- •Лекция
- •Определение
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •Считают, что аллергические васкулиты по своей сути являются иммунокомплексными заболеваниями
- •Субэндотелиальному проникновению ЦИКов способствуют:
- •Локализация ЦИКов при острых и хронических васкулитах имеет свои особенности
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •Принципы диагностики
- •Принципы классификации
- •Классификация по глубине поражения
- •Ангииты
- •Ангиит полиморфный дермальный
- •Клиническая картина полиморфного дермального ангиита
- •Уртикарный тип
- •Уртикарный тип
- •Уртикарный тип
- •Геморрагический тип
- •Геморрагический тип
- •Папулонодулярный тип
- •Папулонекротический тип
- •Папулонекротический тип
- •Пустулезно-язвенный тип
- •Пустулезно-язвенный тип
- •Некротически-язвенный тип
- •Некротически-язвенный тип
- •Некротически-язвенный
- •Трех-симптомный синдром Гужеро- Дюперра
- •Пурпура пигментная хроническая
- •Петехиальный тип
- •Телеангиэктатический тип
- •Лихеноидный тип
- •Экзематоидный тип
- •Ливедо-ангиит
- •Ливедо-ангиит
- •Ливедо-ангиит
- •Эритема узловатая острая
- •Эритема узловатая острая
- •Эритема узловатая острая
- •Эритема узловатая хроническая
- •Эритема узловатая
- •Эритема узловатая мигрирующая
- •Эритема узловатая
- •Ангиит узловато- язвенный
- •Лечебная тактика
- •Диета
- •►Необходимо исключить воздействие провоцирующих обострение заболевания факторов (переохлаждение, курение,
- •Санация очагов фокальной инфекции
- •Антибиотикотерапия
- •НПВП - показания
- •НПВП: схемы
- •Антигистаминные препараты и препараты кальция
- •Кортикостероиды:
- •Преднизолон
- •Схема
- •Схема снижения
- •Кортикостероиды использовать под прикрытием гепарина
- •Цитостатики
- •Цитостатики
- •Малые иммунодепрессанты
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •Ангиопротекторы
- •Дезагреганты
- •Витамины - ангиопротекторы
- •Аскорбиновая кислота
- •Схема применения аскорбиновой кислоты
- •Рутин (витамин Р)
- •Схема применения рутина
- •Дезинтоксикационная
- •► Гемодез 200 – 400 мл ► Преднизолон 30 мг
- •Мало эффективны и плохо
- •3% йодид калия
- •Местная терапия
- •Узловатые формы – аппликации с:
- •Некротически-язвенные формы
- •I этап:
- •II этап:
- •Для эпителизации
- •При присоединении вторичной флоры
Кортикостероиды использовать под прикрытием гепарина
Цитостатики
►назначаются в самых тяжелых случаях, поскольку они ведут к развитию вторичного иммунодефицитного состояния
►чреваты повышением
чувствительности организма к инфекциям, увеличением частоты различных опухолей (Р.В.Петров, 1982)
Цитостатики
►Циклофосфамид ►Азотиаприн
►доза: по 100-150 мг в течение 2-3 недель
►поддерживающая доза: 1 таб. 1 раз в 3-7 дней
Малые иммунодепрессанты
►делагил 0,25 2 раза в день ►плаквенил 0,2 2 раза в день ►длительность: 2-3 месяца
►эффективны при гемосидерозах и хронических васкулитах
Антикоагулянты - гепарин
►особенно при склонности к некрозу
►5 тыс. 3 р.в.д. подкожно в область живота
►длительность: 2-3 недели с последующим постепенным
снижением по 5 тыс. каждые 8-10
дней
Фраксипарин
►пролонгированный гепарин ►по 7500 ЕД 1 раз в сутки ►длительность: 7-10 дней
Ангиопротекторы
► трибенозид (гливенол) - уменьшает повышенную проницаемость сосудов, оказывает
противовоспалительное, болеутоляющее действие (внутрь по 0,6-0,8 г/сут в 2-3 приема во время или после еды; 2/ 8 нед)
► эскузан по 10-20 капель 3 раза в день до еды (подконтролем свертываемости крови)
► пармидин внутрь по 0,25 г 3 раза в день
► добезилат кальция (доксиум) по 0,25 г 3 раза в день (3-4 нед) во время или после еды
► Эпсилон-аминокапроновая кислота (ЭАКК) по 2,0 г 3 раза в день
Дезагреганты
►Курантил 0,025 3 раза в день
Витамины - ангиопротекторы
►аскорбиновая кислота ►рутин ►кверцетин
►кверсалин ►аскорутин
Аскорбиновая кислота
►нормализует состояние сосудистой стенки
►неспецифически активирует окислительно- восстановительные процессы
►участвует в синтезе коллагена, образовании гиалуроновой и хон-дроитинсерной кислот, формирующих основное вещество соединительной ткани
►при ее недостатке повышаются проницаемость и ломкость сосудов, замедляются процессы регенерации
►стимулирует функцию желез внутренней секреции ► участвует в образовании кортикостероидных гормонов
►влияет на ряд ферментов (например, стабилизирует SH-группы тиоловых ферментов)
►нормализует все виды обмена, повышает иммунобиологические свойства организма
► обладает противовоспалительным и гипосенсибилизирующим, антиоксидантным, интерфероногенным и детоксическим свойствами