- •Лекция
- •Определение
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •Считают, что аллергические васкулиты по своей сути являются иммунокомплексными заболеваниями
- •Субэндотелиальному проникновению ЦИКов способствуют:
- •Локализация ЦИКов при острых и хронических васкулитах имеет свои особенности
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
- •Принципы диагностики
- •Принципы классификации
- •Классификация по глубине поражения
- •Ангииты
- •Ангиит полиморфный дермальный
- •Клиническая картина полиморфного дермального ангиита
- •Уртикарный тип
- •Уртикарный тип
- •Уртикарный тип
- •Геморрагический тип
- •Геморрагический тип
- •Папулонодулярный тип
- •Папулонекротический тип
- •Папулонекротический тип
- •Пустулезно-язвенный тип
- •Пустулезно-язвенный тип
- •Некротически-язвенный тип
- •Некротически-язвенный тип
- •Некротически-язвенный
- •Трех-симптомный синдром Гужеро- Дюперра
- •Пурпура пигментная хроническая
- •Петехиальный тип
- •Телеангиэктатический тип
- •Лихеноидный тип
- •Экзематоидный тип
- •Ливедо-ангиит
- •Ливедо-ангиит
- •Ливедо-ангиит
- •Эритема узловатая острая
- •Эритема узловатая острая
- •Эритема узловатая острая
- •Эритема узловатая хроническая
- •Эритема узловатая
- •Эритема узловатая мигрирующая
- •Эритема узловатая
- •Ангиит узловато- язвенный
- •Лечебная тактика
- •Диета
- •►Необходимо исключить воздействие провоцирующих обострение заболевания факторов (переохлаждение, курение,
- •Санация очагов фокальной инфекции
- •Антибиотикотерапия
- •НПВП - показания
- •НПВП: схемы
- •Антигистаминные препараты и препараты кальция
- •Кортикостероиды:
- •Преднизолон
- •Схема
- •Схема снижения
- •Кортикостероиды использовать под прикрытием гепарина
- •Цитостатики
- •Цитостатики
- •Малые иммунодепрессанты
- •Антикоагулянты - гепарин
- •Фраксипарин
- •Ангиопротекторы
- •Дезагреганты
- •Витамины - ангиопротекторы
- •Аскорбиновая кислота
- •Схема применения аскорбиновой кислоты
- •Рутин (витамин Р)
- •Схема применения рутина
- •Дезинтоксикационная
- •► Гемодез 200 – 400 мл ► Преднизолон 30 мг
- •Мало эффективны и плохо
- •3% йодид калия
- •Местная терапия
- •Узловатые формы – аппликации с:
- •Некротически-язвенные формы
- •I этап:
- •II этап:
- •Для эпителизации
- •При присоединении вторичной флоры
Эритема узловатая острая
►ярко-красные отечные болезненные узлы величиной до
детской ладони на фонеобщей отечности голеней
и стоп
Эритема узловатая острая
►узлы исчезают бесследно в течение 2- 3 нед, последовательно изменяя свою окраску на синюшную,
зеленоватую, желтую («цветение синяка»)
►изъязвления узлов не бывает
►рецидивов не
наблюдается
Эритема узловатая хроническая
► отличается упорным рецидивирующим течением
► возникает обычно у женщин зрелого возраста, нередко на фоне общих сосудистых и аллергических заболеваний, очагов хронической инфекции и воспалительных или опухолевых процессов в органах малого таза
(хронический аднексит, миома матки)
► обострения чаще наблюдаются весной и осенью
►общиеявления непостоянны и слабо выражены
Эритема узловатая
► характеризуютсяхроническая появлением небольшого числа синюшно-розовых плотных, умеренно болезненных узлов величиной с лесной или грецкий орех
► в начале своего развития узлы могут не изменять окраску кожи, не возвышаться над ней, а определяться только при
пальпации
► отмечается умеренная отечностьголеней и стоп..
► рецидивы длятся несколько месяцев, в течение которых одни узлы могут рассасываться, а на смену им появляться другие
► локализация: голени, обычно их передняя и боковая поверхности
Эритема узловатая мигрирующая
►имеет подострое, реже хроническое течение и своеобразную динамику основного поражения
►поражение сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев
►возможны общие явления (субфебрилитет, недомогание, артралгии)
►процесс, как правило, асимметричный и начинается одиночным плоским узлом на
переднебоковой поверхности голени
Эритема узловатая
мигрирующая
► узел розовато-синюшный, тестоватой консистенции и довольно быстро увеличивается в размерах за счет периферического роста, превращаясь вскоре в крупную глубокую бляшку с запавшим и более
бледным центром и широкой валообразной, болеенасыщенной периферической зоной
► этим изменениям могут сопутствовать единичные мелкие узлы, в том числе напротивоположной голени
Ангиит узловато- язвенный
► рассматривают как язвенную форму хронической узловатой эритемы
► процесс с самого начала имеет торпидное течение и проявляется плотными, довольно крупными малоболезненными синюшно- красными узлами, склонными к распаду и изъязвлению с образованием вяло рубцующихся язв. Кожа над свежими узлами может иметь нормальную окраску
► иногда процесс начинается с синюшного пятна, трансформирующегося со временем в узловатое уплотнение и язву
► после заживления язв остаются плоские или втянутые рубцы, область которых при обострениях может вновь уплотняться и
изъязвляться
► типичной локализацией является задняя поверхность голеней (икроножная область), однако возможно расположение узлов и на других участках.
► наблюдается у женщин зрелого возраста, иногда у мужчин
► клиническая картина узловато-язвенного ангиита иногда полностью симулирует индуративную эритему Базена, с которой должен проводится дифференциальный диагноз
Лечебная тактика
►при II степени активности процесса пациенты подлежат обследованию и лечению в условиях терапевтического стационара, в отдельных случаях допускается постельный режим в домашней обстановке
►при I степени активности госпитализация или домашний режим необходимы в прогрессирующей стадии заболевания, особенно при наличии неблагоприятных профессиональных условий
►первостепенное значение во всех случаях обострений
кожного ангиита с основными очагами на нижних
конечностях имеет постельный режим, так как у таких больных обычно резко выражен ортостатизм
► в то же время полезна гимнастика в постели для улучшения кровообращения
►постельный режим следует соблюдать до перехода в регрессирующую стадию
Диета
►исключить алкогольные напитки
►острые, копченые, соленые и жареные блюда
►консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые