Остеопороз

С учетом патогенеза формирования в основе профилактики остеопороза лежит своевременное, как можно более раннее, еще в пременопаузе, начало эстрогенотерапии. Последняя направлена в первую очередь на блокаду про­цессов резорбции (распада) костной ткани. Вышеперечисленные препараты, за исключением эстриола, независимо от формы и путей введения, не только останавливают потерю массы кости, но могут увеличивать плотность костной ткани как в плоских, так и трубчатых костях. Они стимулируют формирова­ние костной ткани путем увеличения числа рецепторов кальция в остеобла­стах. Эстрогены эффективны при снижении плотности кости в любом возра­сте, в том числе и у женщин с ПОЭС в молодом возрасте. При возрастном остеопорозе профилактика и лечение последнего наиболее эффективны при начале терапии в первые три года постменопаузы. Для лечения используются преимущественно препараты последовательного типа. Прием препаратов должен продолжаться длительное время.

Основная цель терапии остеопороза — не только устранение болевого синд­рома но прежде всего профилактика переломов. При терапии остеопороза, особенно на фоне уже произошедшего перелома, суточная доза эстрогенов должна быть увеличена. Большую помощь при определении длительности лечения может оказать рентгенологический и денситометрический контроль состоянии костной ткани. Наилучшие результаты при терапии остеопороза дает применение эстрадиола, так как конъюгированные эстрогены быстро инактивируются в печени, а системный эффект эстриола минимален. Суточные дозы эстрадиола при пероральном применении составляют 4 — 1 мг, чрескожном — 0,1 — 0,05 мг; коньюгированных эстрогенов — 1,25 — 0,625 мг.

При одновременном приеме кальция (до 1—1,5 г/сут) эффективность эст­рогенотерапии существенно повышается, однако он не может считаться аль­тернативой эстрогенам. Значительно более выраженный терапевтический эффект достигается при сочетанном применении кальция с витамином D, дефицит которого играет важную патогенетическую роль в развитии остео­пороза («Calcium Magnesium Chelate» - Кальций Магний хелат). Важно отметить, что выделение каль­ция имеет индивидуальные показатели, поэтому лечение целесообразно про­водить под контролем экскреции кальция с мочой.

Кальцитонин применяется только в случаях диагностированного остео­пороза. Его патогенетическое действие связано с блокадой снижения плот­ности трабекулярных костей. Он оказывает выраженный анальгетический эффект при острых болях в костях. В профилактических целях обычно не применяется из-за парентерального способа введения. Терапевтическая доза миакальцика («Новартис», Швейцария) составляет 50 - 100 мг внутримы­шечно через день на протяжении 2—3 месяцев при обязательном одновре­менном приеме препаратов кальция.

Бифосфонаты также блокируют резорбцию кости. Однако данные об их эффективности при постменопаузальном остеопорозе неоднозначны и тре­буют дальнейшего изучения.

Профилактика и терапия возрастного остеопороза носит комплексный характер. Помимо медикаментозного компонента профилактика его должна включать правильный режим труда и отдыха, физические упражнения в режиме умеренной осевой нагрузки на трубчатые кости скелета (без риска падения), полноценное питание (включая прием овощей и фруктов, рыбы, растительных жиров, молока, творога).

Негормональная терапия климактерического синдрома

Наряду с видимым преимуществом в лечении климактерического синдрома -ЗГТ имеет ряд недостатков. В их число входят противопоказания к применению, побочные явления при длительном применении. При подборе метода лечения необходимо учитывать отношение женщины к предлагаемому виду терапии. К сожалению, большое количество женщин негативно относятся к ЗГТ.

В связи с тем, что в климактерическом периоде преобладают вегетативно-сосудистые и эмоционально-психические нарушения в лечении КС, необхо­димо использовать седативные препараты. Лечение следует начинать с таких лекарственных препаратов, как отвары корня валерианы и пустырника по 2-3 столовые ложки в день; таблеток валерианы, микстуры Кватора.

