8.Определение ромба Михаэлиса, его значение.

Как у мужчин, так и у женщин на спине легко найти срединную линию, позвоночную борозду, углубление околопозвонковой мускулатуры, которая соответствует линии остистых отростков. Эта борозда прерывается внизу, в крестцовой области, т.е. соответственно у крестца. Именно тут рисуется ромб Михаэлиса (Micliaelis). ограниченный четырьмя точками:

• с каждой стороны от срединной линии по крестцовой ямке:

• вверху, нижний край позвоночной борозды;

• внизу, вершина межъягодичной щели.

Нарисовав этот ромб, в нем можно отметить большую вертикальную ось. продолжающую позвоночную борозду, и малую вертикальную ось, перпендикулярную предыдущей и соединяющую крестцовые ямки. Длина малой оси постоянна, тогда как длина большой оси варьирует, что приводит к изменению формы ромба у различных людей.

9. Токсикоз первой половины беременности

Ранний токсикоз при беременности проявляется тошнотой, рвотой, слабостью. Если рвота реже 5 раз в день, можно говорить о легкой его степени и ее можно лечить народными средствами.

Состояние неважное, на еду глядеть не хочется, часто мутит, подкатывает тошнота. Женщина с жадностью хватается за кусочек солененькой рыбы, жует ломтик лимона. В народе часто при рвоте у беременных прикладывают к подложечной области живота разрезанный лимон – как отвлекающее средство. Это на какое то время помогает. Однако одним лимоном не обойтись. Предусмотрительные люди заранее запасают необходимые лекарственные средства, в основном травы

  Лечение токсикоза первой половины беременности сложностей не вызывает, но имеет свою специфику. Например, проявление токсикозов в виде рвоты и постоянной тошноты невозможно излечить полностью. Для этого также не потребуется больную госпитализировать в стационар, если, конечно, рвота не приводит к обезвоживанию и общему ослаблению организма. Это более опасное состояние, которое требует наблюдения врачей. Лечение токсикоза допускает применение для беременных снотворного, но только в ночное время. Помимо того, что назначаются комплексы общеукрепляющих витаминов, беременные просто обязаны следить за своим питанием внимательнее, чем делали это до беременности.

10.Методы обследования гинекологических пациентов: анамнез, общее исследование.

