Лабораторно-инструментальные методы диагностики

1. Лабораторные методы исследования крови (общий анализ крови, биохимический

анализ, протеинограмма, коагулограма):

Цитолитический синдром: снижение альбуминов, протромбина, холинэстеразы, факторов свертывания крови; увеличение АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГДГ, СДГ, альдолазы, лизосомальных ферментов, КФ, β-глюкуронидазы, снижение захвата бромсульфалеина и бенгальского розового, что свидетельствует о снижении функции печени.

Холестатический синдром: потемнение мочи, посветление кала, увеличение билирубина, холестерина, β-липопротеидов, ЩФ, γ-глутаматтранспептидазы, 5-НУК.

Мезенхимально-воспалительный синдром: увеличение γ-глобулинов, IgА, М, G, появление LE–клеток, антител к ДНК, снижение титра комплемента, снижение теста БТЛ и реакции ТМЛ, появление антител к тканевым и клеточным антигенам, увеличение СОЭ.

Синдром гиперспленизма клинически проявляется увеличением селезенки в сочетании с анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией.

2. В настоящее время имеются диагностические тесты для выявления серологических маркеров персистенции вируса ге­патита в организме и фазы его развития в сы­воротке крови, что определяет тактику лечения ХГ (иммуноферментный анализ - ИФА, полимеразноцепная реакция - ПЦР). Сведения об инфицировании вирусами ге­патитов В, D, С, G и фазах вирусной ин­фекции представлены в таблице 5.

Таблица 5. Маркеры хронических вирусных гепатитов В, D, С, G

Хронические вирусные гепатиты
В	D	С	G
HBV	HDV	HCV	HGV/GBV-C
HBsAg	HDV-PHK*	HCV-PHK*	HGV/GBV-C-PHK*
HBeAg*	Анти-HDV IgG	Анти-HCV IgG	AHTH-HGVE2
HBV-ДНК*	Анти-HDV IgM*	Анти-HCV IgM*
Анти-НВс IgM*	Анти-HDV
Анти-НВс IgG*
Циркулирующие иммунные комплексы HBeAg-анти-НВе*
Анти-НВе
Антитела к HBV-полимеразе*

Примечание: *звездочкой отмечены маркеры репликации вируса.

3. Общий анализ мочи: возможно появление протеинурии, микрогематурии (при

развитии гломерулонефрита); при развитии желтухи появляется билирубин в моче.

4. Иммунологический анализ крови выявляет при АИГ снижение количества и функциональной способности Т-лимфоцитов-супрессоров, появление циркулирующих иммунных комплексов и довольно часто — волчаночных клеток, антинуклеарного фактора, антитела к гладкой мускулатуре, повышение содержания иммуноглобулинов. Может быть положительная реакция Кумбса, она выявляет антитела к эритроцитам.

5. Пункционная биопсия печени – основной метод, позволяющий поставить

окончательный клинико-морфологический диагноз.

При морфологическом исследовании печени выявляются чаще «ступенчатые», а при высокой актив­ности воспалительного процесса - и нодулярные некрозы паренхимы печени, инфильтрация портальных трактов и долек печени. При вирусном гепатите В, алкогольном и лекарственных гепатитах обнаруживаются матово-стекловидных гепатоциты. Это крупные гепатоциты с цитоплазмой, бледно окрашенной эозином. Для АИГ характерна выраженная инфильт­рация портальных и перипортальных зон лимфоцитами, плазмати­ческими клетками, макрофагами, а также ступенчатые и мостовидные некрозы в печеночных дольках.

6. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография, радиоизотопное

сканирование выявляют диффузное увеличение печени, нередко селезенки.

7. Радиоизотопная гепатография выявляет нарушение секреторной и экскреторной

функции печени.