Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

Сборник заданий для самоконтроля	391

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

на задания в тестовой форме для самоконтроля

Глава 3 Задания в тестовой форме ¹ 1

1)1; 2) 3; 3) 2; 4) 2; 5) 3; 6) 1; 7) 2; 8) 3; 9) 2; 10) 1;

11)2; 12) 2; 13) 4; 14) 4; 15) 1; 16) 1; 17) 1; 18) 3; 19) 2;

20)4; 21) 1; 22) 1; 23) 2; 24) 3;

Глава 4

Задания в тестовой форме ¹ 2

1) 1;

2) 2;

3) 3;

4) 1;

5) 2;

6) 3;

7) 4;

8) 2;

9) 4;

10) 1;

11) 4; 12) 1; 13) 1; 14) 4; 15) 2;

16) 3;

17) 1;

18) 2;

19) 2;

20) 4;

21) 2;

22) 2;

23) 1;

24) 2;

25) 1;

26) 3; 27) 3;

28) 2;

29) 4;

30) 1;

31) 1;

32) 3;

33) 3; 34) 1;

35) 2;

36) 1;

37) 3;

38) 2;

39) 1; 40) 1;

41) 3;

42) 1;

43) 3;

44) 1.

Глава 5

Задания в тестовой форме ¹ 3

1) 2;

2) 3;

3) 1;

4) 1;

5) 1;

6) 3;

7) 3;

8) 3;

9) 3;

10) 2;

11) 1;

12) 2;

13) 3;

14) 2;

15) 1;

16) 2;

17) 3;

18) 4;

19) 2.

Эталоны ответов к задаче 1

1.У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, избегать опасности, быть здоровым, работать.

2.Проблемы пациента настоящие: кашель с отделением мокроты, резкая слабость, боль в грудной клетке, снижение массы тела, страх за свое будущее.

Потенциальные проблемы: высокая степень риска из-за неустойчивости жизнедеятельности.

3.Приоритетная проблема: боль в грудной клетке.

4.Цель — пациент отметит уменьшение боли до терпимой к концу недели

5.Планирование необходимой помощи:

ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ	ОБОСНОВАНИЕ
(действия медицинской сестры)
1. Обеспечить пациенту удобное	Для уменьшения
положение в постели на больном боку.	ощущения боли.

392	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ		ОБОСНОВАНИЕ
	(действия медицинской сестры)
2. Создать физический и психический		Для ограничения
покой, объяснить преимущества поверх-		двигательной
ностного дыхания.		активности, трения
		плевральных листков
		и уменьшения боли.
3. Обучить пациента приемам самовну-		Для ускорения
шения и релаксации в течение недели		процесса адаптации
ежедневно по 10 минут		к своему состоянию.
4. Выполнять назначения врача:		Для купирования
вводить обезболивающие средства		болевого синдрома.
5. Следить за общим состоянием		Для контроля за
пациента: цветом кожных покровов,		динамикой заболева-
температурой, пульсом, ЧДД, АД, харак-		ния и профилактики
тером мокроты.		развития осложнений.

Эталоны ответов к задаче 2

1.У пациента нарушено удовлетворение потребностей: выделять, спать, избегать опасности, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, быть чистым, работать.

2.Проблемы пациента: кровохарканье, общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, субфебрильная температура, потливость, беспокойство по поводу заболевания.

Потенциальная проблема: высокий риск развития легочного кровотечения.

3.Приоритетная проблема: кровохарканье.

4.Цели: краткосрочная — кровохарканье уменьшится

êконцу недели; долгосрочная — кровохарканье исчезнет

êмоменту выписки.

5.Планирование необходимой помощи:

ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ		ОБОСНОВАНИЕ
	(действия медицинской сестры)
1.	Вызвать врача.	Для оказания квали-
		фицированной меди-
		цинской помощи.
2.	Обеспечить физический, психический	Это уменьшит приток
и речевой покой.		крови к органам
		грудной клетки.

