Дополнительные методы исследования эндокринной системы у детей

Ультразвуковое исследование. Определяются: структура ткани – плотность, однородность (гипер- и гипоэхогенность), наличие узлов, форма, размеры.

Исследование костного возраста: рентгенологически (R-графия кисти) определяется своевременность появления точек окостенения). Отставание костного возраста от паспортного наблюдается при гипотиреозе, гипопитуитаризме, гипофизарном нанизме.

Исследование холестерина крови: повышение уровня холестерина наблюдается при гипофункции щитовидной железы, при гиперфункции – тенденция к снижению.

Исследование основного обмена. Основной обмен снижается при гипофункции, при гиперфункции - повышен.

Исследование уровня гормонов и белков крови ребенка:

Наиболее полно отражают функцию щитовидной железы уровень тироксина в крови – (Т-4). В крови ребенка он находится в двух состояниях: в свободном виде и связанный с белком, причем в связанном состоянии находится около 99% от общего тироксина. Повышение его уровня наблюдается при гиперфункции щитовидной железы понижение - при гипофункции. В норме уровень Т-4 составляет 57,9-94,0 нмоль/литр.

Трийодтиронин – (Т-3). Главным источником его является превращение тироксина, его уровень в крови обычно коррелирует с уровнем тироксина как при гипо- так и при гиперфункции.

Тиреотропный или тиреостимулирующий гормон ТТГ (ТСГ), вырабатываемый передней долей гипофиза.

Его значение при постановке диагноза в детском возрасте довольно велико. Именно исследование ТТГ является решающим при постановке диагноза первичного гипотиреоза. При врожденном гипотиреозе уровень ТТГ всегда повышен. При гиперфункции он нормальный или несколько понижен.

Тиреотропин-рилизинг гормон (ТРГ), вырабатываемый в гипоталамусе - тропный к мембранным рецепторам клеток гипофиза, продуцирующим ТТГ, и также влияющий на уровень гормонов щитовидной железы. Его определение имеет значение для выяснения причины патологии щитовидной железы, т.е. - на каком уровне (гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа) произошло поражение.

Основные синдромы поражения щитовидной железы

Синдром гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз).

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный длительным, стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.

Различают первичный (врожденный) гипотиреоз и приобретенный гипотиреоз

Критерии диагностики первичного гипотиреоза

сразу после рождения:

• Большая масса тела при рождении (более 3500г), длительная желтуха, бледность, сухость кожных покровов, отечность лица, плотные отеки на тыльных поверхностях кисти, стоп, в надключичных ямках, пульс с тенденцией к брадикардии, грубый, низкий тембр голоса при плаче, увеличенные в размерах язык и губы, полураскрытый рот, признаки незрелости новорожденного при доношенной беременности, вялость физиологических рефлексов, мышечная гипотония, позднее отпадение пупочного канатика, медленное заживление пупочной ранки, позднее отхождение мекония.

• в дальнейшем на первый план выступают признаки резкой задержки физического и нервно-психического развития, позднее закрытие большого родничка, запоры, метеоризм, бледность, сухость кожи, ломкость и сухость волос, холодные кисти и ступни, широкая запавшая переносица, позднее прорезывание и замена зубов, костные дисплазии, гипотония и гипертрофия мышц, задержка роста (тиреогенный нанизм).

• У подростков: снижение интеллекта различной степени, задержка роста, задержка полового развития, бледность, сухость кожи, ломкость и сухость волос, отечность лица, конечностей, языка, брадикардия.

• Приобретенный гипотиреоз: отставание в росте, слабость, вялость, зябкость, повышенная сонливость, заторможенность, сухость кожи, редкие, сухие волосы, выраженная бледность, периорбитальная отечность, брадикардия, возможны повторные выпоты в серозные оболочки,

Синдром гиперфункции щитовидной железы

Гиперфункция щитовидной железы у детей проявляется, так же как и у взрослых, характерными признаками: может отмечаться классическая триада симптомов ДТЗ – зоб, пучеглазие, тахикардия.

Но чаще всего у детей заболевание проявляется изменениями со стороны нервной системы: раздражительность, плаксивость, расторможенность с быстрой истощаемостью, гипергидроз, тремор, тахикардия, повышение АД, усиление моторики кишечника, чувство жара; отмечается множество т.н. глазных симптомов: с-м Грефе – отставание верхнего века при переводе взгляда сверху вниз, с-м Дельримпля – расширение глазной щели, Штельвага - редкое мигание, с-м Эллинека – усиление пигментации век, с-м Крауса – повышенный блеск глаз, с-м Мебиуса – недостаточность конвергенции. отмечается гипермобильность, исхудание наряду с повышенным аппетитом, может наблюдаться повышение температуры тела, а также множество других симптомов.

Особенностью диагностики гипертиреоза у подростков является то, что в пубертатном периоде у детей наблюдается лабильность вегетативной НС, гиперплазия ЩЖ, поэтому такие дети нуждаются в тщательном наблюдении.

Важно помнить о том, что данная симптоматика может наблюдаться и при отсутствии зоба: Это связано с тем, что может быть аномальное, загрудинное расположение щитовидной железы; при этом наблюдаются также жалобы на затруднение акта глотания, однако, в отличие от «невротического комка» эти ощущения постоянны (а не периодически возникающие).

Эутиреоидное увеличение щитовидной железы - гиперплазия щитовидной железы без нарушения функции. Нередко наблюдается у детей в подростковом периоде.

Следует, однако, помнить о том, что гиперплазия щитовидной железы может быть начальным проявлением заболевания щитовидной железы с нарушением функции.