- •Лекция
- •Определение
- •В основе патогенеза лежит:
- •► под действием психоэмоциональных факторов, стрессов присходит снижение выработки эндорфинов и повышение (нарушение)
- •К эндогенным факторам относят:
- •К экзогенным факторам относят:
- •Предрасполагающими факторами могут быть:
- •►значительную роль в патогенезе играют нарушения гуморального и клеточного иммунитета, в том числе
- •Демодикоз
- •►при увеличении популяции клеща, он начинает разрушать эпителий фолликула и попадает в дерму
- •►для демодикоза на ранних стадиях заболевания характерно ассиметричное поражение лица (более выраженное поражение
- •По общепринятой в России клинико- морфологической классификации, предложенной Е.И. Рыжковой в 1976 г..
- •Немецкие и американские авторы в
- •Дебют розацеа
- •► в состоянии частых рецидивов, сменяющихся ремиссиями, процесс может продолжаться многие месяцы и
- •► позжена фоне диффузного утолщения пораженной кожи
- •► большинство узелков подвергается нагноению, образуя папулопустулы и пустулы со стерильным содержимым
- •► со временем, вследствие хронического прогредиентного течения, формируются воспалительные узлы, инфильтраты за счет
- •Ринофима
- •Подобные изменения могут быть:
- •гнатофима
- •►при всех клинических формах розацеа в устьях фолликулов и выводных протоках сальных желез
- •Поражение глаз
- •►субъективно поражение глаз при розацеа характеризуется чувством жжения, болезненностью, светобоязнью и ощущением инородного
- •Особые формы розацеа:
- •Стероидная розацеа
- •Люпоидная (гранулематозная) розацеа
- •► в биоптатах люпоидной розацеа в центральной части гранулемы имеются клещи Demodex folliculorum
- •Конглобатная розацеа
- •Розацеа фульминанс
- •► тяжелым осложнением Rosacea conglobata и Rosacea fulminans является формирование дренирующего синуса
- •Грамнегативная розацеа
- •отек лица (розацеа- лимфоэдема, или болезнь
- •Дифференциальная диагностика
- •Эритематозная стадия розацеа
- •При себорейном дерматите
- •При красной волчанке
- •► в случае длительного применения
- •► красная волчанка может протекать без признаков атрофии, особенно на начальных этапах заболевания,
- •При дерматомиозите
- •При телеангиэктатической форме мастоцитоза
- •Карциноидный синдром
- •Синдром Рандю-Ослера
- •диагностика
- •Периоральный дерматит
- •►клиника периорального дерматита может начинаться с единичных мелких папул, вокруг рта, однако достаточно
- •►до сих пор нет единой точки зрения на пери-оральный дерматит
- •►в пользу утверждения
- •Вульгарные угри
- •При синдроме Хабера
- •Мелкоузелковая форма
- •Лечение розацеа
- •Диета
- •Лечение назначают с учетом выявленных отклонений
- •Метронидазол
- •Более эффективная схема применения трихопола
- •Тинидазол (фазижин)
- •Эглонил (долматил)
- •Для лучшей переносимости трихопола используют
- •Орнидазол (тиберал)
- •Малые иммунодепрессанты
- •При пиококковой инфекции рекомендуют антибиотики
- •► Положительный эффект тетрациклинов при розацеа объясняют свойством накапливаться в сальных железах, избирательно
- •►Роаккутан эффективен при розацеа
- •Местное лечение
- •20% эмульсия бензил- бензоата
- •При островоспалительных явлениях
- •►15% гель скинорен до 8 недель
- •Rp.: Ac. Salicylici Sulfuris pp aa 2,5 Ac. Acetici 1,5 Picis liqudae 3,5
- •►спрегаль 1 р.в.д., 4 недели ►метрогил-гель
- •Rp.: Ung. Zinci 30,0
гнатофима
►при всех клинических формах розацеа в устьях фолликулов и выводных протоках сальных желез могут быть обнаружены Demodex folliculorum и его личинки
►наибольшая плотность расположения
возбудителя отмечается при папулопустулезной стадии, что свидетельствует об особой роли клеща
впатогенезе этой фазы заболевания
Поражение глаз
►в 20% случаев поражение глаз предшествует кожным проявлениям
►в 27% — наступает одновременно
►в 57% случаев кожные проявления предшествуют поражению глаз
► только 5% больных, имеющих симптомы
поражения глаз при розацеа, вначале обращаются к дерматологу, остальные проходят обследование у офтальмологов по поводу блефарита, конъюнктивита, ирита,
иридопиклита, кератита
►субъективно поражение глаз при розацеа характеризуется чувством жжения, болезненностью, светобоязнью и ощущением инородного тела.
►неблагоприятный прогноз отмечается
прирозацеа-кератите: из-за стойкого помутнения роговицы процесс может привести к значительному снижению
зрения
Особые формы розацеа:
►стероидная ►люпоидная (гранулематозная) ►конглобатная
►розацеа фульминанс ►грамнегативная розацеа
►розацеа с солидным персистирующим отеком
Стероидная розацеа
► развивается у больных, длительное время использовавших кортикостероидные мази, особенно фторированные, по поводу того или иного дерматоза
► в результате возникает феномен "стероидной кожи" с легкой субатрофией и обширной темно-красной
эритемой, на поверхности которой расположены телеангиэктазии и папулопустулезные элементы
► после отмены местных кортикостероидов, как правило,отмечается временное обострение
Люпоидная (гранулематозная) розацеа
► на фоне эритемы, локализованной главным образом периорбитально и периорально, густо расположены диссеминированные буровато-красные папулы или небольшие узлы, при диаскопии которых порой выявляются желто- бурые пятна
► местами плотно прилегая друг к другу, папулы образуют неровную, бугристую поверхность
► подобная клиническая картина идентична розацеаподобному туберкулиду Левандовского
►у 15% больных гранулематозной розацеа очаги поражения располагаются экстрафациально
► в биоптатах люпоидной розацеа в центральной части гранулемы имеются клещи Demodex folliculorum
► полагают, что формирование гранулем происходит в ответ на присутствие клещей и их элементов в волосяных фолликулах
► методом ПЦР не обнаружено в гранулемах микобактерии туберкулеза
► вопросо том. являются ли люпоидная розацеа и розацеаподобный туберкулид Левандовского разными или одним и тем же заболеванием, в настоящее время продолжает оставаться объектом дискуссий
Конглобатная розацеа
► клиническая картина, схожая с Acne conglobata
► на месте локализации уже существующей розацеа образуются крупные шаровидные абсцедирующие узлы и индурированные
фистулы ► подобная аггравация
нередконаступает после приема препаратов, в состав которых входят галогены (йод, бром)
Розацеа фульминанс
► наблюдается практически только у молодых женщин и представляет собой наиболее тяжелый вариант Rosacea conglobata
► заболевание начинается остро ► воспалительные узлы быстро сливаются в
мощные конгломераты, появляется флюктуация, образуются синусы и фистулы
► общеесостояние страдает незначительно ► отклонений в лабораторных показателях крови
не наблюдается
► к началу заболевания предшествуют периодические внезапные приливы к голове, сопровождающиеся резким покраснением лица