- •1.Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для анализа и оценки ситуации и пищевой продукции.
- •2.Установить нарушения санитарного законодательства на пищевом объекте
- •3.Определить наличие на пищевом объекте потенциально опасной продукции и установить необходимость и порядок экспертизы пищевой продукции, отнесенной к потенциально опасной
- •4.Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу
- •5.Составить предписания об устранении выявленных нарушений
- •1.Установить нарушения санитарного законодательства (сп 2.3.6.1079-01 Общепит), выявленные по результатам внеплановой проверки поднадзорного объекта.
- •3.Обосновать диагноз «Пищевое отравление»(по мкб-10: a05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления). Предположить возможный этиологический фактор данного пищевого отравления.
- •4.Указать оперативные мероприятия на данном объекте.
- •1.Установить нарушения санитарного законодательства (сп 2.3.6.1079-01), выявленные по результатам внеплановой проверки поднадзорного объекта.
- •5.Составить предписания по устранению выявленных нарушений обязательных
- •1.Указать официальные документы, необходимые для анализа санитарной ситуации и пищевой продукции.
- •2. Установить нарушения санитарного законодательства на пищевом объекте и составить предписания об устранении выявленных нарушений
- •3. Определить наличие на пищевом объекте потенциально опасной продукции и установить необходимость и порядок экспертизы пищевой продукции, отнесенной к потенциально опасной
- •4. Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу исследованных проб и определить порядок реализации партии продукции
- •1.Указать официальные документы, необходимые для анализа санитарной ситуации и пищевой продукции.
- •2. Установить нарушения санитарного законодательства на пищевом объекте и составить предписания об устранении выявленных нарушений
- •3. Определить наличие на пищевом объекте потенциально опасной продукции и установить необходимость и порядок экспертизы пищевой продукции, отнесенной к потенциально опасной
- •4. Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу исследованных проб и определить порядок реализации партии продукции
- •5. Проанализировать потенциальный риск здоровью при использовании некачественной пищевой продукции, содержащей микотоксины и пестициды
- •2. Определите, с дисбалансом каких нутриентов связаны выявленные отклонения в пищевом статусе студентки.
- •3. Перечислите группы пищевых продуктов, избыточное или недостаточное включение в рацион которых, вызвало указанные клинические проявления нутриентного дисбаланса
- •4.Спрогнозируйте риск развития алиментарнно-зависимых патологий при данном алиментарном дисбалансе
- •5. Предложите направления коррекции питания студентки с учетом рекомендованной частоты использования продуктов.
- •1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы,необходимые для анализа и оценки ситуации и пищевой продукции.
- •2. Установить нарушения санитарного законодательства на пищевом объекте и составить предписания об устранении выявленных нарушений
- •3. Определить наличие на пищевом объекте потенциально опасной продукции и установить необходимость и порядок экспертизы пищевой продукции, отнесенной к потенциально опасной
- •4. Санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу исследованных проб.
- •5. Потенциальный риск здоровью.
- •1.Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу исследованных проб и определить порядок реализации партии продукции.
- •2.Проанализировать ситуацию с точки зрения причинно-следственных связей между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения пищевого отравления.
- •3.Обосновать диагноз «Пищевое отравление» (по мкб-10: y18 отравление и воздействие пестицидами). Предположить возможный этиологический фактор данного пищевого отравления.
- •4.Указать оперативные мероприятия на данном объекте.
- •5.Оценить риск развития острых и хронических патологий при алиментарном поступлении данных химических контаминантов.
- •1.Оценить экологический статус жителей города н. (в т.Ч. Источники радиоактивного
- •3.Определить за счет недостаточного (избыточного) поступления каких пищевых продуктов сформировался установленный нутриентный дисбаланс.
- •4.Разработать предложения о путях коррекции фактического питания обследованного населения
- •5.Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу исследованных проб пищевой продукции и определить порядок реализации партий продукции.
- •1.Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации и анализа качества питьевой воды.
- •2.Установить нарушения санитарного законодательства на водопроводе.
- •3.Проанализировать ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения заболеваний, связанных с потреблением питьевой воды.
- •4.Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу отобранных проб.
- •5.Оформить предписание должностного лица по устранению выявленных нарушений.
