18(34 На стекле) солитарная гумма печени:

Окраска гематоксилин-эозин. Сифилис- хроническое инфекционное винерическое заболевание, характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий(периодов) болезни. Выделяют первичный период, возникающий на фоне нарастающей сенсибилизации, вторичный, которому соответствует проявление гиперергии и протекает с явлением генерализации инфекции, третичный, развивающийся на фоне становления иммунитета, поражения носят лок.характер и четвертичный-врожденный. Сифилитическая гранулема (гумма) – встречается при третичном сифилисе. Основные морфологические характеристики – сифилитической гуммы: наличие в центре гранулемы клееобразного некроза, окруженного соединительно-тканным валом с большим количеством плазматических клеток, лимфоидно-клеточной инфильтрацией и редким расположением гигантских клеток, и васкулиты в соединительно-тканной оболочке гуммы. Различают два вида гумм: крупную, солитарную, достигающую иногда размеров куриного яйца и мелкую, величиной с просяное зерно – милиарную. Солитарные гуммы типичны для приобретенного сифилиса, а милиарные – для врожденного. Исходом продуктивного воспаления при сифилисе является склероз и колликвационный некроз, последний превращает гумму в клееобразный очаг, послуживший причиной названия – гумма.

19(35 На стекле) Бурая атрофия печени :

Окраска гематоксилин-эозин. Атрофия – прижизненное уменьшение объема ткани или органа за счет уменьшения размеров каждой клетки, а в дальнейшем – числа клеток, составляющих ткань, сопровождающееся снижением или прекращением их функции. Бурая атрофия характеризуется уменьшением размеров клеток, которое происходит за счет уменьшения количества цитоплазмы и числа цитоплазматических органелл и обычно связано со снижением интенсивности метаболизма. Органеллы, которые подвергаются дистрофическим изменениям, обнаруживаются в лизосомных вакуолях, где они подвергаются ферментативному разрушению (аутофагия). Остаточные мембраны органелл часто накапливаются в цитоплазме как коричневый пигмент – липофусцин (пигмент изнашивания). Атрофирующиеся паренхиматозные элементы обычно раздвинуты друг от друга разросшейся межуточной тканью. Исход А. может выражаться в прогрессирующем нарастании процесса, при чем такая А. приводит клетки к гибели и исчезанию; с другой стороны, при устранении условий, вызывающих атрофию, нерезко измененные клетки могут приобрести прежний вид.Значение А. заключается в том, что функция атрофированной ткани или органа является пониженной. Это понижение функции атрофированного органа может явиться основой серьезного общего заболевания.

20. (На стекле 37) Акцидентальная инволюция тимуса.

Окраска гематоксилин-эозин. На препарате видны: скопление лимфоцитов вокруг макрофагов в корковом слое – картина звездного неба, гнёздная убыль лимфоцитов из коркового слоя, тельца Гассаля.

Представляет собой быстрое уменьшение массы и объёма тимуса под влиянием глюкокортикостероидов в различных стрессовых ситуациях, при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, травмах и других повреждающих воздействиях. При этом прогрессивно снижается продукция тимических гормонов, усиливается эмиграция лимфоцитов, а основная их часть подвергается апоптозу. Наблюдаются следующие морфологические изменения, которые отражают стадийность процесса:

1. картина звёздного неба – скопления лимфоцитов вокруг макрофагов в корковом слое и увеличение его объёма.

2.гнёздная убыль лимфоцитов из коркового слоя

3. коллапс долек, увеличение количества телец Гассаля.

4. коллапс долек и исчезновение границы между слоями, крупные тельца Гассаля, междольковые перегородки широкие, появление жировой ткани.

5. атрофия тимуса, исчезновение телец Гассаля.

Значение: возникновение приобретенного иммунодефицитного состояния.

Исход : может быть благоприятный – при прекращении воздействия фактора, вызвавшего процесс инволюции, на уровне 4 стадии, возможно восстановление органа. Неблагоприятный исход - атрофия тимуса.

21. Папиллома кожи Окраска гематоксилин-эозин. Доброкачественная опухоль, происходящая из клеток плоского или переходного эпителия. Возникает накоже, в выстилках мочевых и дыхательных путей, полости рта, пищевода, влагалища. Для них характерна гистологическая триада: сосчковое строение, т.е. в каждом сосочке, покрытом гиперплазированным эпителием, имеется стромальный фиброваскулярный стержень, избыточная функция эпителия ворсин, (гиперкератоз), экспансивный сосочковый рост в основании опухоли(акантоз). В папилломе сохраняется полярность расположения клеток, комплексность, собственная мембрана. Тканевой атипизм представлен наравномерным развитием эпителия и стромы и избыточным образованием мелких кровеносных сосудов.

