9.Кровотечения, виды, патанатомия острых и хронических постгеморрагических анемий. Кровоизлияния – виды, значение. Геморрагический диатез. Морфология синдрома двс крови.

Кровотечение (геморрагия) – выход крови из просвета сосуда или полости сердца в окружающую среду (наружное кровотечение из носа, матки, ЖКТ, кровохарканье) или в полости тела (внутреннее кровотечение – гемоперикардит, гемоторакс, гемоперитонеум). Различают также артериальное, венозное, капиллярное, смешанное, паренхиматозное, сердечное кровотечение.

Причины:

- в результате разрыва при ранении, травме, патологических процессах (некроз, воспаление и склероз)

- в результате разъедания стенки сосуда, аррозивное кровотечение при воспалении, некрозе, злокачественной опухоли

-в результате повышенной проницаемости.

Постгеморрагические анемии – уменьшение гемоглобина и эритроцитов в единице объема в результате кровотечения. Различают:

-Острейшие (>30%ОЦК) -смерть из-за обескровливания органов. Признаки - коллапс и шок, липкий пот, снижение температуры, АД снижено, Ps учащенный (нитевидный), обморок, цианоз, судороги. Внезапная сухость во рту - важный признак острого кровотечения.

-Острые - потеря железа (500 мг и более). Через 2 - 3 дня после кровопотери количество эритроцитов снижено , Hb снижен. Через 4 - 5 дней в крови много молодых клеток гемопоэза: полихроматофильных и оксифильных эритроцитов, ретикулоцитов (гиперрегенераторная анемия). Цветовой показатель <0,85 (гипохромия ), костный мозг становится сочным и ярко-красным.

-Хронические постгеморрагические анемии, причины: диатезы, язвенный колит, геморрой, глистная инвазия, опухоли, эндометриоз). Признаки : сухость и шершавость кожи, жировая дистрофия ("тигровое сердце" «гусиная» печень), дистрофия нейронов, множественные точечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах, гипохромия (цветовой показатель 0.5-0.8), ретикулоцитоз. Уровень Fe в сыворотке крови снижен, железо-связывающая способность повышена.

Кровоизлияния – состояние, при котором кровь при кровотечении накапливается в тканях. Скопление свернувшейся крови в ткани с нарушением ее целостности называют гематомой, а при сохранении тканевых элементов – геморрагическим пропитыванием. Плоскостные кровоизлияния в коже и слизистых называют кровоподтеками (синяк). Петехии – мелкоточечные кровоизлияния на коже. Если их объем больше 2 см – этоэкхимозы, если их много – геморрагическая пурпура.

Геморрагический диатез – склонность к спонтанным кровотечениям и мелкоточечным кровоизлияниям в ответ на незначительное повреждение. Связано с уменьшением количества тромбоцитов, повышенной ломкостью сосудов, нарушением их проницаемости. Может носить наследственный и приобретенный характер.

Исход кровоизлияний: благоприятный - рассасывание, организация, инкапсуляция излившейся крови, образование ржавой кисты; неблагоприятный – нагноение при присоединении вторичной инфекции.

Значение: зависит от вида сосуда, выраженности, интенсивности, продолжительности.

ДВС синдром характеризуется образованием множества тромбов в сосудах микроциркуляторного русла. Происходит в различных органах и тканях одномоментно вследствие активации факторов свертывания. Затем развивается их дефицит, прогрессирует фибринолиз и появляются кровоизлияния. Встречается при шоке, опухолевом процессе, обширных травмах и операциях, родах.

Стадии:

1 гиперкоагуляция и тромбообразование 8-10 минут, шок

2 нарастающая коагулопатия потребления, снижение количества тромбоцитов и фибрина. Развивается геморрагический диатез

3 глубокая гипокоагулопатия, активация фибринолиза, лизис микротромбов через 2-8 часов после начала

4востановительная или остаточных проявлений: дистрофия, некроз, кровоизлияния.

Течение может быть острым (при шоке), подострым (при гестозе) и хроническим (при раке, лейкозе, хронической сердечной недостаточности).

Морфология: при микроскопии – множественные микротромбы в микроциркуляторном русле. В капиллярах стаз, кровоизлияния, дистрофические и некротические изменения в различных органах и тканях.