- •Лекция
- •Определение
- •В основе патогенеза лежит:
- •► под действием психоэмоциональных факторов, стрессов присходит снижение выработки эндорфинов и повышение (нарушение)
- •К эндогенным факторам относят:
- •К экзогенным факторам относят:
- •Предрасполагающими факторами могут быть:
- •►значительную роль в патогенезе играют нарушения гуморального и клеточного иммунитета, в том числе
- •Демодикоз
- •►при увеличении популяции клеща, он начинает разрушать эпителий фолликула и попадает в дерму
- •►для демодикоза на ранних стадиях заболевания характерно ассиметричное поражение лица (более выраженное поражение
- •По общепринятой в России клинико- морфологической классификации, предложенной Е.И. Рыжковой в 1976 г..
- •Немецкие и американские авторы в
- •Дебют розацеа
- •► в состоянии частых рецидивов, сменяющихся ремиссиями, процесс может продолжаться многие месяцы и
- •► позжена фоне диффузного утолщения пораженной кожи
- •► большинство узелков подвергается нагноению, образуя папулопустулы и пустулы со стерильным содержимым
- •► со временем, вследствие хронического прогредиентного течения, формируются воспалительные узлы, инфильтраты за счет
- •Ринофима
- •Подобные изменения могут быть:
- •гнатофима
- •►при всех клинических формах розацеа в устьях фолликулов и выводных протоках сальных желез
- •Поражение глаз
- •►субъективно поражение глаз при розацеа характеризуется чувством жжения, болезненностью, светобоязнью и ощущением инородного
- •Особые формы розацеа:
- •Стероидная розацеа
- •Люпоидная (гранулематозная) розацеа
- •► в биоптатах люпоидной розацеа в центральной части гранулемы имеются клещи Demodex folliculorum
- •Конглобатная розацеа
- •Розацеа фульминанс
- •► тяжелым осложнением Rosacea conglobata и Rosacea fulminans является формирование дренирующего синуса
- •Грамнегативная розацеа
- •отек лица (розацеа- лимфоэдема, или болезнь
- •Дифференциальная диагностика
- •Эритематозная стадия розацеа
- •При себорейном дерматите
- •При красной волчанке
- •► в случае длительного применения
- •► красная волчанка может протекать без признаков атрофии, особенно на начальных этапах заболевания,
- •При дерматомиозите
- •При телеангиэктатической форме мастоцитоза
- •Карциноидный синдром
- •Синдром Рандю-Ослера
- •диагностика
- •Периоральный дерматит
- •►клиника периорального дерматита может начинаться с единичных мелких папул, вокруг рта, однако достаточно
- •►до сих пор нет единой точки зрения на пери-оральный дерматит
- •►в пользу утверждения
- •Вульгарные угри
- •При синдроме Хабера
- •Мелкоузелковая форма
- •Лечение розацеа
- •Диета
- •Лечение назначают с учетом выявленных отклонений
- •Метронидазол
- •Более эффективная схема применения трихопола
- •Тинидазол (фазижин)
- •Эглонил (долматил)
- •Для лучшей переносимости трихопола используют
- •Орнидазол (тиберал)
- •Малые иммунодепрессанты
- •При пиококковой инфекции рекомендуют антибиотики
- •► Положительный эффект тетрациклинов при розацеа объясняют свойством накапливаться в сальных железах, избирательно
- •►Роаккутан эффективен при розацеа
- •Местное лечение
- •20% эмульсия бензил- бензоата
- •При островоспалительных явлениях
- •►15% гель скинорен до 8 недель
- •Rp.: Ac. Salicylici Sulfuris pp aa 2,5 Ac. Acetici 1,5 Picis liqudae 3,5
- •►спрегаль 1 р.в.д., 4 недели ►метрогил-гель
- •Rp.: Ung. Zinci 30,0
► тяжелым осложнением Rosacea conglobata и Rosacea fulminans является формирование дренирующего синуса
► практически синус представляет собой продолговатое (длиной 2—5 см), возвышающееся над уровнем окружающих тканей образование, спорадически выделяющее гной и персистирующее без тенденции к спонтанному регрессу
►наиболее частая локализация
— область носощечных складок
►по сути дренирующий синус представляет собой образец рубца, схожего по клинико- гистологической картине с кистой
Грамнегативная розацеа
►выделяют за рубежом
►формируются многочисленные фолликулиты
►в пустулах обнаруживаются грамотрицательные бактерии
►является осложнением длительной, нерациональной терапии антибиотиками, преимущественно тетрациклинового ряда
отек лица (розацеа- лимфоэдема, или болезнь
Морбигана)
► редкая, не всегда диагностируемая, форма розацеа ► в 1957 г. Degos описал данное состояние в качестве
самостоятельной нозологической единицы, назвав его персистирующей эритемой и отеком верхней половины лица
► в литературе имеются лишь немногочисленные описания случаев этого необычного осложнения
розацеа
► при болезни Морбигана на фоне типичных для розацеа морфологических элементов наблюдается крепкий, не сохраняющий ямки при надавливании, отек на лбу.
подбородке, веках, носу и/или щеках ► в сущности речь идет не о собственно эдеме, а об
увеличении соединительной ткани и сопутствующем этому фиброзе, возникающих на фоне хронического
воспаления и лимфостаза
Дифференциальная диагностика
Эритематозная стадия розацеа
►себорейный дерматит ►эритематоз
►кожные манифестации дерматомиозита
►карциноидный синдром
►телеангиэктатическая форма мастоцитоза
►синдромом Рандю-Ослера
При себорейном дерматите
в отличие от розацеа
►эритематозные очаги локализованы в области носощечных складок, подбородка, волосистой части головы и заушных складок
► очаги имеют четкие границы, с жирными желтоватыми чешуйками на поверхности и располагаются на фоне сальной, блестящей, зачастую с наличием комедонов, коже
►у больных себорейным дерматитом нередко обнаруживаются себореиды на коже туловища и конечностей
При красной волчанке
в отличии от розацеа
► плотносидящие беловато-серые чешуйки на поверхности эритематозных очагов, удаление которых сопровождается болезненностью, а также участков атрофии
► в случае длительного применения
сильнодействующих кортикостероидных мазей при эритематозной стадии розацеа могут возникнуть явления атрофии, что в итоге приводит к неверной трактовке указанных изменений и установлению диагноза «эритематоз»
► в подобных ситуациях необходимы тщательный сбор анамнестических данных, а также динамическое наблюдение. В частности, при отмене местной
кортикостероидной терапии, проводимой при
лечениирозацеа в течение длительного периода,обычно через 7—10 дней наступает выраженная реакция обострения с усилением гиперемии, появлением отечности, папулезных и пустулезных элементов
► красная волчанка может протекать без признаков атрофии, особенно на начальных этапах заболевания, и, таким образом, имитирует эритематозную розацеа. В этом случае для установления истинной природы патологического процесса, как правило, приходится
прибегать к гистологическим и
лабораторным исследованиям
При дерматомиозите
в отличии от розацеа
►отек и эритема локализуются в периорбитальных областях
►эритема характеризуется лиловым отеком и помимо лица может располагаться над суставами, особенно межфаланговыми и пястно-фаланговыми, в зоне декольте, на наружных поверхностях бедер и голеней
►при наличии экстрафациальных высыпаний, а также других симптомов, особенно прогрессирующй мышечной слабости, диагностика дерматомиозита не затруднительна.