Содержание темы занятия

Мочекаменная болезнь составляет 30-45% всех урологических недугов и является одной из распространенных болезней, которая занимает второе место после воспалительных болезней мочеполовой системы. Мочекаменная болезнь полиэтиологическая. Она возникает вследствие врожденных аномалий, климатических условий, дефицита витаминов и микроэлементов, гормональных нарушений, воспалительных процессов и т.п.

Основными симптомами МКБ является боль (тупая, ноющая или почечная колика), гематурия, отхождение песка или камней в анамнезе. Реже наблюдаются пиурия и дизурия.

В 20-25% случаев имеет активное течение и может симулировать различные заболевания, в том числе и острые поражения органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечную непроходимость, перфорацию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).

В дифференциальной диагностике с острыми заболеваниями брюшной полости важную информацию дает УЗИ, хромоцистоскопия и компьютерная томография.

Важную роль для диагностики уролитиаза сыграет ультразвуковое сканирование почек, мочеточников и мочевого пузыря. С помощью эхосканирования определяют акустические признаки камня.

Важную информацию для диагностики МКБ обеспечивает рентгенологическое исследование. Его нужно начинать с обзорной урографии. На снимке обнаруживают тени конкрементов, за исключением рентгеннегативних камней, которые состоят из мочевой кислоты – ураты, цистиновых и белковых камней.

Окончательно устанавливают диагноз после введения рентгеноконстрастного вещества (экскреторная урография).

Наиболее точную информацию о размере, положении и плотности камня предоставляет компьютерная томография. Радионуклидные исследовательские приемы применяются для определения морфологических и функциональных нарушений почки. При мочекаменной болезни они не дают дополнительных сведений о самом камне, но по их данным можно определить степень поражения паренхимы почки и закупоривание просвета мочевых путей. Осложнения МКБ:

острый и хронический пиелонефрит (вторичный, калькулезный);

вторичный гидронефроз;

жировая дистрофия почки;

нефрогенная гипертензия;

пионефроз;

ОПН (калькулезная анурия), ХПН. В случае приступа почечной колики прежде всего надо устранить боль. Для этого применяют теплую ванну или холод (орошение поясничного участка хлорэтилом), введение спазмолитиков, новокаиновую блокаду семенного канатика у мужчин, и места прикрепления круглой связки матки к брюшной стенке у женщин. В случаях, когда указанные методы оказываются неэффективными, назначают катетеризацию мочеточника.

Самостоятельный выход камней возможен при размерах до 1 см. Этому помогают "водные удары", мочегонные и спазмолитические препараты. Показания к удалению камней:

Осложнение МКБ:

рецидивирующая тотальная макрогематурия;

боли, которые лишают больного трудоспособности;

размеры камня больше 1 см;

Методы удаления камней:

дистанционная ударно-волновая литотрипсия;

эндоурологическое удаление (контактная литотрипсия и литоэкстракция;

открытая операция;

литолиз: (восходящий, нисходящий).