- •1.Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации и анализа качества воды в пункте водопользования.
- •2.Установить нарушения санитарного законодательства на предприятии и городском пляже.
- •4.Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу
- •5.Оформить предписание должностного лица по устранению выявленных нарушений.
- •1.Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации и анализа качества воздуха в помещениях жилого дома.
- •2.Установить нарушения санитарного законодательства в жилом доме.
- •4.Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу отобранных проб.
- •1.Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации на проверенном объекте.
- •2.Установить нарушения санитарного законодательства в бассейне.
- •3.Определить возможную причину превышения концентраций остаточного хлора и хлороформа в водебассейна.
- •4.Проанализировать ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей между
- •5.Оформить предписание должностного лица по устранению выявленных нарушений.
- •1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации и анализа представленных данных.
- •2. Дать гигиеническую оценку качества атмосферного воздуха в городах а и с.
- •4. Составить план гигиенического расследования с целью установления причин ухудшения качества атмосферного воздуха в данных городах. Указать возможные причины сложившейся ситуации.
- •5. Предложить профилактические мероприятия с целью улучшения качества атмосферного воздуха
- •1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации и анализа представленных данных.
- •2. Дать гигиеническую оценку состояния атмосферного воздуха под факелом предприятия во всех точках (табл. 1).
- •3. Предложить мероприятия по охране атмосферного воздуха города от загрязнения.
- •4. Составить экспертное заключение о качестве атмосферного воздуха в прилегающей к предприятию зоне отдыха (точки 11,12,13).
- •5. Оформить предписание должностного лица по устранению выявленных нарушений.
- •1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации и анализа представленных данных.
- •2. Дать гигиеническую оценку качества воздуха в жилом помещении.
- •3. Описать механизм воздействия на организм фенола и формальдегида, установить необходимость и порядок экспертизы материалов, отнесенных к потенциально опасным.
- •4. Проанализировать ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью возникновения заболеваний у лиц, проживающих в квартире.
- •5. Оформить предписание должностного лица по устранению выявленных нарушений.
- •1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации и анализа качества воды в пункте водопользования.
- •Гн «Предельно допустимые концентрации (пдк) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест»
- •Протокол исследования типового образца
- •1. Определите вредные факторы производственной среды в цехе и оцените их уровень.
- •2. Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.
- •3. Оцените эффективность работы вентиляции и правильность применения сиз.
- •4. Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.
- •5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.
- •1. Оцените сзз предприятия, организацию его территории и риск неблагоприятного влияния на окружающую среду и человека.
- •2. Оцените вредные факторы производственной среды и трудового процесса.
- •3. Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.
- •4. Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.
- •1. Определите вредные факторы производственной среды в цехе.
- •2. Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.
- •3. Оцените эффективность работы вентиляции и укажите порядок применения сиз.
- •4. Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.
- •5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.
5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.
Оборудовать рабочие места с избыточным выделением тепла местными приточными устройствами (воздушное душирование) или экранами с охлаждающей поверхностью. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.
Организовать рабочим питьевой режим, предоставлять напитки, восполняющие потери воды, солей и витаминов. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.
Обеспечить достаточную освещенность на рабочих местах. Срок – 3 недели. Ответственный – работодатель.
Снабдить рабочих СИЗ органов дыхания, глаз, носа, от шума. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.
Ситуационное задание No 37 ГТ
При проведении плановой проверки выявлено, что в цехе по изготовлению люминесцентных ламп содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2 раза, окиси углерода в 1,5 раза, ацетона в 2 раза.
Большинство процессов сопровождается
значительными тепловыделениями.
В цехе имеется несколько отдельных помещений, сообщающихся между собой: монтаж и
штамповка ножек, приготовление навесок люминофоров и их смешивание, нанесение суспензии
на стеклянные трубки, выжигание нитроклетчатки и заварка, упаковка ртутной аппаратуры.
Откачной зал (откачка и наполнение ламп ртутью и их контроль), залы по ремонту ртутной
аппаратуры, очистки от стекольного боя и бракованных ламп находятся в одном помещении и
имеют общий вход.
Прокалочные печи, печи выжигания нитроклетчатки и электропечи не имеют специальных
защитных щитов и экранов. Температура нагретых поверхностей оборудования достигает 53ОС.