Хороший эффект наблюдается от назначения глицина, капель Эдас №116, биологически активных добавок, содержащих в своем составе валериану, пустырник, зверобой, страстоцвет.

При положительном действии седативной терапии ее следует осуществлять в течении 3—4 недель, затем рекомендовать перерыв на такой же срок. В среднем следует провести 5—6 курсов лечения. Нередко у больных с легкой формой патологического климактерия сочетание психотерапии, правильного гигиенического режима, занятий физкультурой, рационального питания дает положительные результаты.

При отсутствии эффекта от лечения с применением указанных методов при всех формах патологического климактерия следует назначать беллатоминал или белласпон, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию. К таким препаратам следует отнести циннаризин, кавинтон, БАД «Ginkgo/Gotu Kola».

Улучшая мозговое кровообращение, способствуя снабжению мозга кисло­родом, накоплению в тканях циклического АМФ, уменьшая агрегацию тром­боцитов, эти препараты влияют на функцию гипоталамогипофизарной сис­темы, регулируют выработку стероидов. При отсутствии эффекта от данного вида терапии можно рекомендовать малые дозы транквилизаторов в преры­вистом режиме.

Нередко при КС возникают нарушения, обусловленные повышением тону­са симпатической нервной системы (тахикардия, гипертензия). Для устране­ния этих симптомов возможно назначать резерпин в небольших дозах.

К немедикаментозным методам лечения КС следует отнести физические упражнения. В основе механизма лечебного действия физических факторов наряду с местным влиянием лежит рефлекторный ответ организма (сегментные, региональные, универсальные рефлексы, реализуемые нейрогенным путем).

Для лечения больных КС следует широко применять естественные факто­ры: климакто-, гидро-, аэро- и гелиотерапию.

Из аппаратных методик наиболее целесообразно применение гальваничес­кого тока на шейную, воротниковую зоны по Кассилю. Центральная аналь­гезия эффективна у больных с наиболее выраженной неврологической симп­томатикой. После 10—12 процедур частота типичных климактерических симптомов - приливов жара уменьшалась на 50% при тяжелой форме КС и на 80% при средней тяжести.

Лечебный эффект импульсного тока обусловлен непосредственным дейст­вием как на центральные нейроэндокринные механизмы, так и на эмоцио­нально-психическую среду. В лечении КС широкое применение находит иглорефлексотерапия. В результате проведенных исследований многими авторами показано, что комплексный метод лечения больных с использова-

нием рефлексотерапии является эффективным методом лечения, обеспечи­вающим стойкий терапевтический эффект.

Лечебный эффект от применения физических факторов обусловлен тем, что поглощенная организмом физическая энергия переходит в энергию био­логических процессов, которая может обеспечить саморегуляцию нарушен­ных функций организма как единой целостной системы.

Основной принцип лечения больных в климактерическом периоде — инди­видуальный подход к выбору метода лечения и определение последователь­ности проведения терапевтических мероприятий.

Каждый вид терапии, как гормональной, так и не гормональной, необхо­димо назначать, учитывая возрастной механизм действия каждого метода лечения на организм и половую сферу. Любая терапия не может быть эффек­тивной, если она не будет сочетаться с режимом различного чередования нагрузок и отдыха, нормальным сном и рациональным питанием. Следует еще раз подчеркнуть, что при подборе метода лечения необходимо учитывать отношение женщины к предлагаемому виду терапии.

Широкое применение БАД в терапии различных заболеваний, и в частно­сти климактерического синдрома, обусловлено прежде всего отсутствием противопоказаний. Применение БАД позволяет привести в действие меха­низм немедикаментозного регулирования и поддержания функций отдель­ных органов и систем организма, легко и быстро восполнить дефицит эссенциальных пищевых веществ, усилить и ускорить связывание и выведение ксенобиотиков из организма.

В качестве альтернативной терапии КС следует уделить внимание назначе­нию фитопрепаратов, содержащих фитоэстрогены.

