Структура возбудителей онихомикозов у больных и не больных сахарным диабетом

Осложнения диабета

•Артериальная недостаточность,

периферическая нейропатия и иммунологические нарушения повышают восприимчивость к инфекциям кожи

•Заболеваемость онихомикозом повышается в

2-3 раза

•онихомикоз может осложняться:

-Изъязвления

-Остеомиелит

-Некроз, гангрена

Лечение онихомикоза на фоне или при угрозе развития диабетической стопы

•Исключается применение кератолитических средств

•Применяется аппаратная чистка кожи стоп

•Предпочтительно назначение системных антимикотических препаратов

Условия применения системных препаратов при общесоматической патологии

•Отсутствие прямых противопоказаний

•Состояние ремиссии фонового заболевания

•Исследование основных параметров, характеризующих заболевание, перед назначением антимикотика и в ходе лечения

•Готовность к отмене или пролонгации системной терапии

Почему для лечения онихомикоза на фоне соматической патологии предпочтителен Ламизил?

•Совместный прием с другими препаратами - нет противопоказаний, в отличии от азолов

•Всасывание независимо от среды желудка (итраконазол зависит)

•Не установлено влияние на жизненно важные органы (итраконазол – у 12%)

Условия лечения онихомикозов при циркуляторных нарушениях в конечностях

•Комбинация системных и наружных средств

•Аппаратная чистка ногтевых пластин

•Назначение антиагрегантов, ангиопротекторов, витаминов

•Увеличение сроков лечения антимикотиками

Применение тербинафина в период беременности

• Не проводилось адекватных и хорошо контролируемых исследований у женщин во время беременности

• У крыс и кроликов во время беременности (300

мг/кг/сут, - в 12-23 выше максимальной дозы для человека) не обнаружено нарушений

фертильности или неблагоприятного воздействия на плод

• Рекомендуется отложить прием тербинафина для лечения онихомикоза до

окончания беременности

Сравнение (ламизил/тербинафин и орунгал/итраконазол) - по клинической

эффективности, лекарственным взаимодействиям и стоимости лечения

Полное выздоровление
	Тербинафин:		Итраконазол
16	нед. -	78%	28%
12	нед.-	35%	24%
Побочные явления - 10%			18%
Лечение детей -		с 2 лет	не применяется

Цена: тербинафин в 3 раза дешевле

•тербинафин является предпочтительным средством для лечения онихомикоза стоп.

Особенности онихомикозов у детей

Факторами риска развития онихомикозов у детей

•повышенная потливость стоп

•наличие микотической инфекции в семье

•сопутствующие заболевания

•иммунодефицитные состояния

•широкое применение системных антибактериальных препаратов без сопутствующей противогрибковой терапии

•развитие у ребенка онихомикоза способствует формированию сенсибилизации, ухудшает течение многих хронических заболеваний, в том числе дерматозов