15.Оценка состояния новорожденного по школе Апгар.

Здоровый оценка8-10баллов

По степени тяжести 3 степени асфексии

1.Легкая оценка по абгар 6-7 баллов

новорожденный делает 1 вдох в течении1 минуты жизни,но дыхание ослабленно отмечается цианоз носогубного треугольника,мышечный тонус снижен.

2.средняя тяжесть 4-5 баллов

дыхание ослабленно крик слабый,брадикардия,тонус сниженно,дыхание не регулярное с подвздошным кратковременным опное

3.тяжолое 1-3баллов

дыхание отсутстувует,мышечный тонус низкий или отсутствует кожа цианотично бледная или сердце биение редкое не регулярное может быть клиническая смерть.

16.Биомихонизм родов при переднем виде затылочного прилежания (таз,кукла)

под биомизмом родов понимают совокупность движений совершаемых плодов при прохождении через родовые пути биомихонизм родов зависит от предложения позиции и вида плода.Так как в большенстве случаев (85-95%)родов наблюдается затылочное предложение.разберем биомихонизм,связанный с передним видом затылочного предлежания,что рассценивается как нормальные физиологичесские роды.необходимо выделить четыре момента этого механизма.

1.сгибание головки.

под влиянием внутреннего давления шейная часть позвоночника сгибается таким образом,что подбородок приблежается к грудной клетке затылок опускается вниз.По мере опускания затылка малый родничек останавливается а устанавливается ниже большого приблежаясь к проводной оси таза.

2.внутренний поворот

Благодоря совокупности поступательного движения головки оно вставляеться во вход в малый таз и в сост. умеренного згибания в одном из косых размеров проходит в широкую часть малого таза начиная поворот.Таким образом головка касого размера переходит в прямую.Он заканчивается когда головка достигает плоскости выхода из малого таза.после того как голвка установилась стреловидным швом в прямом размере выхода малого таза начинается 3 момент

3.разгибание головки.

между ломным сочлинением и подзотылочной ямки головки плода обр. точка фиксации(соприкосновения точки головки упирающейся в край симфиза).После этого происходит разгибание головки .этот момент соответствует врезыванию и прорезыванию головки. при данном виде оно происходит малым косым размером (9,5см).

4.внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.

плечики плода производят внутренний поворот врезультате чего они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так что одно плечеко(переднее) распологается лоном а другое (заднее)обращено к копчику

биомихонизм родов при переднем виде затылочного предлежания довольно прост еще и потому что голова проходит через все полости таза и рождается своими наименьшими размерами.

17.Алгоритм двуручноговлагалищного исследования

Двуручное исследование является одним из основных методов исследования половых органов не только у взрослых женщин, но и у детей. Если вагиноскопия применяется только по особым показаниям, то двуручное исследование должно производиться у всех больных. По понятным причинам у детей, как правило, производится прямокишечно-брюшностеночное исследование. Как наиболее неприятное для ребенка и производимое к тому же в наиболее загрязненном участке это исследование выполняется в конце осмотра. У девочек старшего возраста в редких случаях, при особо благоприятных условиях в отношении растяжимости гимена и достаточной величины его отверстия, опытный врач может производить двуручное исследование через влагалище (конечно, одним пальцем, иногда даже мизинцем), если ректальное исследование дает недостаточно ясные данные.

Ректо-абдоминальные исследования у детей представляют известные трудности. Поэтому особенно важно, чтобы кишечник и мочевой пузырь были свободны от содержимого и чтобы исследуемая девочка вела себя спокойно, а живот был бы мягким и податливым. Успех исследования зависит во многом и от исследующего врача, действия которого должны быть безболезненными и нежными.

В исключительных случаях приходится, предварительно подготовив и предупредив родителей, исследовать больную девочку через гименальное отверстие (влагалищно-брюшностеночным методом), несмотря на риск нарушить целость девственной плевы, если без этого что-нибудь важное может остаться невыясненным. Здесь необходимо решительно преодолевать всякие предрассудки.

Ощупывание должно производиться методически и последовательно. Сначала надо попытаться определить внутренним пальцем через ректо-вагинальную стенку величину и направление влагалищной части матки, наличие или отсутствие болезненности при ее смещении. Затем пальпируется тело матки наружной рукой через брюшную стенку при активной помощи пальца, находящегося в кишке. Определяется положение матки, степень ее подвижности, болезненности; форма, консистенция, величина тела матки. Затем переходят к исследованию придатков матки. В нормальных случаях трубы и яичники у детей обычно не удается прощупать. Если они увеличены и прощупываются, необходимо определить степень их увеличения и подвижности, форму, консистенцию, болезненность, наличие спаек и сращений. После исследования придатков матки определяется состояние параметриев и дугласова пространства: нет ли в них инфильтратов и эксудата, не болезненны ли они. В заключение ощупываются смежные органы и стенки малого таза.

Во многих случаях, несмотря на все старания врача, ректо-вагинальное исследование, как, впрочем, и другие виды исследования половых органов, не может быть выполнено с достаточной отчетливостью из-за беспокойного поведения и сопротивления исследуемых, особенно маленьких детей. Тогда, при отсутствии противопоказаний, необходимо прибегнуть к наркозу. Наш многолетний опыт убедил нас в том, что наркоз при правильном его применении менее вреден, чем длительная борьба с возбужденной больной, наносящая ей психическую травму и мешающая врачу получить все данные, необходимые для диагноза.

При двуручном исследовании через влагалище, предпринимаемом под наркозом, необходимы особое внимание и осторожность, так как больная в этих условиях может не реагировать на перерастяжение и болезненность гимена.

После окончания наружного и внутреннего исследования полезно профилактически обработать вульву девочки каким-нибудь антисептическим раствором, а во влагалище ввести пенициллин или какой-либо другой антибиотик. При наличии раздражений на коже вульвы последняя смазывается сульфидиновой (стрептоцидовой) мазью (10-20%) или стерильным вазелином.