Установлено, что основу эстрогенной активности составляет фенольное кольцо и, по крайней мере, одна гидроксигруппа, расположенная на фикси­рованном расстоянии от фенольной гидроксигруппы. Многие растения содер­жат би- или полигидроксиэтилированные фенолы, оказывающие слабое эстрогенное действие после ферментной трансформации. Они могут быть экстрагированы из многих растений и представлены различными структура­ми — изофлавонами, куместанами, лигнанами. Изофлавоны содержатся в соевых бобах и клевере, лигнаны — в зерновых и овощах, куместаны — в кле­вере. Так как афинность фитоэстрогенов низкая, их эстрогенная активность в организме человека составляет всего ОД-0,01% активности эстрадиола.

В высокой концентрации фитоэстрогены могут влиять на биосинтез и метаболизм эндогенных гормонов. При концентрации, достаточно высокой для достижения максимальной ответной реакции, эффекты изофлавонов могут повторить таковые 17В эстрадиола.

Оказалось, что трав с эстрогенной активностью больше, чем ранее предпо­лагалось: это люцерна, крапива, соя, цимицифуга, листья малины, красный клевер, солодка (лакричник), лен, дикий ямс (диоскорея).

Из БАД, содержащих фитоэстрогены и обладающих наибольшей эффек­тивностью, можно рекомендовать к применению препараты, производимые компанией NSP:

«FC w/Dong Quai». Как и ЗГТ, их можно применять длительно, непрерывно от 3 до 5 к в день, в зависимости от симптоматики. Преимуществом этих БАД перед ЗГТ является возможность назначения больным в состоянии глубокой постменопаузы при превалировании поздних урогенитальных нарушений. Возможно сочетание с локальным применением эстрогенов в виде мазей и вагинальных свечей.

Наиболее типичными симптомами, манифестирующими о начале заболе­вания, помимо приливов жара являются раздражительность, плаксивость, гипергидроз, плохой сон. Справиться с этим состоянием позволяет назначе­ние таких БАД, как «HVP» или «Eight» по 1—2 к н/н и 1 к утром (доза под­бирается в зависимости от состояния).

«Morinda» обладает одновременно действием, обеспечивающим баланс эндокринной системы, и успокаивающим действием. Возможно сочетать с «FC w/Dong Quai» и «С-Х». Принимать от 1 до 3 к в день.

Для улучшения снабжения мозга кровью и кислородом, повышения проч­ности и эластичности сосудов необходимо использовать экстракты «Ginkgo/ Gotu Kola». Пациенты, длительно применявшие эти добавки, отметили уменьшение или полное исчезновение головных болей, головокружений, уменьшение метеозависимости, улучшение памяти. Препараты необходимо принимать в последовательном режиме, чередуя их через 3—4 месяца.

«Gotu Kola» по 1 к 3 раза в день,

«Ginkgo/Gotu Kola» no 1 к 2 раза в день,

Улучшению памяти, концентрации внимания, ускорению окислительных процессов способствует прием «Lecithin», являющегося основным питатель­ным веществом для нервов, составляя 17% периферической нервной систе­мы и 30% мозга.

Возможно сочетание приема «Lecithin» и препаратов «Ginkgo/Gotu Kola». Например: 1 месяц - 1 к «Ginkgo/Gotu Kola» + 2 к «Lecithin»; 2 месяц - 2 к «Ginkgo/Gotu Kola» + 1 к «Lecithin»;. Прием длительный. Следует повторять до 2—3 курсов в год.

«Со Q10 Plus» — с возрастом организм теряет способность усваивать доста­точное количество кофермента Q10, поступающего с пищей. «Со Q10 Plus» необходим для обеспечения нормальной работы головного мозга, сердечно-сосудистой системы, снижения АД. Принимать по 1—3 к в день.

Как уже упоминалось, на фоне развития гипоэстрогении возрастает опас­ность возникновения атеросклероза, ишемической болезни, инфарктов мио­карда. У 1/3 больных КС возникает на фоне гипертонической болезни.