Запасы ртути, стеклянные отходы, загрязненные ртутью, бракованные лампы, наполненные
ртутью, неиспользуемая битая ртутная аппаратура и лампы хранятся непосредственно в рабочих
помещениях.
Во всех рабочих помещениях производства люминесцентных ламп, где имеется
пылеобразование, уборка проводится один раз в месяц (при норме один раз в неделю) влажным
способом, с обязательным мытьем поверхности столов и шкафов. Уборка всех помещений (в том
числе, где возможно ртутное загрязнение) осуществляется общим инвентарем, который хранится в
туалетной комнате. Стены, потолки, дверные полотна имеют неровную поверхность и облицованы
пористыми материалами.
Все лица, поступающие на работу по изготовлению и применению люминофоров, а также
лица, поступающие на работу в откачной зал и другие помещения, где имеется контакт с ртутью,
проходят только предварительные медицинские осмотры.
-
Определите вредные факторы производственной среды в цехе.
Содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 2 раза, окиси углерода в 1,5 раза, ацетона в 2 раза. Большинство процессов сопровождается значительными тепловыделениями. Прокалочные печи, печи выжигания нитроклетчатки и электропечи не имеют специальных защитных щитов и экранов. Температура нагретых поверхностей оборудования достигает 53ОС.
Запасы ртути, стеклянные отходы, загрязненные ртутью, бракованные лампы, наполненные ртутью, неиспользуемая битая ртутная аппаратура и лампы хранятся непосредственно в рабочих помещениях
-
Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.
Ртуть : в отличие от свинца первоночальное воздействие на ЦНС , ртутный эритимз ( изменение поведения,тремор).В дальнейшем присоединяется поражение Печени и Почек . При хроническом воздействии : Безумие шляпников ( изменение личности) Различие в действие связано с воздействие на разные ферменты в организме.
СО : Острое воздействие – острое отравление ( карбоксигемоглабин ,сродство к СО выше чем у О2)
Ацетон: Органический раздражитель, поступающий с воздухом или через кожу ,соответственно действие раздражающее на кожу,органы дыхания (бронхиты,дерматиты)
А также острое отравление проявляется в виде ЭЙФОРИИ
Ик: Перегрев+ ИК – катаракта ( питание хрусталика диффузное,там нет сосудов,при избыточном поступлении тепла ,не успевается раствориться в окружающих тканях,белки начинают денатурировать и оседать в передней камере глаза – катаракта)
-
Оцените выполнение обязательных санитарных требований на данном объекте.
СанПиН 4607-88 «САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ РАБОТЕ СО РТУТЬЮ, ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ И ПРИБОРАМИ С РТУТНЫМ ЗАПОЛНЕНИЕМ» на данном объекте не соблюдаются: уборка проводится один раз в месяц (при норме один раз в неделю) влажным способом, с обязательным мытьем поверхности столов и шкафов. Уборка всех помещений (в том числе, где возможно ртутное загрязнение) осуществляется общим инвентарем, который хранится в туалетной комнате.
-
Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.
Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих им вредных факторов и количество работников каждой профессии).
Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в Роспотребнадзор для утверждения.
На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.
Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список направляется в медицинскую организацию.
МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем. не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.
Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований.
Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни (в рабочее время, за счет работодателя).
На работника оформляется медицинская карта амбулаторного больного.
После медосмотра оформляется медицинское заключение.
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302 –н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении, которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
РтутьР и ее соединения: ртуть |
1 раз в 2 года |
Невролог Офтальмолог Стоматолог *Уролог |
Ртуть в моче *психологическое тестирование *ЭЭГ *биомикроскопия переднего отрезка и хрусталика глаза *тонометрия *периметрия |
Хронические заболевания центральной и периферической нервной системы. Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Болезни зубов и челюстей (хронический гингивит, стоматит, пародонтит). Катаракта. Глаукома. |
Пропан-2-онР (ацетон) |
1 раз в год |
Дерматовенеролог Невролог Хирург Оториноларинголог *Уролог |
Ретикулоциты Базофильная зернистость эритроцитов Время кровотечения |
Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год. Снижение гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин. Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Дисплазия и лейкоплакия шейки матки. Новообразования доброкачественные и злокачественные молочных желез, женских и мужских половых органов. |
Углерод оксидР |
1 раз в 2 года |
Невролог *Уролог |
Карбоксигемоглобин *ретикулоциты |
Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Заболевания периферической нервной системы. |
5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.