Анемнез. Большое значение для постановки диагноза имеет правильно проведенный опрос больной с целью выяснения ее жалоб, сбора сведений о предшествовавшей жизни и перенесенных ранее заболеваниях (анамнез жизни), а также сведений о развитии данного заболевания (анамнез заболевания). Опрос производится, по определенному плану. Паспортные данные. Особое значение имеет возраст больной в связи с анатомическими и функциональными особенностями половых органов. Одно и то же явление в разные периоды жизни женщины может быть как нормой, так и симптомом какого-либо заболевания. Например, отсутствие менструаций (аменорея) в детском и старческом возрасте является нормой, а в детородном периоде свидетельствует либо 0 беременности, либо о патологическом состоянии. Обильные бели в молодом возрасте чаще говорят о наличии воспалительного процесса, а в пожилом — о злокачественном новообразовании. Жалобы. Жалобы, с которыми больная обращается к врачу, являются субъективными симптомами заболевания. Наиболее часто гинекологические больные жалуются на боли, бели, кровотечения н другие расстройства менструальной функции, бесплодие, нарушение деятельности соседних органов. Больные также могут предъявлять Жалобы, характерные для заболеваний других органов и систем. боли — наиболее частая жалоба при гинекологических заболеваниях. Частой причиной болей являются механические раздражения (растяжение, сокращение, смещение) тканей. Болевыми ощущениями сопровождаются спастические сокращения матки (при аборте, рождающейся клизистой миоме метки), сокращении ышч^нних груб (при трубной беременности). Воли возникают при сд««л*мии играных окончаний или сплетений опухолями, при иифилмгратах воспалительного или ону-холеного происхождении. К смешению тканей ш болтш отупшш'лм лриво лит рубим, спайки. При беседе с больной недостаточно выявить лишь факт наличии болей. Необходимо уточнить их характер, интенсивное?ь, локализацию и иррадиацию. По характеру различают боли схваткообразные, ноющие, колющие, режущие, стреляющие, тянущие. Схваткообразные боли свойственны заболеваниям, сопровожающимся сокращениями мускулатуры половых органов (аборт, трубимй аборт, подслизистая миома матки). Ноющие боли характерны для воспалительных процессов, а ори нарастании интенсивности воспаления, разрыве лиосяльпииксл они могут стать режущими, даже «кинжальными». Следует выяснить интенсивность болевых ощущений, их продол деятельность. Особенно интенсивны боли при разрыве гнойника трубы или яичника, а также при мет дегазировании раковой опухоли половых органов. Приступообразные боли характерам для прерывании трубной беременности. Постоянные боли типичны ДЛЯ воспалительных процессов и злокачественных опухолей. Для Диагностики заболевании важна докаливания болей. Наиболее часто при инакологнческих заболеваниях боли локализуются внизу живота, в левой или правой подвздошной области, крестце, а при заболеваниях наружных половых органов в месте поражении При распространении воспалительного процессе боли захватывают более обширные зоны, а иногда становится разлитыми по всему животу. Для гинекологических заболеваний характерна иррадиация боли в крестец, бедро, подключичную область (френикус-симптом). Об остальных жалобах (боли, кровотечения, бесплодие, нарушение деятельности соседних органов) будет сказано ниже, поскольку подробные сведения о них можно получить при опроса о соответствующих функциях: секреторной, менструальной, половой, детородной и др.