22. Плоскоклеточный рак. Окраска: гематоксилин-эозин. Злокачетсвенная опухоль. Развивается в тех органах, где в норме есть многослойный плоский эпителий (влагалищная часть шейки матки, кожа, пищевод и др.), и там, где этого эпителия нет, но в ходе опухолевого роста может произойти метаплазия(бронхи, мочевой пузырь). Высокая степень диф-ки = плоскоклеточный ороговевающий рак: клеточный атипизм и полиморфизм выражены слабо. Прослеживается зональность строения, напоминающая строение эпидермиса. В эпителиальных комплексах сохраняется тенденция к созреванию клеток и ороговению. По периферии комплекса клетки менее дифференцированные округлые с узким ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. В центре раковых пластов встречаются «жемчужины» - оксифильные массы – кератогиалина. Свое название они получили на основании макроскопической картины. На разрезе они видны в виде мелких зерен серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. Их наличие позволяет ставить диагноз. Низкая степень диф-ки = плоскоклеточный неороговевающий рак: высокий уровень клеточного атипизма и полиморфизма. Отличается от плоскоклеточного ороговевающего рака отсутствием тенденции опухолевых клеток к созреванию и ороговению. В нем отсутствуют “раковые жемчужины”. Для него характерен полиморфизм клеток и ядер, большое количество митозов. При гистохимическом и иммуногистохимическом исследовании в клетках можно выявить кератин. По сравнению с ороговевающим раком растет быстро, отличается менее благоприятным прогнозом.

23. Фиброаденома молочной железы. Окраска: гематоксилин-эозин. Фиброаденома является разновидностью аденом из группы эпителиальных опухолей. Доброкачественная опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланных призматическим эпителием. Встречается в любом возрасте, но чаще от 20 до 50 лет. Макроскопически имеет вид узла с четкими границами, то есть растет экспансивно. Консистенция его плотная. По гистологическому строению это тубулярная фиброаденома(также выделяют альвеолярную, трабекулярную и сосчковую аденомы). В фиброаденоме выражен тканевой атипизм: железы не строят долек, они разного диаметра и формы. Имеет органоидное строение; строма преобладает над железистой паренхимой. Эпителий сохраняет полярность, расположен на собственной мембране. Клетки аденомы подобны клеткам исходной ткани в морфологическом и функциональном отношениях.

24. Аденокарцинома желудка. Окраска: гематоксилин-эозин. Незрелая злокачественная опухоль из призматического эпителия, которая формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их. Она встречается в слизистых оболочках и в железистых органах. В отличие от аденомы, резко выражен клеточный атипизм, который проявляется в полиморфизме клеток, гиперхромии ядер. Базальная мембрана желез разрушена. Железы могут быть сформированы многорядным эпителием, однако просвет их всегда сохранен. Иногда просвет желез расширен и в них имеются сосочковые выпячивания – это сосочковая, или папиллярная аденокарцинома. Еще различают ацинарную и тубулярную аденокарциному. Клетки опухоли формируют железистые образования различной формы и величины, которы врастают в окружающую ткань, разрушают ее, при этом базальная мембрана их утрачивается.

Аденокарцинома имеет разную степень дифференцировки, что может определять ее клиническое течение и прогноз.

25. Лейомиома матки. Окраска по Ван-Гизону. Доброкачественная мезенхимальная опухоль мышечной ткани. Лейомиомы матки часто возникают у женщин в возрасте 30-50 лет. По гистологической картине они имеют чаще строение фибромиомы. Встречается во всех слоях стенки матки(самые важные в клин.отношении субмукозные узлы). Макроскопически опухоль представляет собой четко отграниченный узел плотной консистенции, волокнистый на разрезе. Размеры опухоли очень вариабельные, иногда лейомиома может достигать величины 30 см и более. Нередко лейомиомы бывают множественными или изолированными, или формировать конгломерат узлов. Микроскопически лейомиома образована из опухолевых клеток веретенообразной формы, формирующих пучки, идущие в различных направлениях и тем самым создающих тканевой атипизм. При специальных методах исследования в цитоплазме выявляются миофибриллы. Иногда ядра в миоме образуют ритмичные структуры, так называемые палисадные структуры, которые служат показателем роста опухоли. При выраженности соединительнотканного компонента говорят о фибромиоме. Чем больше в опухоли соединительной ткани, тем медленнее она растет. При постоянном нарушении кровоснабжения в фибромиомах могут появляться очаги некроза, а затем обызвествления. В зависимости от локализации в матке различают лейомиомы: субмукозные, интрамуральные (в толще мышечной стенки), субсерозные.