Сборник заданий для самоконтроля	393
ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ	ОБОСНОВАНИЕ
(действия медицинской сестры)
3. Обеспечить кормление пациента охлажден-
ной пищей и жидкостью в малых порциях.
4. Обеспечить карманной плевательни-
цей и обучить дисциплине кашля.
5. Контролировать характер и количе-	Необходимо убедить-
ство отделяемой мокроты.	ся, что количество
	крови в мокроте не
	увеличивается.
6. Выполнять назначения врача: обеспе-	Для прекращения
чить введение кровоостанавливающих	кровохарканья.
средств (викасол, хлористый кальций,
аминокапроновая кислота).
7. Организовать постоянный контроль за	Проводится конт-
состоянием пациента: цветом кожных	роль развития
покровов, ЧДД, пульсом, АД, температу-	возможных ослож-
рой тела пациента.	нений.

Эталоны ответов к задаче 3

1. У пациента началось легочное кровотечение. Проблема пациента — легочное кровотечение, причи-

ной которого является рак легкого.

Цель — прекратить легочное кровотечение по мере возможности.

2.План неотложной помощи:

1)немедленно вызвать врача;

2)придать пациенту приподнятое положение, повернув голову набок для предупреждения аспирации;

3)обеспечить полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента и уменьшения кровотечения;

4)применить холод на грудную клетку;

5)по назначению врача для остановки кровотече- ния ввести кровоостанавливающие средства (1% — 2 мл викасола, 10% — 10,0 хлористого кальция, 5% — 100,0 р-ра аминокапроновой кислоты);

6)наблюдать за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД, диурезом) для своевременной диагностики тяжелых осложнений.

394

Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Глава 6

Задания в тестовой форме ¹ 4

1) 1;

2) 2; 3) 3; 4) 3;

5) 1; 6) 2;

7) 3;

8) 1;

9) 3;

10) 1;

11) 1;

12) 1, 3; 13) 2; 14) 2;

15) 1; 16)

2;

17)

1;

18)

1;

19)

1;

20) 3;

21) 3;

22) 4;

23) 3;

24)

2;

25)

3;

26)

3;

27)

1;

28) 1; 29) 3;

30) 1;

31) 2.

Эталоны ответов к задаче 4

1.У пациента возникло состояние клинической смерти.

2.План неотложной помощи:

1)вызвать врача;

2)уложить пациента на твердую поверхность на спину;

3)повернуть голову набок;

4)провести осмотр полости рта на наличие рвотных масс, слюны, удалить зубные протезы, если они есть;

5)наклонить голову слегка кзади, выпрямить дыхательные пути;

6)под плечи подложить валик, для ликвидации западения языка;

7)проводить реанимацию;

8)оценивать эффективность ИВЛ по экскурсии грудной клетки;

9)оценивать эффективность непрямого массажа по наличию пульса на сонной артерии и сужению зрачка;

10)оценить эффективность реанимации по появлению самостоятельного дыхания, наличию пульса на сонной артерии и сужению зрачка.

Задания в тестовой форме ¹ 5

1) 2; 2) 2; 3) 1, 3; 4) 1; 5) 1, 3; 6) 2, 4, 5, 6, 7, 8; 7) 2,5; 8) 2, 3; 9) 3, 4; 10) 2, 3; 11) 1, 3.

Эталоны ответов к задаче 5

1.Неудовлетворенные потребности пациентки: дышать, спать, есть, пить, избегать опасности, отдыхать, работать.

2.Проблемы пациенки:

настоящие: сильная головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД, слабость, плохой сон, дефицит знаний о своем заболевании.

Потенциальные — риск развития гипертонического криза. 3. Приоритетная проблема – головная боль в затылоч-

ной области, связанная с повышением АД.

Сборник заданий для самоконтроля	395

4.Цели: краткосрочная цель – головная боль уменьшится через 2 дня, долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки.

5.Планирование необходимой помощи:

ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ

ОБОСНОВАНИЕ

ПОМОЩИ

(действия медицинской сестры)

1. Обеспечить физический и

Это необходимо для умень-

психический покой.

