- •Лекция
- •Определение
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •Считают, что аллергические васкулиты по своей сути являются иммунокомплексными заболеваниями
- •Субэндотелиальному проникновению ЦИКов способствуют:
- •Локализация ЦИКов при острых и хронических васкулитах имеет свои особенности
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •Принципы диагностики
- •Принципы классификации
- •Классификация по глубине поражения
- •Ангииты
- •Ангиит полиморфный дермальный
- •Клиническая картина полиморфного дермального ангиита
- •Уртикарный тип
- •Уртикарный тип
- •Уртикарный тип
- •Геморрагический тип
- •Геморрагический тип
- •Папулонодулярный тип
- •Папулонекротический тип
- •Папулонекротический тип
- •Пустулезно-язвенный тип
- •Пустулезно-язвенный тип
- •Некротически-язвенный тип
- •Некротически-язвенный тип
- •Некротически-язвенный
- •Трех-симптомный синдром Гужеро- Дюперра
- •Пурпура пигментная хроническая
- •Петехиальный тип
- •Телеангиэктатический тип
- •Лихеноидный тип
- •Экзематоидный тип
- •Ливедо-ангиит
- •Ливедо-ангиит
- •Ливедо-ангиит
- •Эритема узловатая острая
- •Эритема узловатая острая
- •Эритема узловатая острая
- •Эритема узловатая хроническая
- •Эритема узловатая
- •Эритема узловатая мигрирующая
- •Эритема узловатая
- •Ангиит узловато- язвенный
- •Лечебная тактика
- •Диета
- •►Необходимо исключить воздействие провоцирующих обострение заболевания факторов (переохлаждение, курение,
- •Санация очагов фокальной инфекции
- •Антибиотикотерапия
- •НПВП - показания
- •НПВП: схемы
- •Антигистаминные препараты и препараты кальция
- •Кортикостероиды:
- •Преднизолон
- •Схема
- •Схема снижения
- •Кортикостероиды использовать под прикрытием гепарина
- •Цитостатики
- •Цитостатики
- •Малые иммунодепрессанты
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •Ангиопротекторы
- •Дезагреганты
- •Витамины - ангиопротекторы
- •Аскорбиновая кислота
- •Схема применения аскорбиновой кислоты
- •Рутин (витамин Р)
- •Схема применения рутина
- •Дезинтоксикационная
- •► Гемодез 200 – 400 мл ► Преднизолон 30 мг
- •Мало эффективны и плохо
- •3% йодид калия
- •Местная терапия
- •Узловатые формы – аппликации с:
- •Некротически-язвенные формы
- •I этап:
- •II этап:
- •Для эпителизации
- •При присоединении вторичной флоры
Геморрагический тип
► при дальнейшем нарастании воспалительных явлений на фоне сливной пурпуры и экхимозов могут формироваться геморрагические пузыри, оставляющие после вскрытия глубокие эрозии или язвы
►высыпаниям сопутствует умеренный отек нижних конечностей.
► локализация: голени, тыл стоп
Геморрагический тип
► геморрагические пятна могут появляться на слизистой оболочке рта и зева
► геморрагические высыпания, возникающие остро после перенесенного простудного заболевания (обычно после ангины) и сопровождающиеся лихорадкой, выраженными
артралгиями, болями в
животе и кровянистым стулом, составляют клиническую картину анафилактоидной пурпуры Шенлейна -Геноха
Папулонодулярный тип
► встречается редко
► характеризуется появлением гладких уплощенных лентикулярных или нумуллярных папул и отечных бледно-розовых узлов величиной до лесного
ореха,болезненных при
пальпации
► локализация: нижние конечности, редко на туловище
► субъективных ощущений нет
Папулонекротический тип
► небольшие плоские или полушаровидными воспалительными нешелушащимися узелки
► в центре папул формируется сухой некротический струп, обычно в виде черной корочки
►при срывании струпа обнажаются небольшие округлые поверхностные язвочки
Папулонекротический тип
►после разрешения папул остаются мелкие «штампованные» рубчики
►локализация: разгибательные поверхности конечностей ► диф.диагностика с папулонекротическим туберкулезом
Пустулезно-язвенный тип
►начинается с везикулопустул
►локализация: любой участок
кожи, но чаще голени, нижняя
половина живота
Пустулезно-язвенный тип
► везикулопустулы быстро трансформируются в язвенные очаги с тенденцией к неуклонному эксцентрическому росту за счет распада отечного синюшно- красного
периферического валика ► после заживления язв
остаются плоские или гипертрофические, длительно сохраняющие
воспалительную окраску
рубцы
Некротически-язвенный тип
► наиболее тяжелый вариант дермального ангиита
► характерно острое иногда молниеносное начало с последующим затяжным течением
► возможен летальный исход
► вследствие острого
тромбоза воспаленных
кровеносных сосудов
возникает омертвение (инфаркт) участка кожи
►вначале возникает обширное геморрагическое пятно или пузырь
Некротически-язвенный тип
► процесс обычно развивается в течение нескольких часов, сопровождается сильными болями и лихорадкой
► развивается некроз в видеобширного черного струпа
► поражаются чаще нижниеконечности и ягодицы
Некротически-язвенный
тип
►гнойно-некротический струп сохраняется длительное время
►образовавшиеся после его отторжения язвы имеют различные величину и очертания, покрыты гнойным отделяемым, крайне медленно рубцуются