Злокачественный вариант лейомиомы: лейомиосаркома

26. капиллярная гемангиома. Окраска: гематоксилин-эозин. Доброкачественная опухоль. Локализуется в коже, слизистых оболочках ЖКТ, печени; чаще наблюдается у детей (девочек). Макроскопически представлена красным или синюшным узлом с гладкой или бугристой поверхностью, на разрезе имеет ячеистое строение. Если опухоль локализуется в коже, при надавливании узел белеет. Микроскопически опухоль состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узким просветом, который не всегда заполнен кровью. Эндотелий набухший, гиперхромный. Капилляры могут формировать нечетко отграниченные дольки, что создает впечатление инфильтрирующего роста.

Как разновидность гемангиомы, которую многие авторы относят к порокам развития, выделяют особый вид зрелой сосудистой опухоли – геммангиому (геммагемангиому). Это новообразование отличается от банальных капиллярных гемангиом выраженным полиморфизмом эндотелиальных клеток, формирующих своеобразные сосудистые почки, подобные грануляционной ткани.

Помимо капиллярной мреди гемангиом выделяют: венозную, кавернозную, артериальную.

27. фиброма. Окраска: гематоксилин-эозин. Доброкачественная опухоль из соединительной (фиброзной) ткани. Встречается во всех возрастных группах с одинаковой частотой и мужчин, и у женщин. Локализуется чаще между эпидермисом и костью в подкожно-жировой клетчатке, в сухожилиях и фасциях верхних и нижних конечностей, туловища. Во внутренних органах эта опухоль встречается крайне редко. Макроскопически фиброма имеет вид узла с четкими границами, плотной или мягкой консистенции в зависимости от гистологического строения, на разрезе розовато-белого цвета с выраженной волокнистостью. Микроскопически фиброма представлена пучками соединительнотканных волокон, имеющих различную длину и толщину, расположенных в различных направлениях. Полиморфизм фибробластов выражен слабо, ядра гиперхромные. В зависимости от преобладания клеточного или волокнистого компонентов различают два вида фибром: плотную – с преобладанием коллагеновых пучков над клетками и мягкую, состоящую из рыхлой волокнистой соединительной ткани с большим числом клеток.

28. невробластома. Окраска: гематоксилин-эозин. Редкая высокозлокачетсвенная опухоль мозга, встречается у детей. Относится к нейрональным опухолям (имеет нейроэктодермальное происхождение). Локализация чаще всего в надпочечниках, в заднем средостении. Макроскопически имеет вид узла, местами с диффузным ростом, мягкой консистенции, желтоватого цвета, с обширными участками некроза и кровоизлияний. Микроскопически состоит из двух типов клеток. Одни мелкие, типа сипатогоний, круглые, с узким ободком цитоплазмы и небольшим овальным ядром (“голые ядра”), в котором хроматин располагается в виде зерен. Другие, типа симпатобластов, более крупные, со светлым ядром и обильной цитоплазмой. По преобладанию клеток различают симпатобластомы и симпатогониома. Клетки опухоли склонны к формированию истинных и ложных розеток в виде венчика из клеток, в центре которых выявляется нежнофибриллярная субстанция.

Клинически растет быстро, рано метастазирует в лимфатические узлы, печень, кости. Выделяют два типа метастазов – преимущественно в печень (метастазы Пеппера) и преимущественно в орбиту глаз (метастазы Гетчинсона).

29. ганглионеврома. Окраска: гематоксилин-эозин. Редкая опухоль низкоц степень злокачественности. Локализуется в области дна III желудочка, реже – в полушариях большого мозга. Макроскопически представляет собой дольчатый, плотный узел, четко отграниченный от окружающих тканей. Построена из зрелых ганглиозных клеток, располагающиеся среди пучков рыхлой волокнистой соединительной ткани и нервных волокон.