Клиническая картина

Клиническая картина зависит от формы ХГ, активности процесса, функции печени. Различают основные клинические синдромы:

• цитолитический (печеночно-клеточной недостаточности)

• холестатический

• мезенхимально-воспалительный

• диспепсический

• астеновегетативный

• геморрагический

• синдром гиперспленизма

Цитолитический синдром отражает тяжесть и активность процесса. Клинически проявляется: энцефалопатией, вегетативными дисфункциями, снижением массы тела, лихорадкой, печеночным запахом изо рта, внепеченочными знаками («печеночный» язык, «печеночные ладони», «сосудистые звездочки», изменения ногтей, гинекомастия и др.).

Холестатический синдром клинически проявляется диспепсией, кожным зудом, желтухой, пигментацией кожи, ксантелазмами, потемнением мочи, посветлением кала.

Мезенхимально-воспалительный синдром клинически проявляется гепатомегалией, лихорадкой, артралгиями, васкулитом, спленомегалией, лимфаденопатией.

Астеновегетативный синдром клинически проявляется слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, неврастенией, ипохондрией, похуданием.

Диспепсический синдром проявляется тошнотой, снижением аппетита, отрыжкой, тяжестью в эпигастрии, вздутием живота, запорами.

Геморрагический синдром клинически проявляется кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями, геморрагиями на коже.

Синдром гиперспленизма клинически проявляется увеличением селезенки в сочетании с анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией.

Существуют некоторые особенности в клинической и лабораторной картине при различных вариантах ХГ.

Сравнительная характеристика репликативного и интегративного вариантов ХВГ-В

представлена в таблице 3.

Таблица 3. Сравнительная характеристика репликативного и интегративного ХВГ-В

Признаки	Хронический HBeAg-позитивный (репликативный) гепатит	Хронический HBeAg-негативный (интегративный) гепатит
Течение заболевания	Возможно прогрессирование воспалительного процесса в печени	Благоприятное, монотонное
Обострения (2 раза в год и чаще)	Наблюдаются	Не характерны
Увеличение и уплотнение печени	Характерно	Характерно
Увеличение селезенки	Может быть при высокой активности гепатита	Не характерно
Симптомы гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения)	Редко	Отсутствуют
Геморрагический синдром	Может быть	Отсутствует
Внепеченочная симптоматика	Может быть при высокой активности гепатита	Не характерна
Повышение содержания в крови аланиновой аминотрансферазы	> 4 раз	В 2-4 раза
Снижение протромбинового индекса	Может быть	Не характерно
Снижение содержания в крови альбумина	Может быть при высокой активности гепатита	Не характерно
Повышение содержания в крови γ-глобулинов	Может быть при высокой активности гепатита	Не характерно
Повышение СОЭ > 15 мм/ч	Может быть при высокой активности гепатита	Не характерно
Серологические маркеры	HBeAg, ДНК вируса, HBcAbIgM, ДНК-полимераза, антигены pre-S	HBsAg, анти-HBe, анти-HBcIgG
Сенсибилизация Т-лимфоцитов к печеночному специфическому липопротеину	Характерна	Не характерна

По клиническому течению манифестные формы ХВГ-D близки к ХВГ-В

репликативному и у большинства больных протекают тяжело. У больных ХГ D рано могут появиться внепеченочные знаки – сосудистые «звездочки», эритема (palmer liver), «лакированные» губы, ногти в виде часовых стекол, пастозность голеней, отрицательный

диурез как начальные проявления ЦП. Внепеченочные системные проявления для ХВГ-D

малохарактерны, так как внепеченочная репликация виру­са D отсутствует.

ХГ С у большинства больных протекает малосимптомно или даже латентно

(бессимптомно). Однако развитие ЦП наблюдается у 20-25% больных ХГ С, а при

гистологическом анализе биоптатов печени - у 50% (Dienstag, 1995). Учитывая такой высокий процент трансфор­мации в ЦП и латентное, малосимптомное течение ХГ С, вирус С иногда называют «ласковым убийцей». Клиническая картина ХГ С не всегда быва­ет демонстративной, ярко выраженной. Достаточно часто заболе­вание не имеет субъективных и объективных клинических проявлений, обнаруживается лишь высокий уровень в крови аланиновой аминотрансферазы. В клиниче­ской картине ХГ С следует учитывать много­численные внепеченочные проявления.

Сравнительная характеристика ХВГ и аутоиммунного гепатита (АИГ) представлена в таблице 4.

Таблица 4. Сравнительная характеристика ХВГ и АИГ

Показатели	Аутоиммунный гепатит	Хронический вирусный гепатит
Пол	Чаще болеют женщины	Чаще болеют мужчины
Возраст	Чаще 10-25 лет	Чаще старше 30 лет
Этиология	Неизвестна, провоцирующие факторы – вакцинация, гиперинсоляция, беременность	Вирусы гепатита B, C, D
Серологические маркеры вируса B, C, D	Отсутствуют	Характерны
Наличие в крови аутоантител к гладкой мускулатуре, нуклеарных антител, к растворимому печеночному антиген, печеночно-панкреатическому антигену	Характерно, вид антигена зависит от типа аутоиммунного гепатита	Не характерны
Клиническое течение заболевания	Непрерывно прогрессирующее с развитием цирроза печени	Медленное с наклонностью к спонтанным ремиссиям
Внепеченочные системные проявления	Очень характерны	Бывают редко
Активность аминотрансфераз крови	Стойко повышена в 5 раз и более	Часто колеблется от субнормальных цифр до повышения
Характер воспалительной инфильтрации в печени	Преимущественно плазмоклеточная	Преимущественно лимфоидная
Наличие волчаночных клеток в крови	Характерно	Не характерно
Гипергаммаглобулинемия	Резко выражена (более 20 г/л)	Обычно умеренная
Лечение интерфероном	Ухудшение состояния	Эффективно в фазе репликации вируса
Лечение глюкокортикостероидами	Эффективно	Эффект непостоянен