- •Красная волчанка ЛЕКЦИЯТуберкулез кожи
- •Больные красной волчанкой составляют около 1% от всех кожных больных. Заболевание возникает у
- •Патоморфоз КВ за последние 25-30 лет
- •Этиология
- •Подтверждение вирусной этиологии
- •Генетическая
- •Патогенез: КВ - классическая
- •Классификация
- •Клинические формы хронической КВ
- •Различные формы КВ представляют лишь варианты единого патологического процесса на основании того, что:
- •в 12% возможна трансформация ХКВ в СКВ
- •Условия трансформации
- •Дискоидная красная волчанка
- •Триада дискоидной КВ
- •Классическая форма дискоидной КВ - симптом бабочки
- •Патогномоничные симптомы КВ
- •Механизмы формирования
- •Характеристика размеров и локализации очагов
- •Типичная локализация - лицо, ушные раковины, открытая часть груди.
- •Нередко очаги красной волчанки располагаются на волосистой части головы, кистях.
- •КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (эрозивно-язвенная форма)
- •КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА (эрозивно-язвенная форма)
- •Центробежная эритема Биетта
- •Хроническая диссеминированная КВ
- •Глубокая КВ Капоши- Ирганга
- •Острая КВ или СКВ
- •Синдромы СКВ
- •Кожный синдром
- •Суставной синдром
- •Поражение внутренних органов
- •Лечение ХКВ - принципы
- •Лечение
- •Премедикация
- •Противомалярийные препараты
- •Антибиотики
- •Никотиновая кислота
- •Антиоксиданты
- •Местное лечение
- •ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ
- •Этиология
- •Патогенез
- •Эндогенный механизм заражения
- •Аутоиннокуляция МБТ с мокротой
- •Экзогенное заражение
- •Диагностика
- •Классификация
- •Туберкулезная волчанка
- •Туберкулезная волчанка
- •Патогномоничные симптомы для туберкулезной
- •Клинические формы туберкулезной волчанки
- •Осложнения туберкулезной волчанки
- •Скрофулодерма или колликвативный туберкулез
- •Скрофулодерма или колликвативный туберкулез
- •Скрофулодерма
- •Бородавчатый туберкулез кожи
- •Язвенный туберкулез
- •Лихеноидный туберкулез (лишай золотушных)
- •Индуративная эритема Базена
- •Папуло-некротический туберкулез
Поражение внутренних органов
миокардит, перикардит
протеинурия за счет нефрозо-нефрита
в крови: ускоренное СОЭ до 40-50 мм/час, лейкопения (иногда до 1000), лимфопения (до 10%), сдвиг формулы влево за счет метамиелоцитов и юных форм нейтрофилов
гипопротеинемия и диспротеинемия за счет гипоальбуминемия и гиперглобулинемии
У 5% выявляются клетки КВ (LE) - это остатки лейкоцитов
Лечение ХКВ - принципы
лечение зависит от клинической формы.
санируют очаги хронической инфекции
противопоказана инсоляция, лучевая терапия, светолечение. Следует избегать воздействия холода, ветра, высоких температур, травматизации кожи.
Лечение
начинают с премедикации иммунокорректорами
после премедикации назначают малые иммунодепрессанты
по показаниям назначают антибиотики
показана никотиновая кислота
антиоксиданты
местное лечение
Премедикация
применяют дибазол
интерферон и его индукторы (виферон, циклоферон)
противовирусные препараты (ацикловир)
Противомалярийные препараты
наиболее эффективны, особенно при дискоидной КВ: делагил, резохин, хлорохин
схема: 0,25х2 р.в.д. 10 дневными циклами с перерывом между ними 3-5 дней. На курс
16-20 г
альтернативная схема: 0,25х2р.в.д. 10 дней, затем по 0,25х1 р.в.д. 10 дней, после этого по 0,25 через день или 2 раза в неделю. На курс до 20г
все противомалярийные препараты назначаются на фоне витаминов группы В и
С
Антибиотики
пенициллинового ряда или макролиды
тетрациклины не назначают т.к., оказывают фотосенсибилизирующие свойства
неблагоприятное действие оказывают сульфониламиды
Никотиновая кислота
обладает фотозащитным и детоксицирующим свойством
схема: назначают по 0,05х2 р.в.д. в течение 20-30 дней или назначают внутримышечно
Антиоксиданты
эффективны - токоферол, рибофлавин
эргокальциферрол назначать не следует, т.к. способен вызвать обострение.
Местное лечение
местно используют мази и пасты с фотозащитными веществами - 5% метилурациловая мазь, кортикостероиды, но флуцинар назначать не следует, т.к. вызывает атрофию и пигментацию