- •Лекция
- •Все болезни ногтей
- •В структуре заболеваний ногтей 40—50% приходится на грибковую инфекцию, остальное — на ониходистрофии,
- •Симптомы поражения ногтевой пластины
- ••частота встречаемости грибковых инфекций у взрослых колеблется от 7 до 15%
- •Наиболее распространенная причина онихомикозов - травма
- •Заболеваемость онихомикозами определяется факторами:
- •Социальные предпосылки онихомикозов
- •Соматический фон онихомикозов
- •Роль сосудистой патологии в развитии онихомикозов
- •Заболеваемость онихомикозами увеличивается с возрастом:
- •Возбудители онихомикозов
- •Наиболее распространенные возбудители микозов человека
- •Клинические особенности онихомикозов в зависимости от этиологии :
- •Классификация онихомикозов по
- •Основные клинические типы:
- •Дистальная и латеральная подногтевая форма
- •Белый поверхностный онихомикоз
- •Проксимальный онихомикоз
- •Тотальный онихомикоз
- •Вроссийской микологии по традиции выделяют три типа онихомикоза:
- •Нормотрофическая форма
- •Гипертрофическая форма
- •Онихолитическая форма
- ••Поражение ногтей происходит не одновременно: у одного и того же больного можно обнаружить
- •Принципы лечения онихомикозов
- •Антимикотики системного назначения условно разделяются на 5 больших групп:
- •Антимикотические препараты, зарегистрированные в РФ
- •Лекарственные формы основных антимикотиков
- •Этапы развития системной терапии онихомикозов
- •Классификация противогрибковых средств по механизму действия
- •Для образования клеточной мембраны грибу
- •Азолы ингибируют фермент цитохром Р450, который есть :
- •Эффективность этиотропной терапии онихомикоза
- •Пути проникновения системных антимикотиков в ногтевую пластинку
- •Способность системных антимикотиков накапливаться в пораженных частях ногтя
- •Кетоконазол
- •Побочные эффекты при применении кетоконазола
- •Клотримазол
- •Флуконазол
- •Гризеофульвин
- •Побочные эффекты при применении гризеофульвина
- •Орунгал
- •Воздействие орунгала на ССС
- •Воздействие орунгала на НС
- ••при развитии лекарственной непереносимости остановить действие орунгала весьма затруднительно, поскольку гемодиализ не активен
- •Таким образом, при назначении орунгала необходимо:
- •Ламизил
- •Побочные эффекты при применении Ламизила
- •Эффективность лечения онихомикозов в общей популяции
- •Структура возбудителей онихомикозов у больных и не больных сахарным диабетом
- •Осложнения диабета
- •Лечение онихомикоза на фоне или при угрозе развития диабетической стопы
- •Условия применения системных препаратов при общесоматической патологии
- •Почему для лечения онихомикоза на фоне соматической патологии предпочтителен Ламизил?
- •Условия лечения онихомикозов при циркуляторных нарушениях в конечностях
- •Применение тербинафина в период беременности
- •Сравнение (ламизил/тербинафин и орунгал/итраконазол) - по клинической
- •Особенности онихомикозов у детей
- •Факторами риска развития онихомикозов у детей
- •Структура возбудителей онихомикозов у детей и взрослых
- •Критерии выбора системного антимикотика
- •Рекомендации по безопасному применению противогрибковых препаратов
Структура возбудителей онихомикозов у детей и взрослых
Критерии выбора системного антимикотика
•эффективность
•безопасность
•микробный спектр
•биодоступность
•способ и удобство применения
•экономическая целесообразность
Рекомендации по безопасному применению противогрибковых препаратов
•Препаратами выбора при онихомикозах являются итраконазол и тебинафин. Не следует назначать менее эффективные препараты в больших дозах и продолжительными курсами.
•При назначении итраконазол и тебинафина следует придерживаться наиболее безопасных и приемлемых для пациента методик пульс-терапии или коротких курсов лечения соответственно. Эти схемы отличаются наименьшим риском развития побочных эффектов.
•Назначение препарата должно быть обосновано этиологически. При кандидозе ногтей, плесневых недерматофитных и смешанных инфекциях единственным препаратом выбора является итраконазол. Не следует назначать другие препараты, хотя бы и в больших дозах.
•Если нет возможности назначить итраконазол и тебинафин, можно использовать гризеофульвин или низорал. Сократить сроки применения этих препаратов поможет комбинированная терапия с использованием местных противогрибковых средств.
•Ни один из перечисленных системных препаратов не следует назначать пациентам с заболеваниями печени.
•Ни один из перечисленных системных препаратов не следует назначать в периоды беременности и лактации.