11.Определение индекса Соловьева.

1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие.

2. Освободить лучезапястный сустав у беременной.

3. Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом.

4. Измерить сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава. . Это и будет индекс Соловьева. В норме он равен 14-15 сантиметров.

5. Занести полученный при измерении результат в индивидуальную карту беремен-ной.

12.Организация работы отделения новорожденных. Вскармливание новорожденных.

Основные принципы работы отделений патологии новорождённых и недоношенных детей: • Создание оптимальных условий для лечения и выхаживания; • Обеспечение возрастного лечебного режима дня; • Проведение лечебно-диагностических процедур; • Строгое соблюдение гигиенического и санитарно-противоэпидемического режима. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала отделений, перечень медицинского оборудования, аппаратуры, инструментов по оснащению отделений предусмотрены соответствующими приказами (МЗ СССР № 440 от 20.04.83 г. «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорождённым детям», Министерства здравоохранения и социального развития № 308 от 09.12.2004 г. «О вопросах организации деятельности Перинатальных центров»). Хотя обеспечения чёткой работы отделения разрабатывают нормативные документы, регламентирующие следующие вопросы: • Должностные обязанности сотрудников; • Режим дня для детей, находящихся в отделении; • время и очерёдность проведения диагностических и лечебных процедур с учётом охранительного режима (принцип сведения к минимуму беспокойства ребёнка), недопустимости сочетания по времени сложных и утомительных для ребёнка исследований и процедур; • Соблюдение протоколов выполнения основных манипуляций в неонатологической практике; • Режим пребывания матерей в зависимости от вида отделения (дневное или круглосуточное пребывание). В соответствии с основными задачами в отделении выполняют работу по следующим лечебно-диагностическим и профилактическим направлениям: осуществляют динамическое клиническое наблюдение и уход за недоношенными детьми, проводят дополнительные лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с действующими стандартами стационарной медицинской помощи новорожденным (Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития № 252 от 04.04.2006 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи новорождённым детям»), большое внимание уделяют вскармливанию детей, поощрению и обеспечению грудного вскармливания. Значительную роль в этом играет «школа матерей», создаваемая в отделении, работу которой координирует один из врачей-неонатологов. Для детей, находящихся в тяжёлом состоянии (нарушения координации сосания, глотания и дыхания), применяют зондовое вскармливание, полное или частичное ПП (в сочетании с ЭП). Кормление через зонд маловесных детей осуществляют при помощи аппаратов-дозаторов (линеомат, инфузомат). Кормление грудью матери должно происходить только в боксе, где находится ребёнок.

Грудное вскармливание - это такое вскармливание, когда ребенок на первом году жизни получает только грудное материнское молоко. Так же естественным вскармливанием считается если до введения прикорма грудное молоко составляет не менее 4\5 от общего объема принимаемой пищи, а так же если он получает донорское молоко.

Положение мамы во время кормления

Мама должна занять удобное положение. Такое, в котором она в течение сравнительно длительного времени сможет удерживать ребенка около груди. Это может быть положение лежа, сидя, полусидя, стоя и любое другое.

Положение ребенка во время кормления

Ребенка следует повернуть грудью к своей груди(т.е к груди матери). Ребенок должен располагаться близко к груди, что-бы ему не приходилось тянуться к ней. Ребенка необходимо нежно прижать к своему телу (к телу матери). Голова и туловище ребенка должны располагаться на одной, прямой линии. Придерживать следует всего ребенка, а не только плечи и голову. Нос малыша должен быть на одном уровне с соском, голова несколько повернута в сторону.

Прикладывание к груди

Грудь следует взять в ладонь, так, чтобы четыре пальца располагались снизу, а большой сверху груди. Пальцы должны располагаться как можно дальше от соска, примерно в 10 см. Проследите, чтобы ребенок захватил ртом сосок и большую часть околососковой области (ареолу). Для того, чтобы ребенок открыл рот следует соском прикоснуться к его губам Рот ребенка должен быть широко открыт, губы вытянуты в трубочку, язык находиться грубоко внизу рта. В этот момент необходимо придвинуть ребенка к груди. Проследите, чтобы нижняя губа находилась снизу соска, и чтобы его подбородок касался груди. Нос может касаться груди матери, контролируйте дыхание ребенка. Несмотря на то, что дыхание ребенка приспособлено к кормлению, осторожность не помешает.

При правильном прикладывании губы и десны ребенка оказывают давление на область вокруг соска, а не на сам сосок, что делает кормление безболезненным.

Советы по прикладыванию к груди

Если перед кормлением ребенок, беспокоен, сильно плачет, то он преподнимает язык, что затрудняет процесс кормления. Поэтому перед кормлением необходимо успокоить ребенка;

Помните, что ребенка нужно приблизить к груди, а не тянуться к нему грудью;

Не следует крепко фиксировать голову и тело ребенка, иначе он будет стараться вывернуться, «бороться» у груди, что может привести к травме сосков;

Не следует держать и двигать грудь во время кормления по тупу бутылочки. Это может помешать ребенку захватить и удерживать грудь;

При кормлениии ребенка прикладывают к одной груди, на слудущее кормление грудь меняют, то есть кождое кормление груди черудуют. Если молока одной груди не достаточно, т.е. после полного опоржнения груди ребенок беспокоен, необходимо докормить его из другой железы, а следующее кормление начать с той груди которую давали последней;

Если во время прикладывания к груди или во время сосания почувствовали боль - это значит, что ребенок плохо приложен к груди. Нужно осторожно прикоснуться к губам ребенка пальцем, чтобы он открыл рот и попытаться приложить еще раз.

Последствия неправильного прикладывания к груди

болевые ощущения;

повреждение соска - трещины, и как следствие ,восполение железы;

не эффективное сосание, что вызывает задержку молока в железе (лактостаз), это уменьшает секрецию молока, способствую гипогалактии, и опять же может привести к воспалению железы (маститу).