Общее объективное исследование Объективное исследование начинают с общего осмотра. При атом важно обратить внимание на цвет кожи и слизистых оболочек (бледность, цианоз, желтуха, пигментация), наличие отеков, вынужденное положение, соответствие общего внешнего вида возрасту больной, избыточное или недостаточное оволосение, рост и массу тела, конституциональные особенности, ожирение или истощение. Бледность кожных покровов характерна для заболеваний, сопровождающихся кровопотерей (миома, трубная беременность). Истощение и землистый цвет лица типичны для злокачественных новообразований. Избыточное оволосение, ожирение возможны при расстройствах менструальной функции эндокринной этиологии. Следует обратить внимание на патологические высылания на коже, кровоизлияния. Рост и телосложение характеризуют конституцию больной. У гинекологических больных следует выделить инфантильный, интерсексуальный и астенический типы, наличие которых может быть связано с нарушением полово/о развитии и половой дифференоировки. Инфантильный тип характеризуется небольшим или, наоборот, высоким ростом, недоразвитием молочных желез и наружных половых органов, слабым оволосением, узким тазом. При инфантилизме имеется недоразвитие всей половой системы, с чем бывают связаны нарушения менструальной н детородной функций. Астенический тип характеризуется высоким ростом, узкой грудной клеткой, снижением мышечного тонуса, слабостью соединительнотканной системы, в частности связочного аппарата. Поэтому у таких женщин часто наблюдается неправильное положение матки (загибы, опушения), болезненные менструации, запоры, снижение трудоспособности. Интерсексуальный тип возникает при недостаточной половой дифференпировкс, характеризуется мощным телосложением, напоминающим мужское, и избыточным оволосением по мужскому типу в сочетании с гипоплазией (недоразвитием) половых органов, что проявляется бесплодием, нарушением менструальной функции. Исследование молочных желез (осмотр, пальпация) производится для выявления в них патологических процессов. Это исследование обязательно и при проведении профилактических осмотров здоровых женщин. Важно установить наличие и характер отделяемого из сосков, связь этого симптома с предшествующей беременностью, нарушением менструального никла и т. д. Сукровичная жидкость, выделяющаяся из сосков, может свидетельствовать об опухолевом процессе в молочной железе. Такая больная нуждается в дополнительном обследовании. Исследуют также область доступных лимфатических узлов (паховые, подмышечные). Увеличение их иногда может быть связано с метастаэированием злокачественной опухоли женских половых органов, молочных желез. При исследовании органов дыхания, кровообращении, пищеварения и мочевыделителыюй системы производятся осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация. Обнаружение общих ваболеваннй поможет уточнить этиологию гинекологического заболевания. Например, при туберкулезе легких или другой его локализации можно заподозрить туберкулез придатков матки. Изменение частоты, напряжение пульса, снижение артериального давления могут сопутствовать гинекологическим эаболйванипм, сопровождающимся острой кровопотерей, шоком. Исследование органон брюшной полости нередко помогает выявить Гинекологическое лаболевакие. Сухость и обложенность языки могут быть признаками интоксикации при воспалительных процессах мрндщ кон матки. При осмотре жнаотл обращают внимание на наличие послеоперационных рубцов, величину и форму живота, участив его в акта дыхании. Увеличение минога возможно в результате ожирении, метеоризма (при воспалении брюшины, прерванной трубной беременности), асцита (при опухолях). При асците жноот бывает распластан («лягушачий живот»), а при опухоли форма его овоидиаи, шаровидной или неправильная в соответствии с формой опухоли. При поверхностной пальпации живота устаивали-ввют напряжение мыши брюшной стенки (при воспалении придатков матки), разлитую или локальную болезненность (при воспалении придатков матки, пере-круто ножки кисты, трубной беременности). Положительный симптом Щетинна - Ьлюмбергл характерен для распространении воспаления придатков матки на брюшину, а также наблюдается при мал итак крови в брюшную полость при нарушенной трубной беременности. При глубокой пальпации опрс дел я ют наличие опухолей или инфильтратов, их локализацию, величину, консистенцию, подвижность и болр I>л• лж>г) h Инфильтраты (воспелнтельные, зло* качественные) обычно не имеют четких границ, малоподвижны, Доброкачественные опухоли и кисты четко контурируются, иодоижны. Важно установить, откуда исходит опухоль. Вели она развилась из органов малого таза, нижний ее полюс находится а малом тазу и недоступен пальпации, а свободная кривизна опухоли обращена кверху. У опухоли, исходящей из верх* них отделов живота, нижний полюс расположен выше лона, кривизна обращена вниз, Поверхность опухоли может быть гладкой (однокамерная опухоль яичники, единичный узел миомы) или бугристой (рок, мно-жветпеииая миома), При перкуссии живот устанавливают наличие метеоризма (высокий тимпанит), жидкости в брюшной полости с притуплением а отлогих местах со смещением границ при перемене положения тала. При обнаружении опухоли или инфильтрата перкугорно определяют ИХ границы. При опухолях или Шиллепки тазовой клетчатки пальппюрные и перкуторные границы должны совпадать, а при воспалительных инфильтратах в брюшиой полости пальпаторные границы обычно шире перкуторных. Аускультации живота также имеет значение в диагностике гинекологических заболеваний, особенно при пропедении дифференциальной диагностики опухоли и беременности (выслушивается сердцебиение плода) При нельвиоперитоннтах, перитонитах, послеоперационном парезе кишечника перистальтика кишечника тиши или отсутствует. При завороте кишечника возможна бурили перистальтика. Исследование нервной системы ограничивается определением адекватности поведении больной, ориентированности ее во времени и пространстве. Имеет Значение наличие повышенной рлядрпжнтельнисгн, плаксивости, расстройств сна, что нередко сопутствует гинекологическим заболеваниям, особенно с хроническим течением. При необходимости прибегают к консультации невропатолога, который проводит спс-цкельиое неврологическое исследование. Каждый выявленный симптом должен оцениваться в совокупности с остальными. После общего объективного исследовании больной делают заключение об общем ее состоянии, ставит диагноз сопутствующего эвболеоиния и уточняют предположительный гинекологический диагноз.