Возрастные особенности функционального состояния надпочечников

Доказано, что биосинтез активных кортикостероидов возможен с 25-й недели внутриутробного развития. К моменту рождения система гипофиз – кора надпочечников достигает значительной функциональной активности.

В первые дни жизни в крови новорожденного присутствуют материнские гормоны, которые он в избытке получает от матери. Это ведет к подавлению адренокортикотропной функции гипофиза и так называемому «кортикостероидному кризису» первых дней, который у некоторых детей может наблюдаться в течение всего года. Начиная с 4-го дня, уровень гормонов снижается, что создает картину гипофункции коры надпочечников. К 10 дню их функциональная активность вновь повышается. Об этом важно помнить, так это свидетельствует о сниженных компенсаторных возможностях детей 1-х месяцев жизни.

Затем, в течение жизни – функциональная активность коры надпочечников постепенно возрастает, достигая своего максимума к пубертатному периоду, причем у девочек раньше, чем у мальчиков (в препубертатном периоде).

Патология надпочечников

Патологические состояния, связанные с изменением функции надпочечников нередко встречаются в детском возрасте. Они могут быть обусловлены непосредственно недостаточностью надпочечников, или связаны с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Заболевания коркового слоя надпочечников

Гипокортицизм

Гиперкортицизм

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Заболевания мозгового слоя надпочечников

Феохромоцитома

Относительная надпочечниковая недостаточность наблюдается у детей, длительно и тяжело болеющих, с тяжелыми аллергическими заболеваниями.

Синдром хронической недостаточности надпочечников подразделяется на преобладающую глюкокортикоидную (по кортизолу) и минералокортикоидную (по альдостерону)

Недостаточность кортизола характеризуется:

- повышенной утомляемостью,

- склонностью к вазомоторным реакциям (коллапсам)

- мышечной слабостью

- кожным и респираторным аллергическим реакциям

- субфебрилитетом

- гиперплазией миндалин и аденоидов

- гипогликемическими состояниями

-наличие и обострение хронических очагов инфекции

Недостаточность альдостерона характеризуется:

- артериальной гипотензией

- снижением прибавки массы тела

- рвотой

- диареей

- признаками дегидратации

- мышечной слабостью

- понижением в крови Na⁺ и повышением его в моче, понижением в

крови K⁺, увеличением гематокрита

Хроническая недостаточность коры надпочечников или Болезнь Аддисона проявляется слабостью, потерей аппетита, похуданием, и характерной пигментацией кожи (Бронзовая болезнь). Пигментация может быть различной степени от светло-коричневого до темно-бронзового. При гипофизарной недостаточности надпочечников пигментации не бывает.

Острая недостаточность надпочечников

• частая причина смерти детей, особенно раннего возраста. Это состояние наблюдается при острых инфекциях, в частности, при менингококцемии, вследствие кровоизлияния в надпочечники. Характеризуется падением АД, одышкой, нарастающей слабостью, бледностью, могут быть судороги. Пульс нитевидный, резкое снижение всех рефлексов, больные впадают в состояние сосудистого коллапса и могут погибнуть.

• у детей более старшего возраста так же быстро развивается состояние прострации и явления сосудистого коллапса.