5. Стромально-сосудистые дистрофии, классификация, признаки мукоидного, фибриноидного набухания, гиалиноза, значение, исходы.

Стромально-сосудистые дистрофии развиваются в результате нарушения обмена в соединительной ткани и выявляются в строме органов и стенках сосудов. При нарушениях обмена в соединительной ткани, преимущественно в ее межклеточном веществе, накапливаются продукты метаболизма, которые могут приноситься с кровью и лимфой, быть результатом извращенного синтеза или появляться в результате дезорганизации основного вещества и волокон соединительной ткани. В зависимости от вида нарушенного обмена мезенхимальные дистрофии делят на белковые (диспротеинозы), жировые (липидозы), углеводные.

Мукоидное набухание – поверхностная и обратимая дезорганизация соединительной ткани. При этом в основном веществе происходят накопление и перераспределение гликозаминогликанов за счет увеличения содержания гиалуроновой кислоты. Их накопление обусловливает повышение тканевой и сосудистой проницаемости. Развивается гидратация и набухание основного межуточного вещества. Микро: накопление в основном веществе хромотропных веществ. Коллагенновые волокна сохраняют пучковое строение, но набухают и подвергаются разволокнению, становятся малоустойчивыми к действию коллагеназы. Макро: внешне органы и ткани не изменены. Чаще встречается в стенках артерий, клапанах сердца, эндо и эпикарде при инфекционных, аллергических заболеваниях, ревматических болезнях, атеросклерозе. Исход: полное восстановление или переход в фибриноидное набухание.

Фибриноидное набухание – глубокая и необратимая дезорганизация соединительной ткани, в основе которой лежит деструкция ее основного вещества и волокон, сопровождающаяся резким повышением сосудистой проницаемости и образованием фибриноида. Фибриноид – сложное вещество, в состав которого входят белки и полисахариды распадающихся коллагенновых волокон, а также клеточные нуклеопротеиды и фибрин. Микро: пучки коллагенновых волокон пропитаны белками плазмы, набухшие, становятся гомогенными, образуют с фибрином нерастворимые комплексы, иногда может развиваться фибриноидный некроз. Макро: органы и ткани внешне малоизмененны. Исход: развитие некроза, склероза или гиалиноза.

Гиалиноз - в соединительной ткани образуются однородные полупрозрачные плотные массы (гиалин), напоминающие гиалиновый хрящ. Рассматривают как разновидность склероза. Происходит деструкция волокнистых структур и повышение тканево-сосудистой проницаемости, ткани пропитываются белками плазмы, с последующим образованием гиалина. Различают гиалиноз сосудов и собственно соединительной ткани.

Гиалиноз сосудов. Микро: гиалин обнаруживается в субэндотелиальном пространстве, он оттеснят кнаружи и разрушает эластическую пластинку, средняя оболочка истончается, артериолы превращаются в утолщенные стекловидные трубочки с резко суженным просветом. Макро: атрофия, деформация и сморщивание органа. Характерен для гипертонической болезни, сахарного диабета, нарушения иммунитета.

Гиалиноз соединительной ткани. Микро: набухание соединительнотканных пучков, они сливаются в однородную плотную, хрящеподобную массу, клеточные элементы сливаются и подвергаются атрофии. Макро: соединительная ткань становится плотной, белесоватой, полупрозрачной.

Исход: неблагоприятный, возможно рассасывание гиалиновых масс.