шения действия раздражите-

ëåé

íà ÖÍÑ.

2. Обеспечить доступ свежего воз-

Для обогащения воздуха в

духа путем проветривания палаты.

палате кислородом

3. Обеспечить соблюдение

C целью ограничения соли и

диеты

¹ 10.

жидкости для снижения АД.

4. Создать возвышенное

C целью уменьшения притока

положение

â

постели.

крови к головному мозгу и сердцу.

5. Обеспечить прогулки на

По назначению врача с

свежем воздухе перед сном.

целью улучшения сна.

6. Провести беседу с пациенткой

С целью снижения АД,

и родственниками об устранении

профилактики заболевания.

факторов риска (излишний вес,

соблюдение диеты).

7. Взвешивать пациентку и

С целью своевременного

контролировать суточный

выявления задержки жидкости

диурез.

и контроля за массой тела.

8. Наблюдать за состоянием

Для ранней диагностики и

пациентки, внешним видом,

своевременного оказания

измерять АД 2 раза в день.

неотложной помощи в

случае возникновения

криза.

9. Выполнять назначения врача.

Для своевременного обследо-

вания и правильного лечения.

10 Провести

беседу с пациент-

С целью поддержания АД на

кой и родственниками о необхо-

нормальных цифрах и

димости постоянного приема

профилактики осложнений.

лекарственных препаратов.

Глава 7

Задания в тестовой форме ¹ 6

1) 1;

2) 3;

3) 2;

4) 3;

5) 1;

6) 2;

7) 2;

8) 1;

9) 3;

10) 3;

11) 1;

12) 2;

13) 2;

14) 1;

15) 3;

16) 1; 17) 1;

18) 4;

19) 1;

20) 3; 21) 3;

22) 3;

23) 3;

24) 2;

25) 4;

26) 3;

27) 3;

28) 1;

29) 1;

30) 2; 31) 1;

32) 3;

33) 1.

396	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Эталоны ответов к задаче 6

1.Ýòî желудочно-кишечное кровотечение.

2.План неотложной доврачебной помощи:

–уложить пациента, положить холод на эпигастральную область.

–срочно вызвать врача.

–запретить есть, пить, принимать лекарства через рот.

–приготовить таз, клеенку и полотенце на случай рвоты.

–приготовить к приходу врача; 1) набор для определения групповой принадлежности крови; 2) аминокапроновую кислоту, дицинон, викасол и др.; 3) при появлении рвоты предотвратить аспирацию, повернуть голову набок;

4)наблюдать за общим состоянием пациента: пульсом, АД, цветом кожных покровов; 5) проводить контроль эффективности оказываемой помощи.

Критерии эффективности: 1. Сознание ясное. 2. Кровотечение остановилось.

Глава 8

Задания в тестовой форме ¹ 7

1) 1;

2) 3;

3) 2;

4) 1;

5) 2;

6) 1;

7) 2;

8) 1;

9)

3;

10) 3;

11) 3;

12) 3;

13) 3;

14)

3;

15) 2;

16) 3; 17) 4;

18) 2;

19) 2;

20) 2.

Эталоны ответов к задаче 7

1.У пациента нарушены потребности: выделять; спать; быть здоровым; общаться; работать; отдыхать.

2.Проблемы пациента настоящие: приступ боли в пояснице; нарушение мочеиспускания; рвота однократная.

3.Приоритетная проблема: приступ боли в пояснице.

4.Цели: краткосрочная цель — снять боль в течение нескольких часов. Долгосрочная цель — обучить пациента приемам самопомощи при начинающемся приступе почечной колики.

5.Планирование необходимой помощи:

ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ		ОБОСНОВАНИЕ
	(действия медицинской сестры)
1.	Срочно вызвать врача.	Для оказания неотлож-
		ной врачебной помощи.
2.	Обеспечить физический и	Для уменьшения спасти-
психический покой.		ческих болей.