Предписываю:
-
Стены, потолки, дверные полотна отделать в соответствии с СанПиН 4607-88 «САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ РАБОТЕ СО РТУТЬЮ, ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ И ПРИБОРАМИ С РТУТНЫМ ЗАПОЛНЕНИЕМ» п. 7.2. Поверхности стен и потолков должны быть ровными, гладкими и обработаны ртутьнепроницаемыми лакокрасочными, на основе синтетических смол, покрытиями согласно СНиП III-21-73 "Отделочные покрытия строительных конструкций". Срок выполнения 1 мес, ответственный-директор предприятия
-
Обеспечить Хранение ртути на специальных складах, отвечающих требованиям п.9. Хранение ртути и приборов с ртутным заполнением. Срок выполнения 1 мес, ответственный-директор предприятия
-
Ежедневно до начала работы (при работе в 1-2 смены) включать общеобменную вентиляцию из расчета обеспечения однократного воздухообмена, но не менее чем на 15 мин. (п.12.1.) Срок выполнения немедленно, ответственный-директор предприятия
-
1 раз в две недели производить гидросмыв потолков, стен, технологического оборудования, трубопроводов и т.д. (п12.2.) Срок выполнения немедленно, ответственный-директор предприятия
-
Обеспечить работающие со ртутью спецобувью и предохранительными приспособлениями в соответствии с типовыми отраслевыми нормами, утвержденными в установленном порядке. (п.15.2) Срок выполнения немедленно, ответственный-директор предприятия
-
Откачной зал, залы по ремонту ртутной аппаратуры, очистки от стекольного боя и бракованных ламп расположить в разных помещениях с отдельным входом. Срок выполнения 1 мес, ответственный-директор предприятия
-
Оборудовать Прокалочные печи, печи выжигания нитроклетчатки и электропечи специальными защитными щитами и экранами
-
Обеспечить отдельный уборочный инвентарь для помещений с ртутным загрязнением
-
Организовать периодические мед осмотры работников в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302 –н
Ситуационное задание No 38 ГТ
При проведении плановой проверки цеха по изготовлению люминофоров установлено, что цех расположен на цокольном этаже. Стены, полы, потолки обработаны ртутьнепроницаемым покрытием. В одном месте на полу есть небольшая выбоина. Рабочие поверхности столов, шкафов сделаны из пористых материалов, есть 3 деревянных стула.
Оборудование цеха исключает выделение в производственные помещения пыли, паров и газов, однако 1 дозировочный кран не имеет специального крепления, исключающего возможность его выскакивания под давлением, что является нарушением требований санитарного законодательства.
Рабочие обеспечены всей необходимой спецодеждой, кроме СИЗ защиты органов дыхания. В помещениях, где проводятся работы с ртутью, отсутствуют правила внутреннего распорядка, включающие специальные пункты по безопасным способам работы с ртутью и
ртутными приборами, а также мерам личной профилактики. Содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 3 раза, содержание
паров свинца превышает ПДК в 1,8 раза, а содержание оксида сурьмы и сульфида кадмия превышает ПДК в 1,2 раза.
Система освещения общая. Светильники открытого типа. Освещенность рабочей поверхности 100-150 лк (при норме 300 лк). Зрительная работа относится к V разряду. Производственная вентиляция механическая приточно - вытяжная. Приток обеспечивается через воздуховоды со щелевидными отверстиями, размещенными в зоне дыхания рабочего. Вытяжные воздуховоды установлены в нижней зоне помещения и представляют собой отверстия, размещенные по всей длине цеха. Объем подаваемого и удаляемого воздуха не соответствует
паспортным данным. Сведения о периодических медицинских осмотрах отсутствуют.
-
Определите вредные факторы производственной среды в цехе.
Содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 3 раза,
содержание паров свинца превышает ПДК в 1,8 раза, а содержание оксида сурьмы и сульфида кадмия превышает ПДК в 1,2 раза.
