Obuhovec_T_P_pod_red_B_V_Kabaruhina_Sestrinsk_b-ok_org

...при заболеваниях эндокринной системы	221

Помощь при гипогликемической коме

Цель: пациент отметит улучшение общего состояния, связанного с резким снижением сахара в крови (пациент страдает сахарным диабетом).

Пациент в сознании:

● дать сладкий чай, ложку меда, сахара и покормить по желанию.

Пациент без сознания:

● доложить врачу и по его назначению ввести в/в 20 мл 20% р-ра глюкозы с целью выведения из состояния гипогликемии.

После появления сознания:

●покормить пациента;

●объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект от введения дозы простого инсулина быстрого действия наступит через 15–30 минут после введения;

●провести беседу о необходимости приема пищи после введения инсулина быстрого действия;

●предложить пациенту или родственникам записать таблицу содержания хлебных единиц (ХЕ) в продуктах питания;

●обучить пациента или его родственников вводить инсулин подкожно и соблюдать правила введения.

Помощь при гипергликемической коме

Цель: пациент отметит улучшение общего состояния из-за уменьшения ацидоза и снижения уровня глюкозы в крови.

План сестринских вмешательств:

1.Срочно вызвать врача.

2.Приготовить и ввести по назначению врача инсулин, изотонический раствор хлорида натрия с целью уменьшения ацидоза и сахара в крови.

3.Наблюдать за общим состоянием пациента, осуществлять контроль за пульсом, АД.

4.Обеспечить уход за кожей и слизистыми с целью

профилактики вторичной инфекции.

222Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

5.Осуществить транспортировку пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и коррекции уровня глюкозы в крови.

Таблица содержания хлебных единиц (ХЕ) в продуктах питания

На одну хлебную единицу приходится 10–12 граммов усваиваемых углеводов.

1 «ХЕ»содержится

Продукт		Êîë-âî	Примечание
Хлеб (любой)	1	кусок
Сухарь (из хлеба)	1	кусок
Панировочные сухари,	1	ст. ложка
мука, крахмал
Макароны	1,5 ст. ложки
Крупа	2	ст. ложки
Молоко	1	стакан	кроме
			кисломолочных
Мороженое (сливочн.)	65 ã
Сахар (песок)	1	ст. ложка	при гипогликемии
Сахар (рафинад)	3–4 кусочка		при гипогликемии
Картофель	1	клубень	средний
Морковь	3	крупных
Свекла	1	крупная
Горох, фасоль, чечевица	7	ст. ложек
Грейпфрут, банан, початок	1/2
кукурузы
Яблоко, апельсин, груша,	1	øò.
хурма
Дыня, арбуз, ананас	1 ломтик
Мандарины	3	øò.
Персик, слива	4	øò.
Клубника	10 ÿãîä
Вишня	около 15 шт.
Любые мелкие ягоды	1	ч. чашка
Виноград	3–4 крупн. ягоды
Виноградный сок	1/3 стакана		при гипокликемии
Яблочный сок	1/2 стакана
Êâàñ, ïèâî	1	стакан

...при болезнях суставов

223

ГЛАВА 11

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУР ПО УХОДУ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СУСТАВОВ

Постановка согревающего компресса

Цель: лечебная.

Оснащение: марлевая салфетка, сложенная в 6–8 слоев, раствор для смачивания марлевой салфетки (вода комнатной температуры (20–25 îС), 40% спирт или 6% раствор уксуса (1 ч. ложка уксуса на 0,5 л воды), клеенка или компрессная бумага, вата, бинт, ножницы.

	ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
	ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.	Установить доброжелательные кон-
фиденциальные отношения.
2.	Объяснить смысл и правила поведе-	Компресс чаще применяется на
ния во время процедуры.		íî÷ü.
3.	Осмотреть кожные покровы пациента	Убедиться, что нет противопока-
на месте постановки компресса.		заний к постановке согревающе-
		го компресса: гнойных заболе-
		ваний кожи, гипертермии.
	ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.	Наложить на кожу марлевую, хорошо	Марлевая салфетка должна
отжатую салфетку, сложенную в 6–8		быть на 2 см больше очага по-
слоев, смоченную одним из растворов.		ражения.
2.	Покрыть ткань куском компрессной	Каждый последующий слой ком-
бумаги (клеенки), которая на 1,5–2 см		пресса увеличивается на 2 см.
шире влажной салфетки.
3.	Положить слой ваты.	Толщина слоя ваты 1,5–2 см.
4.	Зафиксировать компресс бинтом.	Необходимо закрепить компресс
		бинтом так, чтобы он плотно
		прилегал к телу.