Сборник заданий для самоконтроля					397
ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ					ОБОСНОВАНИЕ
	(действия медицинской сестры)
3. По назначению врача приложить				Для снятия спазма
грелку на поясницу.				гладкой мускулатуры.
4. По назначению врача провести				Для снятия спазма и боли
горячую ванну продолжительнос-				в поясничной области.
тью 15–20 минут.
5. Выполнить назначения врача:				Для эффективного
ввести обезболивающие средства				лечения.
и спазмолитики.
6. Осуществить сбор мочи на				Для контроля лечения и
общий анализ.				профилактики осложнений.
7. Провести беседу с пациентом о				Для профилактики
причинах возникновения приступа				повторных приступов.
почечной колики.
Задание ¹ 8
1) å;	2) æ; 3) í; 4) á; 5) à; 6) ä;			7) ç; 8) ê; 9) ì; 10) ë;
11) ã;	12) â;	13) è.
Эталоны ответов к задаче 8
1. План неотложной помощи:
ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ					ОБОСНОВАНИЯ
	(действия медицинской сестры)
1. Срочно вызвать врача.					Для оказания не-
					отложной урологи-
					ческой помощи.
2. Уложить пациента на спину.					Для уменьшения
					спастических болей.
3. Подготовить		стерильный набор для
катетеризации мочевого пузыря.
4. Приготовить емкость для сбора и
учета выведенной мочи.
5. Врач проводит катетеризацию,
сестра ассистирует.
6. По назначению врача отлить в					Для оценки состоя-
баночку мочу на общий анализ и					ния функции почек и
отправить в лабораторию.					выяснения причины
					данного состояния.
7. Подготовить оснащение для над-					Если невозможно
лобковой пункции (цистостомии).					катетеризировать
					мочевой пузырь.
8. Провести беседу с пациентом о причи-					Для профилактики повтор-
нах возникновения острой задержки мочи.					ных задержек мочи.

398

Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Глава 9

Задания в тестовой форме ¹ 9

1)

1;

2)

2;

3)

2;

4)

3;

5)

2;

6)

2;

7)

2;

8)

1;

9)

1;

10) 1;

11) 1;

12) 1;

13) 3;

14) 1;

15) 1;

16) 2; 17) 1;

18)

3;

19) 3;

20) 2; 21) 3;

22)

2.

Глава 10

Задания в тестовой форме ¹ 10

1) 2; 2) 1;

3) 3; 4) 1; 5)

1; 6) 2; 7) 2; 8) 2; 9) 3; 10) 2; 11)

3.

Эталоны ответов к задаче 9

1.Это неотложное состояние — гипергликемическая кома.

2.План неотложной помощи при гипергликемической коме:

– срочно вызвать врача;

– срочно вызвать лаборанта для определения уровня сахара в крови;

– собрать мочу для исследования на сахар и ацетон;

– приготовить и ввести по назначению врача инсулин, изотонический раствор хлорида натрия 0,9% с целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови;

– наблюдать за состоянием пациента: проводить контроль пульса, АД, температуры тела;

– обеспечить уход за кожей и слизистыми;

– транспортировать пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и коррекции уровня сахара в крови.

Глава 11
Задания в тестовой форме ¹ 11
1) 3;	2) 1;	3) 1;	4) 1;	5) 3;	6)	3;	7) 3;	8) 3;	9) 1.

Эталоны ответов к задаче 10

1.У пациентки нарушены потребности: есть, пить, избегать опасности, быть здоровой, одеваться, раздеваться, работать.

2.Проблемы пациентки: настоящие — боль в суставах, утренняя скованность, нарушение движений в суставах, субфебрильная температура, дефицит самоухода, беспокойство за исход заболевания.

Потенциальная проблема: высокий риск развития инвалидности.

Сборник заданий для самоконтроля	399

3.Приоритетная проблема: боль в суставах.

