- •Лекция
- •Определение
- •В основе патогенеза лежит:
- •► под действием психоэмоциональных факторов, стрессов присходит снижение выработки эндорфинов и повышение (нарушение)
- •К эндогенным факторам относят:
- •К экзогенным факторам относят:
- •Предрасполагающими факторами могут быть:
- •►значительную роль в патогенезе играют нарушения гуморального и клеточного иммунитета, в том числе
- •Демодикоз
- •►при увеличении популяции клеща, он начинает разрушать эпителий фолликула и попадает в дерму
- •►для демодикоза на ранних стадиях заболевания характерно ассиметричное поражение лица (более выраженное поражение
- •По общепринятой в России клинико- морфологической классификации, предложенной Е.И. Рыжковой в 1976 г..
- •Немецкие и американские авторы в
- •Дебют розацеа
- •► в состоянии частых рецидивов, сменяющихся ремиссиями, процесс может продолжаться многие месяцы и
- •► позжена фоне диффузного утолщения пораженной кожи
- •► большинство узелков подвергается нагноению, образуя папулопустулы и пустулы со стерильным содержимым
- •► со временем, вследствие хронического прогредиентного течения, формируются воспалительные узлы, инфильтраты за счет
- •Ринофима
- •Подобные изменения могут быть:
- •гнатофима
- •►при всех клинических формах розацеа в устьях фолликулов и выводных протоках сальных желез
- •Поражение глаз
- •►субъективно поражение глаз при розацеа характеризуется чувством жжения, болезненностью, светобоязнью и ощущением инородного
- •Особые формы розацеа:
- •Стероидная розацеа
- •Люпоидная (гранулематозная) розацеа
- •► в биоптатах люпоидной розацеа в центральной части гранулемы имеются клещи Demodex folliculorum
- •Конглобатная розацеа
- •Розацеа фульминанс
- •► тяжелым осложнением Rosacea conglobata и Rosacea fulminans является формирование дренирующего синуса
- •Грамнегативная розацеа
- •отек лица (розацеа- лимфоэдема, или болезнь
- •Дифференциальная диагностика
- •Эритематозная стадия розацеа
- •При себорейном дерматите
- •При красной волчанке
- •► в случае длительного применения
- •► красная волчанка может протекать без признаков атрофии, особенно на начальных этапах заболевания,
- •При дерматомиозите
- •При телеангиэктатической форме мастоцитоза
- •Карциноидный синдром
- •Синдром Рандю-Ослера
- •диагностика
- •Периоральный дерматит
- •►клиника периорального дерматита может начинаться с единичных мелких папул, вокруг рта, однако достаточно
- •►до сих пор нет единой точки зрения на пери-оральный дерматит
- •►в пользу утверждения
- •Вульгарные угри
- •При синдроме Хабера
- •Мелкоузелковая форма
- •Лечение розацеа
- •Диета
- •Лечение назначают с учетом выявленных отклонений
- •Метронидазол
- •Более эффективная схема применения трихопола
- •Тинидазол (фазижин)
- •Эглонил (долматил)
- •Для лучшей переносимости трихопола используют
- •Орнидазол (тиберал)
- •Малые иммунодепрессанты
- •При пиококковой инфекции рекомендуют антибиотики
- •► Положительный эффект тетрациклинов при розацеа объясняют свойством накапливаться в сальных железах, избирательно
- •►Роаккутан эффективен при розацеа
- •Местное лечение
- •20% эмульсия бензил- бензоата
- •При островоспалительных явлениях
- •►15% гель скинорен до 8 недель
- •Rp.: Ac. Salicylici Sulfuris pp aa 2,5 Ac. Acetici 1,5 Picis liqudae 3,5
- •►спрегаль 1 р.в.д., 4 недели ►метрогил-гель
- •Rp.: Ung. Zinci 30,0
При телеангиэктатической форме мастоцитоза
в отличии от розацеа
► необходима при локализации высыпаний только на лице ► кроме многочисленных расширенных мелких поверхностных
сосудов кожи, наблюдаются пигментные пятна, которые при трении становятсяотечными и более яркими (феномен Унны—Дарье)