224			Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи
			ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
			ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
	1.	Спросить пациента о его ощущениях		Пациент ощущает тепло, ком-
	через 5–30 минут.			пресс не стесняет движения
				пациента.
	2. Зафиксировать время.			Держать компресс от 6 до 12 ча-
				сов, а спиртовой — 4–6 часов.
	3.	Проверить правильность наложения		При правильном наложении
	компресса, подсунув палец под приле-			согревающего компресса сал-
	гающий к коже слой.			фетка должна оставаться влаж-
				íîé.
	4.	Снять компресс, просушить кожу.		Салфетка, сложенная в 6–8 сло-
				ев, должна оставаться влажной
				и после постановки компресса.
	5.		Наложить сухую теплую повязку на	Используются вата, бинт или
	место постановки компресса.			шерстяной платок.

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ

Помощь при боли в суставе

Цель: пациент отметит уменьшение болей в суставах через 3 дня.

План сестринских вмешательств:

1.Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2.Обеспечить вынужденное положение пациенту в постели (придать пациенту удобное положение суставам, положить подушки и валики под пораженные суставы).

3.Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом.

4.Обеспечить постановку согревающего компресса после стихания острого воспаления на область сустава (по назначению врача).

5.Провести простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача после стихания острого воспаления).

6.Провести беседу с родственниками о психологиче- ской поддержке пациента, о щадящем режиме (при изме-

...при болезнях суставов	225

нении положения пациента — переодевании), его физиче- ской активности.

7.Провести беседу с пациентом о гиподинамии и ее последствиях.

8.Провести беседу с пациентом о приеме пищи, богатой витамином С (овощи, фрукты, соки), и ограничении соли.

9.Обеспечить выполнение назначений врача.

226 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...

ГЛАВА 12

ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ АЛЛЕРГОЗАХ

Помощь при анафилактическом шоке

Показания: прекратить поступление аллергена в организм. Восстановить функцию жизненно-важных органов.

Обязательные условия: наблюдение за пациентом в те- чение суток (во избежание рецидива).

	ПЛАН СЕСТРИНСКОГО	ОБОСНОВАНИЕ
	ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1.	Оценить тяжесть состояния
пациента и обеспечить вызов
врача.
2.	Немедленно прекратить	Наложить жгут выше места
введение аллергена.		инъекции (если это конеч-
		ность).
3.	Уложить пациента и зафикси-	Для предупреждения
ровать язык: голову набок,		асфиксии.
выдвинуть нижнюю челюсть,		Для улучшения кровоснаб-
удалить зубные протезы,		жения головного мозга и
приподнять ножной конец		увеличения притока крови к
кровати.		сердцу.
4.	Выполнять назначения врача:	Для сужения кровеносных
ввести 0,5 мл 0,1% раствора		сосудов и замедления
адреналина с 5 мл физраствора.		всасывания аллергена
5.	Подать пузырь со льдом.	Холод на место инъекции
6.	Обеспечить доступ свежего	Улучшается оксигенация
воздуха. Подать увлажненный		тканей.
кислород.

...при болезнях суставов			227
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО			ОБОСНОВАНИЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА
7. Подготовить инструментарий			Для снятия аллергической
и все необходимое:			реакции, восстановления
– систему для в/в введения, шпри-			сердечной деятельности и
цы и иглы для в/м, п/к инъекций;			повышения АД, для снятия
– аппарат ИВЛ, набор для			отека слизистой верхних
интубации трахеи, стандартный			дыхательных путей и
набор лекарственных средств			профилактики возможных
(УКЛАДКУ «ПОМОЩЬ ПРИ			осложнений.
АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ»).
8. Обеспечить в/в введение			При необходимости повто-
лекарственных средств по			рять через каждые 10–15 ми-
назначению врача.			нут введение адреналина.
– п/к ввести 0,5–1 мл 0,1%
раствора адреналина в месте
введения аллергена и капельно.
9. Ввести кортикостероиды			Для снятия аллергической
парентерально: 30–60 мг (до			реакции.
150 ìë)	преднизолона или
150–300 мг гидрокортизона в
10–15 мл 5% раствора глюкозы.
10. Ввести антигистаминные			Для снятия отека слизистой
(десенсибилизирующие) средства:			верхних дыхательных путей и с
1% супрастин 2,0–4,0 мл;			десенсибилизирующей целью.
0,25% пипольфен 2,0–4,0 мл;
1% димедрол 2,0–5 мл паренте-
рально.
11. По показаниям ввести			При появлении признаков
сердечные гликозиды: строфан-			сердечной недостаточности.
òèí 0,05% — 0,5 ìë â 10 ìë
физиологического раствора		â/â;
0,06% — 1 мл коргликона в 10 мл
физиологического раствора		â/â
очень медленно;
мочегонные: лазикс (фурасе-
мид) 40–60 мл раствора в/в.
12. 2,4% раствор эуфиллина			При асфиксии и удушьи.
10,0 внутривенно в 10 мл физио-
логического раствора.
13. Вести кордиамин 2,0,			Для восстановления сердечной
кофеин	2,0.		деятельности и повышения АД.
14. Провести реанимационные			При необходимости.
мероприятия (закрытый массаж
сердца, искусственное дыхание,
интубацию бронхов).
15. Госпитализировать в
реанимационное отделение.

