- •Лекция
- •Определение
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •Считают, что аллергические васкулиты по своей сути являются иммунокомплексными заболеваниями
- •Субэндотелиальному проникновению ЦИКов способствуют:
- •Локализация ЦИКов при острых и хронических васкулитах имеет свои особенности
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •Принципы диагностики
- •Принципы классификации
- •Классификация по глубине поражения
- •Ангииты
- •Ангиит полиморфный дермальный
- •Клиническая картина полиморфного дермального ангиита
- •Уртикарный тип
- •Уртикарный тип
- •Уртикарный тип
- •Геморрагический тип
- •Геморрагический тип
- •Папулонодулярный тип
- •Папулонекротический тип
- •Папулонекротический тип
- •Пустулезно-язвенный тип
- •Пустулезно-язвенный тип
- •Некротически-язвенный тип
- •Некротически-язвенный тип
- •Некротически-язвенный
- •Трех-симптомный синдром Гужеро- Дюперра
- •Пурпура пигментная хроническая
- •Петехиальный тип
- •Телеангиэктатический тип
- •Лихеноидный тип
- •Экзематоидный тип
- •Ливедо-ангиит
- •Ливедо-ангиит
- •Ливедо-ангиит
- •Эритема узловатая острая
- •Эритема узловатая острая
- •Эритема узловатая острая
- •Эритема узловатая хроническая
- •Эритема узловатая
- •Эритема узловатая мигрирующая
- •Эритема узловатая
- •Ангиит узловато- язвенный
- •Лечебная тактика
- •Диета
- •►Необходимо исключить воздействие провоцирующих обострение заболевания факторов (переохлаждение, курение,
- •Санация очагов фокальной инфекции
- •Антибиотикотерапия
- •НПВП - показания
- •НПВП: схемы
- •Антигистаминные препараты и препараты кальция
- •Кортикостероиды:
- •Преднизолон
- •Схема
- •Схема снижения
- •Кортикостероиды использовать под прикрытием гепарина
- •Цитостатики
- •Цитостатики
- •Малые иммунодепрессанты
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •Ангиопротекторы
- •Дезагреганты
- •Витамины - ангиопротекторы
- •Аскорбиновая кислота
- •Схема применения аскорбиновой кислоты
- •Рутин (витамин Р)
- •Схема применения рутина
- •Дезинтоксикационная
- •► Гемодез 200 – 400 мл ► Преднизолон 30 мг
- •Мало эффективны и плохо
- •3% йодид калия
- •Местная терапия
- •Узловатые формы – аппликации с:
- •Некротически-язвенные формы
- •I этап:
- •II этап:
- •Для эпителизации
- •При присоединении вторичной флоры
►Необходимо исключить воздействие провоцирующих обострение заболевания факторов (переохлаждение, курение,
длительные ходьба и стояние, ушибы, подъем тяжестей)
Санация очагов фокальной инфекции
-тонзиллит
-отит
-кариозные зуб
-микозы
- онихомикозы - воспалительные процессы половых
органов
Антибиотикотерапия
►амоксициллин/клавуланат - 0,375-0,625 г 3 раза в сутки;
►цефадроксил - 0,5-1 г 2 раза в сутки;
►цефалексин - 0,5-1 г 4 раза в сутки;
►цефуроксим аксетил - 0,5 г 2 раза/сутки во время еды;
►эритромицин 0,5г 4 раза в сутки за 1 ч до еды;
►клиндамицин - 0,15-0,3 г 4 раза в сутки;
►линкомицин - 0,5г 3-4 раза в сутки за 1 ч до еды;
►левофлоксацин - 0,25-0,5 г в сутки;
►моксифлоксацин - 0,4 г в сутки.
► используют при устойчивой связи с какой-либо
инфекцией
НПВП - показания
►нет связи патологического процесса с инфекцией
►I степень активности
НПВП: схемы
►натрия салицилат (по 1 г 3 раза в день)
►кислота ацетилсалициловая (по 0,5 г 3 раза в день)
►пирабутол (реопирин) по 0,025 г 3 раза в день внутрь или по 5 мл внутримышечно
►кислота мефенамовая по 0,5 г 3 раза в деньпосле еды (2-4 нед)
► индометацин (0,025г 2 раза в день)
►ибупрофен ( 0,2г 2 раза в день)
►вольтарен (0,025г 3 раза в день)
► курс: 1,5 – 2 месяца
Антигистаминные препараты и препараты кальция
►противопоказания для их назначения нет
►малоэффективны без НПВП
►эффективность более менее выражена в первые дни
заболевания , при остром течении
Кортикостероиды:
показания
►II степень активности васкулитов ►малоэффективны НПВП
►развитие системности
Преднизолон
► начинают с 25-30 мг/сут или эквивалентные дозы других препаратов
► курс 3-8 нед
► по исчезновении острых воспалительных явлений, при заметном регрессе высыпаний дозу снижают до поддерживающей (10-5 мг/сут) с последующей отменой препарата
► терапия кортикостероидными
препаратами обычно дает хороший эффект, но после прекращения лечения наступают рецидивы
Схема
► в прогрессивную стадию при высокой активности используют 8-12 таблеток
►для женщин, склонных к полноте используют триамцинолон
►используют 3 недели, затем начинают снижать
►НО: чем меньше доза, тем
медленнее следует снижать
Схема снижения
►С 12 до 8 таблеток по 1 т ежедневно
►С 8 до 6 таблеток 1т раз в 3 дня
►С 6 до 4 таблеток по 0,5т раз в 3 дня
►4 таблетки – используют 1 месяц
►С 4 до 3 таблеток – по 0,5 т 1 раз в неделю
►С 3до 2 таблеток – по 0,5 т 1 раз в 2 недели ► С 2 до1 таблетки по 0,5 т 1 раз в 3 недели
►С 1 таблетки до отмены снижают на 0,5 т в месяц