- •Лекция
- •Определение
- •В основе патогенеза лежит:
- •► под действием психоэмоциональных факторов, стрессов присходит снижение выработки эндорфинов и повышение (нарушение)
- •К эндогенным факторам относят:
- •К экзогенным факторам относят:
- •Предрасполагающими факторами могут быть:
- •►значительную роль в патогенезе играют нарушения гуморального и клеточного иммунитета, в том числе
- •Демодикоз
- •►при увеличении популяции клеща, он начинает разрушать эпителий фолликула и попадает в дерму
- •►для демодикоза на ранних стадиях заболевания характерно ассиметричное поражение лица (более выраженное поражение
- •По общепринятой в России клинико- морфологической классификации, предложенной Е.И. Рыжковой в 1976 г..
- •Немецкие и американские авторы в
- •Дебют розацеа
- •► в состоянии частых рецидивов, сменяющихся ремиссиями, процесс может продолжаться многие месяцы и
- •► позжена фоне диффузного утолщения пораженной кожи
- •► большинство узелков подвергается нагноению, образуя папулопустулы и пустулы со стерильным содержимым
- •► со временем, вследствие хронического прогредиентного течения, формируются воспалительные узлы, инфильтраты за счет
- •Ринофима
- •Подобные изменения могут быть:
- •гнатофима
- •►при всех клинических формах розацеа в устьях фолликулов и выводных протоках сальных желез
- •Поражение глаз
- •►субъективно поражение глаз при розацеа характеризуется чувством жжения, болезненностью, светобоязнью и ощущением инородного
- •Особые формы розацеа:
- •Стероидная розацеа
- •Люпоидная (гранулематозная) розацеа
- •► в биоптатах люпоидной розацеа в центральной части гранулемы имеются клещи Demodex folliculorum
- •Конглобатная розацеа
- •Розацеа фульминанс
- •► тяжелым осложнением Rosacea conglobata и Rosacea fulminans является формирование дренирующего синуса
- •Грамнегативная розацеа
- •отек лица (розацеа- лимфоэдема, или болезнь
- •Дифференциальная диагностика
- •Эритематозная стадия розацеа
- •При себорейном дерматите
- •При красной волчанке
- •► в случае длительного применения
- •► красная волчанка может протекать без признаков атрофии, особенно на начальных этапах заболевания,
- •При дерматомиозите
- •При телеангиэктатической форме мастоцитоза
- •Карциноидный синдром
- •Синдром Рандю-Ослера
- •диагностика
- •Периоральный дерматит
- •►клиника периорального дерматита может начинаться с единичных мелких папул, вокруг рта, однако достаточно
- •►до сих пор нет единой точки зрения на пери-оральный дерматит
- •►в пользу утверждения
- •Вульгарные угри
- •При синдроме Хабера
- •Мелкоузелковая форма
- •Лечение розацеа
- •Диета
- •Лечение назначают с учетом выявленных отклонений
- •Метронидазол
- •Более эффективная схема применения трихопола
- •Тинидазол (фазижин)
- •Эглонил (долматил)
- •Для лучшей переносимости трихопола используют
- •Орнидазол (тиберал)
- •Малые иммунодепрессанты
- •При пиококковой инфекции рекомендуют антибиотики
- •► Положительный эффект тетрациклинов при розацеа объясняют свойством накапливаться в сальных железах, избирательно
- •►Роаккутан эффективен при розацеа
- •Местное лечение
- •20% эмульсия бензил- бензоата
- •При островоспалительных явлениях
- •►15% гель скинорен до 8 недель
- •Rp.: Ac. Salicylici Sulfuris pp aa 2,5 Ac. Acetici 1,5 Picis liqudae 3,5
- •►спрегаль 1 р.в.д., 4 недели ►метрогил-гель
- •Rp.: Ung. Zinci 30,0
Малые иммунодепрессанты
► хингамин по 0,25 г 2 раза в сутки, 5 дней с перерывом 3 дня, 3-5 циклов
При пиококковой инфекции рекомендуют антибиотики
► оксациллина натриевая соль ► эритромицин
► отмечена высокая эффективность препаратов группы тетрациклина (окситетрациклин, метациклин, вибрамицин)
► тетрациклин назначают внутрь по 1 г/сут - 10 дней,затем по 0,5 г/сут - 10 дней, далее по 0,25 г/сут- 10 дней
► следует с осторожностью относиться к назначению при розацеа сульфаниламидных препаратов, учитывая их фотосенсибилизирующие свойства
► Положительный эффект тетрациклинов при розацеа объясняют свойством накапливаться в сальных железах, избирательно проникать в участки воспаленной ткани, угнетать действие
липазыкоринебактерий, что снижает уровеньсвободных жирных кислот в кожномсале, поддерживающих перифолликулярное воспаление
►Роаккутан эффективен при розацеа
Местное лечение
20% эмульсия бензил- бензоата
►втирать вкожу шеи, ушей, волосистой части головы даже если нет высыпаний 1 р.в.д. 2-3 недели
При островоспалительных явлениях
►2% борная примочка ►2% резорциновая примочка
►15% гель скинорен до 8 недель
Rp.: Ac. Salicylici Sulfuris pp aa 2,5 Ac. Acetici 1,5 Picis liqudae 3,5
Sp. Aethylici 96-
50,0
M.D.S.
(серно-дегтярный спирт)
Rp.: Ac. Salicylici 5,0 Sulfuris pp 10,0 Olei terpentini 2,0
Picis liqudae aa 5,0
Novocaini 1,0 Zinci oxydati 10,0 Lanolini 25,0 Vaselini 35,0
M.D.S. (мазь «Ям»)