-
Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.
Свинец:Влияет на синтез гема (тормозит его), ПОРФИРИНОГО ОБМЕНА,появляется копроферин в моче ,в крови периферич появляются юные формы,базофилы,ретикулоциты)
Также влияет на ЦНС в тяжелых случаях( угнитение,затем возбуждение),на ЖКТ (колика) . При хронич воздействии появление свинцовой каймы (отложения), а также нарушения Печени и Почек
Ртуть: Ртуть : в отличие от свинца первоночальное воздействие на ЦНС , ртутный эритимз ( изменение поведения,тремор).В дальнейшем присоединяется поражение Печени и Почек . При хроническом воздействии : Безумие шляпников ( изменение личности) Различие в действие связано с воздействие на разные ферменты в организме.
Оксид сурьмы :в данном случае действует как тяжел металл – Острое действие общетоксическое
Оксид сульфида( в люмин лампах) : Хроническое отравление –отдаленные последствия- канцерогенное действие
Освещенность: при точной работе и недостаточном освещении развивается сначала ложная близорукость, а потом истинная.
-
Оцените эффективность работы вентиляции и укажите порядок применения СИЗ.
Работа системы вентиляции неэффективна, так как содержание в воздухе рабочей зоны свинц,ртуть и оксид сурьмы и сульфида превышают ПДК.
Прежде чем применять СИЗ от тяжелых металлов необходимо рассмотреть возможность применения менее токсичных веществ или ограничить их применение в технологии, автоматизировать процесс или дистанционно им управлять. Только после рассмотрения всего этого и организации системы вентиляции, если содержание веществ превышает ПДК, необходимо использовать СИЗ органов дыхания, глаз, кожи.
5.2. Производственные помещения должны быть оборудованы механической приточно-вытяжной вентиляцией от всех возможных источников выделения вредных веществ. – соотв-ет СанПиН 4607-88 «САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ РАБОТЕ СО РТУТЬЮ, ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ И ПРИБОРАМИ С РТУТНЫМ ЗАПОЛНЕНИЕМ»
5.4. Воздуховоды местной и общеобменной вытяжной вентиляции должны быть оборудованы люками для периодической очистки. Наружные поверхности воздуховодов, проходящих в помещениях с выделением паров ртути, должны быть защищены ртутьнепроницаемыми составами. – не соотв-ет
5.9. Подача приточного воздуха производится в верхнюю или рабочую зону в зависимости от условий, влияющих на характер распределения воздушных токов в помещении– не соотв-ет
15.5. Персонал "ртутных" промышленных производств и лабораторий, отвечающих п. 8.1а настоящих Санитарных правил, с учетом различного агрегатного состояния ртути и ее соединений, должен быть обеспечен и обязан пользоваться следующими средствами индивидуальной защиты работающих; одеждой специальной защитной, средствами индивидуальной защиты ног и рук согласно группе 2 ГОСТ 12.4.103-83, герметичными защитными очками типа 3Н по ГОСТ 12.4.003-80, противогазами ФГ или ФУ по ГОСТ 12.4.034-78 с противогазовыми коробками, патронами и фильтрами марки "Г", респираторами фильтрующими противогазовыми РПГ-67Г ГОСТ 12.4.004-74, а при наличии паров и аэрозоля веществ - респираторами РУ-60М с патронами марки "Г" или респираторами "Лепесток-Г", респираторами фильтрующими противогазовыми РПГ-67.
15.7. Средствами для защиты органов дыхания необходимо пользоваться при:
а) авариях, связанных с разливом больших количеств ртути;
б) выходе из строя системы местной или общеобменной вентиляции;
в) необходимости в исключительных случаях проведения работ с нагретой ртутью, ее соединениями или технологическими растворами, содержащими их примеси, вне вытяжных шкафов;
г) проведения работ в закрытых емкостях;
д) в случаях, специально оговоренных отраслевой проектно-технической документацией, согласованной с органами государственного санитарного надзора в установленном порядке.
4. Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.
Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих им вредных факторов и количество работников каждой профессии).
Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в Роспотребнадзор для утверждения.
На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.
Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список направляется в медицинскую организацию.
МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем. не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.
Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований.
Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни (в рабочее время, за счет работодателя).
На работника оформляется медицинская карта амбулаторного больного.
После медосмотра оформляется медицинское заключение.
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302 –н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении, которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
РтутьР и ее соединения: ртуть |
1 раз в 2 года |
Невролог Офтальмолог Стоматолог *Уролог |
Ртуть в моче *психологическое тестирование *ЭЭГ *биомикроскопия переднего отрезка и хрусталика глаза *тонометрия *периметрия |
Хронические заболевания центральной и периферической нервной системы. Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Болезни зубов и челюстей (хронический гингивит, стоматит, пародонтит). Катаракта. Глаукома. |
свинец и его неорганические соединенияР |
1 раз в 2 года |
Невролог Отоларинголог *Офтальмолог *Стоматолог *Уролог |
Ретикулоциты Базофильная зернистость эритроцитов АЛК или КП в моче *свинец в крови *офтальмоскопия глазного дна *ЭНМГ *ЭЭГ |
Содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и менее 120 г/л у женщин. Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Полинейропатии. Хронические заболевания печени. Нейросенсорная тугоухость. |
СурьмаРА и ее соединения |
1 раз в 2 года |
Оториноларинголог Дерматовенеролог *Невролог *Уролог *Аллерголог |
Спирометрия |
Тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей, кожи. Гиперпластический ларингит. Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год. Искривления носовой перегородки, препятствующие носовому дыханию. |
Кадмий и его соединенияК, кадмий ртуть теллур (твердый раствор)К, октадеканоат кадмияК |
1 раз в 2 года |
Оториноларинголог Невролог Хирург *Стоматолог *Уролог *Онколог *Аллерголог |
Спирометрия Рентгенография грудной клетки в двух проекциях 1 раз в 2 года *рентгенография длинных трубчатых костей после консультации специалистов *билирубин *АЛТ, АСТ *мочевина, креатинин крови *УЗИ почек и мочевыделительной системы *специфическая аллергодиагностика *пульсоксиметрия |
Тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей. Хронические заболевания почек и мочевыделительной системы. Аллергические заболевания различных органов и систем. Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с поражением суставов, нарушением костной структуры (остеоартрозы, остеохондроз, остеопороз, остеосклероз, остеохондропатии, остеомаляции и другие). Искривления носовой перегородки, препятствующие носовому дыханию. |
5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном объекте.
Предписываю:
-
Восстановить целостность полового покрытия (п.7.3. Поверхности полов и фундаменты оборудования должны быть подвергнуты специальной защите от ртути и сопутствующих вредных факторов (кислот, щелочей, растворов солей, хлора, электрического тока повышенного напряжения). При нарушении целостности полов и фундаментов следует немедленно провести ремонтные работы с восстановлением защитного покрытия. 7.4. При нанесении защитного покрытия следует руководствоваться документами ГОСТ "Единая система защиты от коррозии и старения", СНиП 3.04.03-85 "Защита строительных сооружений и конструкций от коррозии" и прил. 1настоящих Правил.) срок – немедленно, ответственный – директор предприятия
-
Заменить мебель (столы, шкафы, стулья) согласно п.4.1,4.2
-
Оборудовать дозировочный кран специальным креплением
-
Обеспечить Рабочих СИЗ защиты органов дыхания
-
Разработать правила внутреннего распорядка
-
Обеспечить необходимую освещенность рабочей поверхности
-
Наружные поверхности воздуховодов оборудовать ртутьнепроницаемыми составами.
-
Организовать достаточную вентиляцию
-
Вытяжные воздуховоды установить в верхнюю рабочую
-
Предоставить Сведения о периодических медицинских осмотрах
Ситуационное задание No 39 ГТ
Для установления профессионального характера заболевания в клинику профпатологии поступил М., сварщик машиностроительного завода.
Выписка из медицинской карты больного М.
Больной М., 44 лет, поступил в отделение пульмонологии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством мокроты, боли постоянного характера в грудной клетке.
При клиническом обследовании установлено следующее:
Грудная клетка цилиндрической конфигурации, перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – жесткое дыхание, единичные хрипы.
ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка.