Для профилактики развития атеросклероза, снижения уровня холестерина и ЛПНП можно рекомендовать следующие добавки производства NSP: «Omega 3 ЕРА» - полиненасыщенные жирные кислоты. Уже после одного месяца приема «Omega 3 ЕРА» по 1 к 2 раза в день отмечалось снижение общего холестерина и ЛПНП на 1,5—2 ЕД.

«Milk Thistle» — снижает уровень холестерина, триглецеридов, оказывает гепатотропное действие и осуществляет детоксикационную функцию за счет повышения уровня супероксидисмутазы и глютатионпероксидазы. Прини­мать по 1 к 2 раза в день. При высоких цифрах холестерина и ЛПНП хорошо сочетать с «Omega 3 ЕРА».

Для коррекции метаболических и обменноэндокринных нарушений поми­мо гипохолестеринемических препаратов не стоит забывать о препаратах, способствующих понижению веса, т.к. ожирение является одним из факто­ров, отягощающих течение КС.

Для коррекции веса хороший эффект дает сочетание таких БАД, как «Fat Grabbers», «Carbo Grabbers» c «Loclo» и «Kelp» - добавкой, содержащей в своем составе бурую водоросль и благотворно влияющей на функцию щитовидной I железы, т.к. известно, что ожирение очень часто сочетается с гипофункцией щитовидной железы.

Начинать нужно с применения «Loclo» 1 раз в день и «Kelp» по 2 к 2 раза в день. Спустя 15 дней добавлять «Fat Grabbers» от 1 до 4 к за 30—40 минут до еды три раза в день. В подобном режиме прием осуществлять не менее 3—4 месяцев, меняя «Loclo» на «Milk Thistle», «Omega 3 ЕРА» или «Nature Lax» no 2 к н/н.

При повышении уровня сахара крови совместно с вышеуказанными пре­паратами рекомендован прием «Chromium» (Хром Хелат) 1 т в день. Чередовать при­ем «Chromium» возможно с назначением «Alfalfa» по 1 к 3 раза в день, также понижающей уровень сахара крови и уровня холестерина.

При климактерических кардиопатиях помимо назначения половых стерои­дов возможно и оправдано применение «Hawthorn Plus» (Боярышник Плюс), который активизи­рует метаболические процессы миокарда, нормализует артериальное давле­ние и улучшает микроциркуляцию, — принимать по 1 к 3 раза в день. В профилактике атеросклеротических нарушений можно сочетать «Hawthorn Plus», с «Vitamin С» по 1/2 т 2 раза в день после еды.

Профилактика и лечение остеопороза при эстрогендефицитных состояниях преследует цель повышения массы кости.

При изучении постменопаузального остеопороза (Краснопольская К. В., 1993) было выявлено, что у женщин частота переломов после 65 лет больше, чем у мужчин, в четыре раза. Прогрессирование процесса потери плотности костной ткани в постменопаузе не сопровождается снижением уровня эстро­генов. Уровень их в постменопаузе остается монотонно низким и не корре­лирует с процессами, происходящими в костной ткани.

Терапия остеопороза вследствие эстрогендефицитных состояний у женщин состоит в приеме эстрогенсодержащих препаратов и основана на понимании патогенеза потери костной массы.

Принцип терапии одинаков в любом возрасте. Общепринято, что в пост­менопаузе женщина должна принимать 1200—1500 мл кальция в сутки. Ком­пенсировать такое количество кальция диетой практически невозможно (подробно лечение остеопороза рассмотрено в брошюре «Методические рекомендации для врачей, вып. 2», «Заболевания опорно-двигательного аппарата. Остеопороз»).

Особое внимание в свете лечения остеопороза следует обратить на следу­ющие БАД от NSP:

«Calcium Magnesium Chelate» (Кальций Магний Хелат);

«Colloidal Minerals» (Коллоидные минералы);

«Glucosamine» (Глюкозамин);

«Bon-C» (Бон-Си);

«Osteoplus» (Остеоплюс);

«Coral Calcium» (Коралловый кальций).

