4. Смешанный тип конфликта

Патогенные ситуации, которые создаются у личности, могут меняться и быть множественны. Так, человек может напрягаться сверх меры и вместе с тем быть в сильнейшем конфликте, например нести напряженную и ответст­венную работу, отрицательно относясь к ней, быть неудовлетворенным своим Положением и испытывать острое чувство неполноценности. Эмоциональное

170

171

Лекция восьмая

Патогенетическая психотерапия

напряжение истощает, а конфликт и неудовлетворенность, из которых нет выхода, создают истерические тенденции. Эта комбинация противоречий оп­равдывает столь распространенный в практике термин «истеро-неврасте-ния». Возможны и другие комбинации конфликтов.

Попытка вывести клиническую картину непосредственно из характера противоречия является, по мнению В. Н. Мясищева, довольно грубым упро­щением. В каждом конкретном случае мы имеем сплошь и рядом комбина­цию ряда противоречивых тенденций, в которых внешние и внутренние мо­менты участвуют в разном соотношении и при которых не всегда с первого взгляда можно установить истинный смысл противоречивой ситуации.

Возникает вопрос, может ли конфликт психастенического типа (например, противоречие чувства долга и любви) дать картину истерического состоя­ния? В. Н. Мясищев утвердительно отвечает на этот вопрос. Он приводит пример женщины с развитым сознанием общественного долга, которая вы­дает мужа, узнав, что он фальшивомонетчик, но выдав, заболевает истерией. Здесь был конфликт внутренних тенденций (психастенический) — любви к мужу и сознания долга. Но после того как муж был потерян, конфликт стал внешним (истерическим) — больная не может примириться с потерей мужа и заболевает, а когда примиряется, тогда выздоравливает.

В другом случае, приводимом В. Н. Мясищевым, в патогенной ситуации женщины, которая дает картину истерического невроза, на первый взгляд — внутренний конфликт, борьба между желанием бросить мужа и жалостью к нему. При ближайшем рассмотрении оказывается, что больная не бросает мужа потому, что ей некуда переехать, и в сущности жалость к мужу лишь демонстрируется больной, но большой роли не играет, а отсюда и вывод о том, что здесь в основном конфликт не личности с собой, а с внешними момента­ми действительности — между желанием бросить мужа, несмотря на жа­лость, и невозможность уехать от него.

Таким образом связь между патогенетической сущностью и патологиче­ским проявлением и истинный характер сложного противоречия открывает­ся только после тщательного анализа.

3. Особенности характера

Патогенные источники невроза, по убеждению В. Н. Мясищева, нужно искать не столько в абсолютных качествах психики и условиях жизни, сколько в соотношении первых со вторыми. Поэтому он резко возражал против абст­рактных положений о конституциональной обусловленности невроза, о слабо­сти нервной системы, о той или иной недостаточности нервной системы.

Невроз может возникнуть без всякого предрасположения у лиц до того здоровых, ничем не отягченных. Этим, конечно, не исключается совершенно

роль конституции, предрасположения, слабости нервной системы. Общеиз­вестные факты показывают, что чем слабее нервная система, тем скорее заболевает человек. Но более важным для понимания природы невроза g. H. Мясищев считал вопрос о так называемой «ситуативной недоста­точности», которая проявляется в том, что и достаточно сильные, и доста­точно испытанные жизнью люди не справляются с известными ситуация­ми, тогда как многие лица с так называемой слабой нервной системой и астеничной психикой справляются с аналогичной ситуацией и не заболева­ют. Так, для гипертимного человека монотонно однообразная обстановка трудно выносима, тогда как для вялого и астеничного она оказывается желательной и, наоборот, трудной оказывается обстановка напряженных требований. Здесь по ходу дела отметим, что эта идея «ситуативной недостаточности» впоследствии была переработана А. Е. Аичко (1977) и трансформирована им в понятие «места наименьшего сопротивления» ак­центуированной личности.

Далее В. Н. Мясищев предупреждает против формального, абстрактно обобщенного определения психических свойств личности. Говоря о твердо­сти — слабости, решительности — нерешительности, самоуверенности — не­уверенности в себе, смелости — робости, самообладании и его отсутствии, нужно всегда помнить, что в разных обстоятельствах человек может обнару­жить разную степень этих качеств или даже противоположные черты.

Было бы ошибкой также рассматривать качества личности вне их соот­ношения друг с другом. Так, импульсивность представляет избыток возбуди­мости и недостаток торможения, фантастика — перевес эмоциональности и недостаток критики. Эгоизм является изнанкой самоотверженности и от­зывчивости. Патогенная роль этих соотношений оказывается в том, что под­час уступчивый астеник может иметь меньше шансов к патогенному кон­фликту по сравнению со стеничным, сильным, настойчивым, но не гибким и упрямым человеком.

Черты характера, по В. Н. Мясищеву, представляют структурное объе­динение, в котором сказывается и отношение личности к окружающему, и темперамент, и качества интеллекта. Неуверенность в себе является и выра­жением самооценки, и выражением взаимоотношения с окружающим, и по­казателем способности критической оценки, и проявлением астенического темперамента. Аффективная вязкость — это и острота впечатления, и дли­тельность его, относительно недостаточная интеллектуальная переработка и затрудненное отреагирование; вместе с тем она существует не для всех явле­ний действительности, но преимущественно в определенной области эмоцио­нально значимых отношений. Мнительность выражает одновременно внима­тельное отношение к себе и неуверенность в себе, и настороженно недоверчивое отношение к окружающим. Она вырастает на основе пассивной позиции

172

173

Лекция восьмая

Патогенетическая психотерапия

чувствительного и астенического человека, достаточного в интеллектуальном и недостаточного в волевом отношении.

В. Н. Мясищев отказывается от перечисления всего многообразия черт характера, могущих иметь патогенетическое значение. Он отмечает лишь дв_а момента, которые особенно заметно выступают в характере больных невро. зами, явно затрудняя благополучное разрешение болезненной ситуации. Это: 1) перевес субъективного и аффективного над объективным и логическим _с относящимися сюда разнообразными чертами импульсивности, кататимности, эгоцентризма, упрямства, сензитивности, фантастичности и т. д.; 2) перевес аффективной инертности над аффективной пластичностью, создающей вяз­кие доминанты болезненных переживаний.

В. Н. Мясищев подчеркивает, что связь невроза с характером не значит, однако, что невроз представляет собой развитие и усиление преморбидных черт. Часто у больного обнаруживаются черты, не соответствующие премор-бидному характеру. Так, человек тревожно-мнительного или психастениче­ского характера не обязательно заболевает психастенией, а может дать карти­ну неврастении, и, наоборот, ранее уверенный и стеничный может в болезненном состоянии превратиться в робкого и нерешительного.