки и спине – обильная петехиальная сыпь, в местах инъекций – обширные кровоподтеки, кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Слизистая ротовой полости сухая. В легких – везикулярное дыхание. Пульс – 88 ударов в минуту, ритмичный, мягкий. АД – 110/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание в поясничной области резко болезненно с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2 100 мл жидкости, выделил 150 мл мочи. Данные эпидемиологического анамнеза: в течение последнего месяца находился в сельской местности в Калининградской области, отмечал наличие грызунов. 12.09 появился стул черного цвета. 13.09 состояние тяжелое: заторможенность, спутанность сознания, бледность кожных покровов, цианоз, олигурия. Пульс – 145 ударов в минуту. АД – 55/20 мм рт. ст. Гемоглобин – 50 г/л. Фибриноген (по Рутберг) – 1,5 г/л, АЧТВ – 70 сек., тромбоциты – 60 Г/л, ВСК – 20 минут, МНО – 2,1, АТ III – 40%, ПДФ-тест – положительный.

1. О каком заболевании и осложнении можно думать?

2. Вычислите шоковый индекс Альговера и объем кровопотери.

3. Определите стадию ДВС-синдрома.

4. Неотложная терапия?

Задача № 7

К больной Р., 27 лет, няне детского сада, где зарегистрирована вспышка ОРВИ, вызвана “скорая помощь”. Врач обнаружил пациентку без сознания, на одежде были следы рвотных масс. По словам сотрудников, Р. пришла на работу с опозданием, сказала, что заболела гриппом, болят горло и голова, знобит. В медицинской комнате, куда отвели больную, она потеряла сознание. При осмотре: температура тела – 40,0°С, сознание отсутствует. Кожа влажная, цианотичная, на животе, груди, бедрах и ягодицах – геморрагическая сыпь и отдельные кровоизлияния звездчатой формы. Одышка, пульс – 120 ударов в минуту, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот мягкий, безболезненный. Выражена ригидность мышц шеи, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

С диагнозом “Грипп, отек головного мозга” отправлена в инфекционную больницу.

1. Согласны ли Вы с таким диагнозом?

2. План неотложных мероприятий?

3. Распишите дегидратационную терапию.