Лекция №3- утопление – преподаватель к.М.Н. Колотилова и.А. Стр.1

Утопление — это смерть или терминальное состояние, возникающее в результате проникновения воды (реже — других жидкостей и сыпучих материалов) в лёгкие и дыхательные пути.

Различают 3 вида утопления:

• «мокрое» утопление (синий тип) — наиболее опасный вид. Синий тип утопления наблюдается чаще. Тонущий не сразу погружается в воду, а пытается удержаться на ее поверхно­сти. При вдохе он заглатывает большое количество воды, которая переполняет желудок, попадая и в легкие. Развивается кислородное голодание - гипоксия. Этим обусловлен синюшный цвет кожи. Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь. В зависимости от того, в какой воде произошло утопление (пресной или морской), будет различный патогенез.

При утоплении в пресной воде происходит разжижение крови. Это объясняется поступлением воды из лёгких в кровяное русло. Происходит из-за разницы осмотического давления пресной воды и плазмы крови. Вследствие разжижения крови и резкого увеличения объёма крови в организме происходит остановка сердца (сердце не в состоянии перекачивать такой огромный объём).

Пресная вода, в силу разности осмотического градиента с кровью, быстро покидает альвеолы и проникает в сосудистое русло (см. рис. 1а). Это приводит к увеличению ОЦК и гемодилюции, отеку легких, гемолизу эритроцитов, уменьшению концентрации ионов натрия, хлора и кальция плазмы, а также белков плазмы.

При утоплении в солёной воде происходит прямо противоположный процесс - сгущение крови (гемоконцентрация). При утоплении в морской воде в результате разности осмотического градиента между кровью и морской водой, причем здесь отмечается явное преобладание градиента морской воды над кровью, часть плазмы выходит из сосудистого русла. В связи с этим уменьшается масса циркулирующей крови (до 45 мл/кг), увеличивается гематокрит (В. А. Неговский, 1977).

• 

• Рис. 1. Патогенез утопления в пресной (а) и морской (б) воде.

• «сухое» или асфиксическое утопление (белый тип)возникает, когда происходит спазм голосовой щели и в результате вода не проникает в лёгкие. возникает без аспирации воды. В основе данной патологии лежит рефлекторный ларингоспазм. Голосовая щель не пропускает воду, но она же не пропускает и воздух. Смерть наступает от механической асфиксии. Бледный тип утопления бывает у тех, кто не пытается бороться за свою жизнь и быстро идет ко дну. Это часто наблю­дается стр.2 во время переворота лодок или плотов, когда человек погружается в воду в со стоянии панического страха. При соприкосновении с холодной водой и раздражении глотки и гортани может наступить внезапная остановка дыхания и сердца. Вода в легкие при этом не попадает. Бледный тип утопления возможен и в том случае, если у человека, находящегося в воде, про изошла травма головы в мо­мент ныряния, а так же у людей, тонущих в состоянии алкогольного опьянения. В этих случаях пострадавшие быстро теря­ют сознание.

• синкопальное утопление происходит при рефлекторной остановке сердца и дыхания из-за спазма сосудов. В этом случае потерпевший, как правило, сразу идёт на дно. дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.