Программа обследования больных с цп

1. Oбщий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

4. Иммунологический анализ крови

5. Фиброгастродуоденоскопия

6. УЗИ печени, желчевыводящих путей, селезенки

7. Радиоизотопное сканирование печени

8. Лапароскопия с прицельной биопсией печени

9. При ПБЦ – инфузионная холангиография

10. При вторичном билиарном ЦП – ретроградная холангиография

Лечение

Тактика лечения ЦП определяется активностью, характером патологического процесса, основными клиническими проявлениями и степенью функциональных расстройств. Для подбора адекватной терапии важно учесть стадию течения и степень активности процесса. Лечение активного ЦП полностью совпадает с лечением ХАГ. Основа терапевтических мероприятий – иммуносупрессивная терапия.

Начальная стадия ЦП с выраженной активностью процесса хорошо поддается соответствующей терапии, тогда как при далеко зашедшей стадии эффективность кортикостероидов и цитостатиков низка.

Всем больным ЦП показана базисная терапия как при ХГ.

У больных компенсированным вирусным ЦП в фазе репликации вируса целесообразна противовирусная терапия.

Больные ЦП субкомпенсированным неактивным или минимальной активности нуждаются в строгом соблюдении базисной терапии (кортикостероиды и иммуносупрессоры им не показаны), лекарственная терапия включает в себя прием метаболитов, дезинтоксикационных средств и препаратов, улучшающих состояние кишечной микрофлоры.

Декомпенсированный ЦП с признаками портальной гипертензии (кроме вышеперечисленных мероприятий) нуждается в лечении отечно-асцитического синдрома: назначают спиронолактон, или верошпирон (200 мг/сут, через неделю дозу снижают до 150 мг; на поддерживающей дозе в 75-100 мг/сут больной находится несколько месяцев). На фоне приема верошпирона показано назначение диуретиков, если диурез ниже оптимального. Диуретики назначают в небольших дозах (фуросемид 40 мг/сут 3-4 дневными курсами), так как избыточное выведение калия и других жизненно важных метаболитов может вызвать грозные осложнения (печеночная кома и пр.).

При асците, рефрактерном к лечению диетой, диуретиками, назначают абдоминальный парацентез, асцитосорбцию, ультрафильтрацию крови.

Консервативное лечение портальной гипертензии предусматривает также прием лекарственных препаратов, снижающих портальное давление. Для этого используют пролонгированные нитраты в обычных терапевтических дозах и пропранолол в дозах, снижающих частоту сердечных сокращений в покое на 25%. Такая терапия проводится в течение длительного времени (месяцы, годы). Это лечение является обязательным для больных с наличием в анамнезе кровотечения из расширенных вен пищевода.

Для декомпрессии портальной системы показаны операции: наложение

портоковальных сосудистых анастомозов; перевязка ветвей чревной артерии; органопексия, спленэктомия.

При гиперспленизме и низком содержании лейкоцитов (менее 2,0 х 10⁹/л) и тромбоцитов (при наклонности к кровоточивости) вводят лейкоцитную и тромбоцитарную массы, применяют стимуляторы лейкопоэза (нуклеиновокислый натрий, пентоксил). При отсутствии эффекта от вышеизложенных методов лечения при резко выраженном гиперспленизме, геморрагическом и гемолитическом синдромах производится спленэктомия или эмболизация селезеночной артерии.

Лечение первичного ПБЦ включает в себя следующие методы лечения:

1. поливитаминотерапию

2. базисную терапию: лечение урсодезоксихолевой кислотой, метотрексатом, азатиоприном, циклоспорином, D-пенициллламином, ГКС, хлорамбуцилом.

3. симптоматическая терапия: лечение кожного зуда холестирамином, билигнином, рифампицином, метронидазолом, урсодезоксихолевой кислотой, антигистаминными препаратами, антагонистами наркотических анальгетиков (налоксон), фенобарбиталом, зиксорином.

4. Лечение «печеночной остеодистрофии»: кальция глюконат, витамин D, эстрогены.