Что в перспективе?
В настоящее время ведется разработка вариантов полимеразной цепной реакции (ПЦР) для диагностики серонегативного сифилиса, врожденного сифилиса и нейросифилиса. Но эти работы пока носят экспериментальный характер и не получили широкого распространения в клинической практике.
ПЦР
Применяется для определения специфических последовательностей ДНК. Метод заключается в многократном увеличении (амплификации) количества ДНК диагностируемого микроорганизма.
Диагностический алгоритм I.
При первичном обследовании производится постановка скрининговой МР в количественном и качественном вариантах и в случае положительного результата проводится любой специфический подтверждающий трепонемный тест (РПГА, ИФА, RW, РИФ, РИБТ)
Диагностический алгоритм II.
После окончания лечения ставится МР и по снижению титра судят о динамике инфекционного процесса и эффективности проведенной терапии. Подтверждением считается снижение титра в 4 раза и более в течение 1 года.
Диагностический алгоритм III.
По окончании 1 года осуществляется постановка той же специфической реакции, что и при первичном обследовании.
Ложноположительные серологические реакции
Ложноположительные реакции встречаются у 2% доноров. У больных заболеваниями, передаваемыми половым путем (кроме сифилиса), - 3%. В 12% случаях у больных с хронической соматической патологией.
Ложноположительные реакции встречаются при:
Пневмонии
Хроническом бронхите
Хроническом колите
Гепатохолецистите
Язвенной болезни
Гипертонической болезни
Сахарном диабете
Ревматизме
Рак желудка, кишечника, молочной железы
Прививках
Употреблении жирной пищи, алкоголя
Дифференциальная диагностика ложноположительных реакций
Противоречивые, нередко слабоположительные результаты серореакций, хотя в ряде случаев они могут быть и резко положительными с высоким титром
Изолированная позитивность одного теста при отрицательных других
Колебание результатов тестов при их повторении
Возраст пациента старше 60 лет
Соматическая отягощенность, наркомания
Отсутствие анамнестических указаний на сифилис у обследуемого и каких-либо признаков сифилиса у постоянного полового партнера
Клиническая оценка МР и RW при первичном сифилисе
Реакция Вассермана с липоидным антигеном становится положительной НА:
20-21 день с момента заражения у 25-60%,
49-56 день у 75-98%,
63-70 день у 100% больных.
Несколько раньше RW становится положительной с кардиолипиновым и трепонемным антигенами. В эти же сроки выявляется положительная МР с кардиолипиновым антигеном.
Клиническая оценка МР и RW при вторичном сифилисе
Положительны в 100% случаях с более высоким титром при вторичном свежем сифилисе.
При злокачественном течении у единичных истощенных больных серологические реакции иногда отрицательные