Критерии эффективности регидратационной терапии

• улучшение самочувствия больного

• нормализация гемодинамических показателей (АД и пульса)

• прекращение рвоты и диареи, появление оформленного стула

• восстановление почасового диуреза

• нормализация показателей ЦВД, удельной плотности плазмы крови и гематокрита

Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок (ИТШ) – критическое состояние, обусловленное микробными токсинами, характеризующееся нарушениями системного кровообращения, в частности микроциркуляции, с неадекватной перфузией тканей оксигенированной кровью, метаболическими расстройствами, нарушениями гемостаза и полиорганной недостаточностью.

Итш при инфекционных заболеваниях

Группы возбудителей	Нозологические формы
Бактерии	менингококковая инфекция, чума, туляремия, иерсиниозы, сальмонеллез, мелиоидоз, брюшной тиф, сыпной тиф, лептоспироз, сибирская язва, скарлатина, легионеллез, шигеллез, дифтерия и др.
Патогенные и условно-патогенные возбудители	генерализованные и очаговые инфекции –сепсис, пневмонии, пиелонефрит, паранефрит и др.
Вирусы	грипп, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, желтая лихорадка и другие вирусные геморрагические лихорадки (Ласса, Марбург, Эбола) и др.
Простейшие	малярия тропическая и др.

Патогенез итш

Диагностические критерии итш

Показатели	ИТШ I степени	ИТШ II степени	ИТШ III степени
Субъективные симптомы	озноб, головная боль, артралгии, миалгии, боли в животе неопределенной локализации	резкая слабость	ощущения холода и нехватки воздуха
Температура тела	38-41°С	N или ↓	↓
Кожные покровы	бледность, цианоз губ и ногтевых пластинок, похолодание кистей и стоп	общая диффузная бледность, цианоз и акроцианоз, “мраморность”, кожа холодная и влажная	резкая бледность, тотальный цианоз, “трупные пятна”, кожа холодная и влажная
Симптом Гвидала (N – 4-6 секунд)	8-10 секунд	10 секунд	10 секунд
Геморрагическая сыпь	мелкая, быстро подсыпает, укрупняется и сливается, приобретает типичный “звездчатый” вид	крупная, сливная, обильная, с некрозами	крупная, обильная, с некрозами, с распространением на лицо и слизистые
Другие геморрагические проявления	единичные кровоизлияния в слизистые глазных яблок	множественные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, в область крупных суставов	множественные кровоизлияния в слизистые глазных яблок, желудочные, почечные и маточные кровотечения
Частота сердечных сокращений, характеристика пульса и сердечных тонов	тахикардия; пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения; приглушение сердечных тонов	резкая тахикардия; пульс аритмичный, слабого наполнения; глухость сердечных тонов	резкая тахикардия; пульс аритмичный, нитевидный; выраженная глухость сердечных тонов
АД	N или ↑ (систолическое АД ↓)	прогрессирующее ↓ АД (систолическое АД ↓)	резкое ↓ АД (менее 50% N) или не определяется
Шоковый индекс	0,7-1,0	1,0-1,4	1,5 и >
Частота дыхания	умеренная одышка	выраженная одышка	резкая одышка, аритмия дыхания
Диурез	сохранен (может быть ↓)	олигурия	анурия
Нервно-психический статус	сознание ясное, психомоторное возбуждение, эйфория, чувство тревоги, гиперестезия, общая гиперрефлексия	сознание сохранено, заторможенность, апатия, гипестезия, могут быть кратковременные судороги или повышенная судорожная готовность	прострация, гиперрефлексия, патологические стопные рефлексы, менингеальный синдром, сопор → кома
ЦВД	N или ↓	↓	↓
Гемостаз	гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия	разнонаправленные изменения (чаще по типу коагулопатии потребления), тромбоцитопения	ДВС-синдром III степени с преобладанием фибринолиза (гипокоагуляция, тромбоцитопения, гипофибриногенемия)
рН крови	↓ рСО2, ↓ рО2	↓ рСО2, ↓ рО2	↑ рСО2, ↓ рО2
Уровень калия плазмы	N или ↓	↓	разнонаправленные изменения

Дифференциально-диагностические критерии состояний, характеризующихся острой циркуляторной недостаточностью (по К.В.Бунину и С.Н. Соринсону, 1983)

Признаки		Критические состояния
		ИТШ	ДШ	АШ	ОСН	ОНН
Гастроинтестинальный синдром		–	++	–	–	–
Общая инфекционная интоксикация		++	–	–	–	+
Обезвоживание		–	++	–	–	–
Геморрагическая сыпь		±	–	–	–	+
Крапивница		–	–	++	–	–
Отек гортани, бронхоспазм		–	–	++	–	–
ОДН		+	±	++	+	±
Набухание шейных вен		–	–	–	++	–
Артериальная гипотензия с уменьшением пульсового давления		++	+	+	–	+
Расширение границ сердца		–	–	–	+	–
Признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения		–	–	–	++	–
Примечания:	ИТШ – инфекционно-токсический шок; ДШ – дегидратационный шок; АШ – анафилактический шок; ОСН – острая сердечная недостаточность; ОНН – острая надпочечниковая недостаточность.