► диагноз мастоцитоза подтверждается также при выявлении повышенного (обычно в 2—3 раза) уровня биологически активных веществ (гистамина, серотонина и их метаболитов) в крови и моче, а также обнаружении многочисленных тучных клеток в верхней
трети дермы при гистологическом исследовании
Карциноидный синдром
в отличии от розацеа
► у больных карциноидным синдромом вследствие частых приливов на лице формируется картина, идентичная эритематозной розацеа
► диагноз верифицируется при обнаружении карциноидной опухоли, чаще всего в тонкой кишке или бронхах, и сопутствующей ей
симптоматики
► наблюдаются диарея, правожелудочковая недостаточность, пеллагроидная сыпь, синдром Кушинга, а также повышение уровня метаболита серотонина 5- гидроксииндолацетиновой кислоты в моче
Синдром Рандю-Ослера
в отличии от розацеа
► характеризуется многочисленными ветвистыми телеангиэктазиями на коже лица, шеи, верхней части груди, ладоней и рецидивирующими носовыми кровотечениями
► начало заболевания в детском возрасте, формирование развернутой клинической картины наблюдается в период полового созревания
►отсутствие эритемы позволяют исключить диагноз эритематозно-телеангиэктатическая розацеа.
диагностика
папулопустулезной розацеа
проводится с:
►периоральный дерматитом ►вульгарные угри ►синдром Хабера
Периоральный дерматит
в отличии от розацеа
► возникает преимущественно у молодых женщин ► высыпания представлены мелкими
полусферическими папулами и папуловезикулами (псевдопустулы), которые локализуются периорально и/или периорбитально и в отличие от папулопустулезной сыпи при розацеа их
величина не превышает 1—2 мм в диаметре.
► особенностью периорального дерматита является сохранение узкой полоски непораженной кожи вокруг красной каймы губ
► эритема и телеангиэктазии наблюдаются редко
►клиника периорального дерматита может начинаться с единичных мелких папул, вокруг рта, однако достаточно быстро присоединяется эритема, количество папуло-пустулезных
элементов увеличивается, процесс с области подбородка и верхней губы распространяется на другие участки лица,часто развивается блефарит
►до сих пор нет единой точки зрения на пери-оральный дерматит
►многие исследователи считают его самостоятельной нозологической
формой, некоторые - клиническим вариантом розацеа
►в пользу утверждения
«периоральный дерматит – клинический вариант розацеа»
свидетельствуют провоцирующие факторы
аналогичные для розацеа и периорального дерматита, а именно наружное применение глюкокортикоидов, УФО,
применение гормональных контрацептивов у женщин, наличие очагов фокальной инфекции, нахождение клеща
Вульгарные угри
в отличии от розацеа
► начало заболевания в пубертатном периоде ► в процесс вовлекается не только лицо, но также верхние части груди и
спины ► кожа в местах поражения отличается повышенной сальностью, с
наличием многочисленных открытых и закрытых комедонов ► эритемаи телеангиэктазии при угрях являются, как правило,
результатом местной раздражающей терапии ► нередко розацеа формируется на местах прежней локализации угревой
сыпи или сосуществует одновременно с ней и лишь в дальнейшем по мере регресса акне постепенно выступает на первый план
При синдроме Хабера
в отличии от розацеа
► розацеаподобная сыпь на лице возникает под влиянием солнечных лучей и характеризуется стойкой эритемой в области носа, щек и подбородка
► позднее на этом фоне формируются мелкие красные папулы, телеангиэктазии, участки шелушения и легкой атрофии
► на коже туловища, чаще всего на спине, образуются гиперкератотиче-ские бляшки,
► началозаболевания в детском возрасте с
обострениями после воздействия инсоляции, присутствие очагов легкой атрофии в местах розацеаподобных высыпаний, а также наличие на туловище веррукозных бляшек являются основными критериями, позволяющими отличить синдром
Хабера от розацеа.