228 Сестринское делоПРИЛОЖЕНИЯв терапии с курсом первичной медицинской помощи...

Приложение 1

БЕЗОПАСНОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА

В соответствии с требованиями Государственого образховательного стандарта (ГОС) нового поколения в области основ эргономики и безопасного перемещения пациента студент должен знать:

●основные понятия об эргономике;

●цели и задачи эргономики;

●условия возникновения повреждений позвоночника и мышц спины и меры профилактики;

●о возможных путях снижения риска при перемещении;

●основы анатомии и физиологии позвоночника с точки зрения эргономики;

●биомеханику движений человека;

●о причинах болей в спине и способах профилактики;

уметь:

●владеть безопасными приемами перемещения пациента и грузов;

●планировать мероприятия по обеспечению безопасной среды пациента и медперсонала;

●проводить обучение пациентов, их родственников и медперсонала.

За все время существования медицины одной из главных проблем был уход за больными, при котором самым тяжелым и травмирующим являлось перемещение и подъем пациентов. Особенно тяжело ухаживать за тучными, ослабленными, пожилыми и парализованными пациентами. По статистическим данным ассоциации «Защита спины» Великобритании, 80% медицинских сестер в Англии в те- чение года испытывают те или иные боли в спине. В Финляндии — 72%. Многие медицинские работники после достижения ими 30-летнего возраста вынуждены менять профиль работы из-за постоянных болей в спине. Поэтому за

рубежом, во всех развитых странах уже десятилетиями осуществляется процесс обучения медицинского персона-

Приложения	229

ла методике перемещения пациентов, которая помогает значительно уменьшить частоту повреждений позвоноч- ника. Прогресс в науке перемещения пациентов привел к появлению различных подъемных устройств, полностью исключающих использование метода ручного перемещения пациентов, и, более того, в настоящее время запрещает ими пользоваться.

В нашей стране каждая медицинская сестра перемещает и поднимает пациентов по своему разумению, что приводит к травмам позвоночника и последующей инвалидности. В настоящее время в некоторых стационарах России стали появляться подъемники, правда, чаще всего старой конструкции, но даже их очень мало, поэтому данный материал, как нельзя кстати, станет большим подспорьем для медицинского персонала нашей страны.

Обращение с пациентами является преобладающей при- чиной травм спины и боли в спине у медицинских работников в процессе транспортирования пациента. Поэтому важно пользоваться методами обращения, которые разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоноч- ник и туловище, а следовательно, уменьшить ненужную боль и потерю для профессии многих квалифицированных медицинских работников.

Для того, чтобы предупредить боль в спине и травмы, вызванные обращением с пациентами, сначала нужно понять причину ее возникновения. Причины боли в спине можно свести к трем факторам: отсутствие знаний в области эргономики и биомеханики; опыта в работе, связанной с позой, при перемещении пациентов; напряжение мышц спины и травма позвоночника.

Наука, изучающая взаимосвязи между людьми и окружающей средой для эффективного и безопасного выполнения работы, называется эргономикой.

Наука о применении принципов механики для изуче- ния движений тела человека называется биомеханикой.

Отсутствие опыта в работе, которая влечет за собой наклоны и поднятие, или периоды более тяжелой, чем

230	Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи

обычно, работы являются распространенной и частой при- чиной боли в спине. Неопытному человеку потребуется время, чтобы приспособиться к этому типу работы, особенно если надо овладеть новыми навыками.

Постуральное напряжение мышц (напряжение, вызванное неудобной позой), в такой же мере является частой причиной возникновения боли в спине.

Травмы спины могут быть результатом силового напряжения от поднятия отдельного человека, что намного превышает рабочую нагрузку. Травма спины может явиться результатом единичного случая или может быть кульминационной точкой ряда событий.

Когда есть возможность, медицинский работник или те, кто участвует в процедуре, должны пользоваться вспомогательными средствами или подъемными устройствами и воздерживаться от поднятия пациентов вручную. Для перемещения пациента применяют различные виды оборудования: веревочную лестницу, трапецию («обезьяний шест»), вращающиеся диски, страховочные пояса, эластичные пластины, комплекты скользящих простыней и подъемников. Перед их применением необходимо ознакомиться с техникой безопасности при использовании различного оборудования. Обучить практическим навыкам перемещения пациентов с использованием всех представленных видов оборудования тех, кто участвует в перемещении.

Однако всегда может возникнуть ситуация, когда у вас не будет иного выбора, как поднимать вручную. К счастью, есть ряд технических приемов обращения, которые при правильном применении относительно безопасны для медицинских работников и тех, кто участвует в процедуре, и удобны для пациента. Эти технические приемы позволяют избежать непосредственно вертикального подъема пациента. Необходимо искать альтернативный способ.

Прежде чем начать перемещение пациента, задайте себе следующие вопросы.

● Какова цель перемещения и каково состояние пациента?