Рентгенография органов грудной клетки – легкие умеренно эмфизематозные. Интерстициальный легочный рисунок диффузно усилен и деформирован. Корни легких фиброзно уплотнены.
Бронхоскопия – двусторонний диффузный бронхит с элементами атрофии слизистой оболочки.
Трансбронхиальная биопсия – в периваскулярной и перибронхиальной ткани выявлено скопление кониофагов, загруженных коричневыми гранулами пигмента. Выраженный склероз вокруг скопления кониофагов.
Профмаршрут и характеристика условий труда. С 1992 г. по настоящее время работает электросварщиком, используя электроды, содержащие марганец (18%), хром и никель. Время сварки составляет 80% рабочего дня. По данным производственного контроля концентрация марганца в зоне дыхания рабочего составляет 3,0 мг/м3 (выше ПДК), хрома оксида и никеля оксида – на уровне ПДК.
В цехе имеется общеобменная механическая приточно-вытяжная вентиляция, местная отсутствует.
Со слов больного периодические медицинские осмотры не проводились более 5 лет. Средствами индивидуальной защиты органов дыхания не обеспечивался, только СИЗ глаз.
Задание
1. Дайте оценку представленным факторам производственной среды и их гигиеническую классификацию по степени вредности и опасности.
Концентрация Марганца в воздухе рабочей зоны 3,0 мг/м3 превышает ПДК 1,5 мг/м3в 2 раза
По гигиенической классификации относится к 4 степень 3 класса (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечаются значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.???
( ПАРКИНСОНИЗМ МАРГАНЦЕВЫЙ )
2. Поставьте диагноз профессионального заболевания. Обоснуйте его этиопатогенез, оцените роль каждого из вредных факторов в развитии данного заболевания.
Хроническое отравление марганцем. Итоксикация Марганецем является условно профессиональной интоксикацией, развивающейся вследствие длительного поступления в организм производственного марганца или его соединений, характеризующаяся развитие хронического отравления, марганцовый паркинсонизм
( Марганец нарушает обмен биогенных аминов, ряда ферментов, угнетает адренореактивные и активирует холинореактивные системы, увеличивает содержание ацетилхолина в синапсах подкорковых узлов и гипоталамуса. Но главное в его токсическом действии - нарушение синтеза и депонирования дофамина, нарушение баланса содержания ацетилхолина и допамина, в результате чего нарушается мышечный тонус, точность, ловкость и плавность произвольных движений, развиваются вегетативные расстройства)
3. Оцените эффективность работы вентиляции. Оцените правильность применения СИЗ.
Работа системы вентиляции не эффективна, т.к содержание в воздухе марганец превышает ПДК. Рабочие СИЗ обеспечены не правильно, необходимы СИЗ для органов дыхания.
4. Составьте подробный план расследования данного случая профессионального заболевания.
План расследования хронического заболевания :
-
Лечебное учреждение направляет извещение в 3 днев срок в цент Роспотребнадзор с предварительным диагнозм
-
ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА в 2 х недельный срок представляет в учреждение здравоохранения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника. Сециалист по гигиене труда, получив извещение,должен оценить условия труда на рабочем месте по фактору. Характеристика заполняется в 4 х экземплярах( –роспотребнадзор – работодателю – самому работнику – леч организацию ) утвержден глав врачом и подписан специалистом роспотребнадзора
-
УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, УСТАНОВИВШЕЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ОТРАВЛЕНИЕ), в месячный срокобязано Отправить в центр проф патологии ,где выноситься окончательный диагноз
-
ЦЕНТР ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ОСНОВАНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКА И ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ УСТАНАВЛИВАЕТЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ( 5 ть экземпляров) (-раб-лю – больному – ЛПО –Роспотреб –страхов компанию)
-
Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания (далее именуется - расследование).
РАБОТОДАТЕЛЬ В ТЕЧЕНИЕ 10 ДНЕЙ С ДАТЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗВЕЩЕНИЯ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБРАЗУЕТ КОМИССИЮ ПО РАССЛЕДОВАНИЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ(далее именуется - комиссия), возглавляемую главным врачом центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
В СОСТАВ КОМИССИИ ВХОДЯТ:
представитель работодателя,
специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда),
представитель учреждения здравоохранения,
профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа.
