6. Липидозы: причины. Морфогенез. Изменения миокарда, печени, почек, значение и исходы.

Липидозы – стромально-сосудистая дистрофии, возникающие в результате нарушения обмена нейтральных жиров или холестерина и его эфиров. Нарушения обмена нейтральных жиров проявляются в увеличении их запасов в жировой ткани, которое может иметь общий или местный характер.

Причины: несбалансированное питание, гиподинамия, нарушение нервной и эндокринной регуляции жирового обмена, наследственные факторы. Непосредственный механизм ожирения лежит в нарушении равновесия липогенеза и липолиза в жировой клетке в пользу липогенеза.

Ожирение или тучность – увеличение количества нейтральных жиров в жировых депо, имеющее общий характер. Оно выражается в обильном отложении жиров в подкожной клетчатке, сальнике, брыжейке, средостении, эпикарде.

Классификация:

1 по этиологическому принципу:

-первичная форма ожирения (причина неизвестна)

-вторичная форма:

# алиментарное (причина несбалансированное питание и гиподинамия)

# церебральное (причина травма, опухоли мозга, ряд нейротропных инфекций)

# эндокринное (при гипотиреозе, гипогонадизме, синдромах Фрелиха, Иценко-Кушинга)

# наследственное (синдром Лоренса-Муна-Бидля и болезнь Гирке)

2 по внешним проявлениям:

- симметричный тип – жиры относительно равномерно откладываются в разных частях тела

- верхний тип - накопление жира преимущественно в области подкожной клетчатки лица, затылка, шеи , верхнего плечевого пояса, молочных железах

- средний тип – жир откладывается в подкожной клетчатке живота в виде фартука

- нижний тип – откладывание жира в области бедер и голени.

3 по превышению массы тела:

- 1степень: масса тела больше возрастной нормы на 20-29%

- 2 степень: на 30-49%

- 3 степень: 50-90%

- 4 степень: 100% и более.

4 по морфологии:

-гипертрофический вариант (жировые клетки увеличены в 2 раза, содержат в 8 раз больше триглицеридов, течение злокачественное, число адипоцитов сохраняется)

- гиперпластический тип ( число адипацитов увеличено, метаболических изменений нет, течение доброкачественное.)

- промежуточный тип

5. по фазе процесса:

-статическое (масса тела более или менее постоянна)

- динамическое (масса тела растет)

Изменения в миокарде - в мышечных клетках появляются жировые капли (пылевидное ожирение), затем эти капли полностью замещают цитоплазму (мелкокапельное ожирение). Митохондрии распадаются, поперечная исчерченность волокон исчезает. Внешний вид зависит от степени выраженности процесса. Сердце увеличено в объеме, камеры его растянуты, оно дряблое, на разрезе миокард тусклый, глинисто-желтый. На эпикарде заметна желто-белая исчерченность, особенно хорошо выраженная в сосочковых мышцах и трабекулах желудочков (тигровое сердце).

Изменение в печени – в гепатоцитах появляются гранулы липидов (пылевидное ожирение), затем мелкие капли их (мелкокапельное ожирение), которые в дальнейшем сливаются в крупные капли (крупнокапельное ожирение) или в одну жировую вакуоль. Ядро смещено к периферии. Гепатоциты напоминают адипоциты. Внешний вид : печень увеличена, дряблая, желто-коричневого цвета, при разрезе на лезвии ножа и поверхности печени виден налет жира (гусиная печень).\

Изменения в почках – в эпителии проксимальных и дистальных канальцев появляются жиры. Внешний вид: почки увеличены, дряблые, корковое вещество набухшее, серое с желтым крапом.

Исход: процесс обратим, при глубоких нарушениях клетки погибают.