4.Цели: краткосрочная цель — пациентка отметит уменьшение болей до терпимых; долгосрочная цель — пациентку не будет беспокоить боль в суставах к моменту выписки

5.Планирование:

ПЛАНИРОВАНИЕ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ								ОБОСНОВАНИЯ
	(действия медицинской сестры)
1.	Обеспечить психический и физиче-
ский покой.
2.	Создать удобное физиологическое							Обеспечивается
положение суставам, положить подушки								фиксация суставов и
и валики под пораженные суставы.								уменьшение боли
3.	Наблюдать		за соблюдением пациент-
кой режима физической активности.
4.	По назначению врача применить							Äëÿ	уменьшения
согревающие компрессы после стиха-								воспаления и боли.
ния острого воспаления.
5.	Соблюдать щадящий режим при
изменении положения тела					пациентки
(переодевании, смене белья).
6. После стихания воспалительного								Äëÿ	улучшения
процесса		по назначению врача применить						функции суставов.
физиотерапевтическое лечение,					ËÔÊ.
7.	Обеспечить диету, богатую витамина-
ìè	(овощи, фрукты, соки) и продуктами,
содержащие соли калия, ограничить
соль и жидкости.
8. По назначению врача применить обезбо-
ливающие и противовоспалительные сред-
ства, контролировать состояние пациентки.
Глава 12.
Задания в тестовой форме ¹						12
1) 3;		2) 1;	3) 2;	4) 2;	5) 2;	6) 3;		7) 1;		8) 2;	9) 1.

Приложение 2.

Инфекционный контроль, инфекционная безопасность Задания в тестовой форме ¹ 13

1) 3;

2) 1;

3) 2;

4) 1;

5) 1;

6) 1;

7) 2;

8) 3;

9) 3;

10) 2;

11) 2; 12) 1;

13) 1; 14) 1; 15) 1;

16) 2;

17) 2;

18) 3;

19) 1;

20) 2;

21) 3;

22) 3;

23) 2;

24)

3;

25) 2;

26) 4; 27)

3;

28) 2;

29) 2;

30) 2;

31) 3;

32) 4;

33)

1; 34) 3;

35) 2;

36)

1;

37) 2;

38) 1;

39) 1; 40) 1;

41) 1;

42) 4;

43) 3;

44) 4.

400	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

Тема: «ДЕЗИНФЕКЦИЯ» Кроссворд. 1. Педикулез. 2. Перекись 3. Газовая.

4. Хлорамин. 5. Инвазионность. 6. Профилактическая.

7. Механический. 8. Косвенный. 9. Трансплацентарный.

10. Вирус. 11. Очаговая.

Проблемно-ситуационная задача ¹ 11

1.Нарушены потребности: спать, поддерживать в норме температуру тела, отдыхать, работать.

2.Сестринские диагнозы: настоящие: лихорадка из-за ВИЧ-инфекции; нарушение сна из-за страха смерти; страх смерти от ВИЧ-инфекции за счет повышения температуры; одиночество из-за потери социального статуса.

Приоритетный: страх смерти от ВИЧ-инфекции и повышения температуры.

Потенциальный: ухудшение состояния пациента, связанное с прогрессированием ВИЧ-инфекции.

3.Краткосрочная цель: пациент адаптируется к своему состоянию, у него не возникнет чувства страха смерти.

План сестринских вмешательств:

1.Вызвать врача.

2.Оказать психологическую и социальную помощь.

3.Выполнять назначения врача: давать пациенту седативные и жаропонижающие средства.

4.Рекомендовать пациенту прием большого количества жидкости.

5.Измерять температуру тела каждые 4 часа.

6.Обеспечить уход за кожей и слизистыми — частая смена белья и прием теплой ванны.

7.Обеспечить постельный режим.

8.Обеспечить наблюдение за состоянием пациента.

9.После снижения температуры тела стремиться заинтересовать пациента новыми видами активного отдыха.

10.Успокоить, создать условия для снижения переживаний по поводу проблем, привлечь компетентных специалистов к решению данных проблем.

11.Провести беседу о необходимости адаптации и поддержания независимости.

12.Провести психологическую адаптацию пациента к его проблемам, связанным с ВИЧ-инфекцией.