В расследовании могут принимать участие другие специалисты.
Работодатель обязан обеспечить условия работы комиссии.
5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном производственном объекте.
-
Оборудовать завод общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией. Срок – 3 месяца. Ответственный – работодатель.
-
Оборудовать рабочие места с выделением вредных веществ местными вытяжными устройствами. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.
-
Снабдить рабочих дополнительными СИЗ для органов дыхания. Срок – 1 неделя. Ответственный – работодатель.
Ситуационное задание No 40 ГТ
При проведении периодического медицинского осмотра у женщины 45 лет выявлены жалобы на боли, чувство онемения и побеления пальцев рук. Со слов больной медосмотры проходила 1 раз в 4 года и, несмотря на предъявляемые жалобы, допускалась к работе. Из СИЗ использовала только защитные очки.
Из профессионального маршрута известно, что она работает заточницей инструмента на протяжении 15 лет. Заточка металлорежущего инструмента осуществляется с использованием абразивных кругов сухим способом. Установка и правка инструмента производится вручную. Вес затачиваемого инструмента составляет 10 кг (при норме 5 кг), количество обрабатываемого инструмента за смену – до 50 штук (норма).
Заточной станок генерирует вибрацию, уровень которой превышает допустимые значения на частотах 32 и 63 Гц, соответственно, на 6 и 8 дБ.
Содержание силикатсодержащей пыли в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК. Температура воздуха в цехе зимой составляет +10 - +12о С при норме +19 - +23оС.
При клиническом обследовании в центре профессиональной патологии установлено: Реовазография: нарушение проходимости мелких артерий рук. ИВЧ: повышение порога восприятия на частоте 63 Гц на 20 дБ.
Задание
1.Составьте план санитарно-гигиенической оценке условий труда (СОУТ).
-
Измеренить уровень шума в дБА
-
Измерить уровень локальной вибрации по 3 м осям+ а также тяжесть инструментов (вес удерживающего инструмента и сила нажатия )
-
Микроклиматичские показатели
2.Установите возможную причинно-следственную связь между действующими
профессиональными факторами и состоянием здоровья работающей.
Обоснуйте этиопатогенез нарушений здоровья у данного работника.
2) Низкая температура воздуха, избыточный вес инструмента и отсутствие должных СИЗ приводит к усилению локальной вибрации.( ПНС – спазм –усиление спазма)
-
( Локальное повреждение от вибрации кожа, мышцы и суставы.В ответную реакцию на длительное воздействие вибрации, как стрессорного фактора, происходит выброс катхоламинов что приводит в начальном периоде к повышению тонуса кровеносных сосудов, их спастическому состоянию, ишемии, гипоксии, ацидозу, накоплению недоокисленных продуктов метаболизма, дистрофическим, а в дальнейшем деструктивным изменениям в различных тканях и органах.)
-
Шум: воздействует на слуховой анализатор – повышенный уровень энергии звуковой волны приводит к повышенному движению косточек, переутомлению рецепторов , а также переутомлению в коре –образуется ригидность сочленений – тугоухость)
3.Оцените эффективность применения СИЗ.
В данном случае применение СИЗ не эффективно. С целью снижения неблагоприятного фактора вибрации следует применять антивибрационные рукавицы, противошумны наушники, тёплая специальная одежда
4.Составьте подробный план медицинского обследования данного работника с целью установления диагноза.
Для установления диагноза, дополнительно нужно провести :
-
Алгезимтрию( изменение болевой чувствительности)
-
Термометрию кожных покровов кистей рук с холодовой пробой
-
Определение статической силы и выносливости мышц кистей рук
5.Предложите мероприятия по оздоровлению условий труда работника данной профессии.
Меры:
-
Технические( снижение массы инструмента,);
-
Организационно-технические (ограничение времени воздействия вибрации, изменение и контроль температуры на допустимых значениях +19-+23,
-
Обеспечивать СИЗ - антивибрационные рукавицы, противошумны наушники)
-
Административные меры( контроль за исправностью инструментов, силой нажатия ,разработка режима труда , обеспечение СИЗ работников)
-
Медико-профилактические ( проведение периодических осмотров, витаминопрофилактика, санаторно-курортное лечение)