Лечение атрофических нарушений без назначения системной ЗГТ является трудноразрешимой задачей. Фоновыми препаратами должны служить БАД, содержащие фитоэстрогены, и БАД с седативным эффектом, улучшающие кровообращение и обладающие антибактериальными свойствами.

Обязательно назначение препаратов, улучшающих периферическое крово­обращение («Gotu Kola»). Атрофические изменения урогенитального тракта предрасполагают к частым рецидивам бактериальных инфекций, что может вести к развитию «уретрального синдрома».

Парауретральная колонизация грамм-отрицательных бактерий осложняет течение циститов и уретритов. С целью профилактики и лечения уже присо­единившейся инфекции пациентам рекомендовано применение «Chlorophyll

liquid» (Жидкий Хлорофилл) no 1 ч.л. в стакане воды 2 раза в день — длительно. Ванночки и сприн­цевания раствором жидкого хлорофилла из расчета 1 ч.л. в 50 мл. воды экс­позиция 15-20.

При ярко выраженной симптоматике цистоуретрита возможно применение «Colloidal Silver» (Коллоидное серебро) no 1 ч.л. в стакане воды 2 раза в день совместно с «Chlorophyll liquid» 1 раз в день и местное применение в виде ванночек и орошений в указанной концентрации. Прием «Chlorophyll liquid» можно сочетать с дли­тельным приемом «Alfalfa».

Для снятия негативной симптоматики по возможности нужно использо­вать местно препараты Эстриола в сочетании с вышеуказанными БАД.

Выводы

В лечении эстрогендефицитных состояний БАД фирмы NSP являются эффек­тивными средствами и заслуживают пристального внимания врачей-гинекологов. Данные препараты могут быть рекомендованы для использования в комплемен­тарной терапии совместно с приемом ЗГТ, а также как препараты выбора у женщин, имеющих противопоказания к ЗГТ.

Литература

1. Крымская М. Л. «Климактерический период». М.: Медицина, 1989 г.

2. Руководство по клинической эндокринологии под редакцией проф. Старковой Н. Т. СПб.: Питер, 1996.

3. Неоперативная гинекология. Сметник В. П., Тумилович Л. Г., СПб.: Сотис, 1995.

4. Руководство по эндокринной гинекологии под редакцией чл.-корр. РАМН проф. Вихляевой Е. Н. М.: МПА, 1998.

5. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. Серов. В. Н., Прилепская В. Н., Пшеничникова Т.Л., Жаров Е. В. и др. М.: Русфармамед, 1995.

6. Онкологические вопросы эстрогенной заместительной терапии. Урман-чеева А.Ф., Берштейн Н. М., Бурнина Н. М., М.: МПК, 2001.

7. Менопаузальный синдром. Под редакцией акад. РАМН проф. Кулакова В. П. и чл.-корр. РАМН проф. Вихляевой Е.М. М.: 1996.

8. Гормональная коррекция системных нарушений в менопаузе. Под редакцией акад. РАМН проф. Кулкова В. И.

9. Унлер. Ю. В., Кира Е. А., Бескровный С. Б., Вишневский А. С. Коррек­ция нейро-эндокринных нарушений в гинекологии. СПб.: 1999.

10. Справочник врача общей практики Дж. Мерта. М.: Практика, 1999.

11. Журнал «Гинекология» № 5, т. 2, 2000.

12. Журнал «Климактерий № 1», 2001.

13. РМЖ № 18, т. 7. 1999.

14. Журнал «Климактерий и менопауза № 2». 1997

15. Рожинская К. Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза — «Остеопороз и остеопатии» №1. 1998.

16. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз. Практическое руководство. 1999.

17. Selective estrogen receptor modulators: an alternative to hormone replacement therapy. Bryant H.U. Dere W.H. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1998.

18. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women/ Yrady D., Rubin S.M. etal. Ann Yntern. Med. 1992.

19. Calcium and osteoporosis. Lordin B.E. Nutrition. 1997.

20. «New Herb Bible» Mindell Earl, R. PHD. 2000.